XX省非煤礦山建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)審查書項(xiàng)目名稱申請單位項(xiàng)目類型新建FORMCHECKBOX改建FORMCHECKBOX擴(kuò)建FORMCHECKBOX設(shè)計(jì)單位受理時(shí)間受理編號審查時(shí)間審查組織單位XX省應(yīng)急管理廳制樣填表說明審查書封面“項(xiàng)目名稱”“申請單位”“項(xiàng)目類型”“設(shè)計(jì)單位”由申請單位填寫。“受理時(shí)間”“受理編號”“審查時(shí)間”“審查組織單位”由審查機(jī)關(guān)填寫。審查書第一部分“建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)相關(guān)申請文件資料及現(xiàn)場審查”由審查機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)審查人員填寫。審查書第二部分“建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)文本審查”由審查機(jī)關(guān)具體組織審查的工作人員填寫。審查專家組（專家）審查意見主要包括：安全設(shè)施設(shè)計(jì)單位資質(zhì)的符合性，設(shè)計(jì)范圍的合法性。安全設(shè)施設(shè)計(jì)是否符合有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。安全設(shè)施設(shè)計(jì)編制的格式、內(nèi)容是否符合編制提綱要求。設(shè)計(jì)確定的安全設(shè)施及設(shè)備、器材、安全管理措施是否符合國家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)安全標(biāo)準(zhǔn)。安全設(shè)施設(shè)計(jì)采納安全預(yù)評價(jià)報(bào)告中的安全對策和建議情況。結(jié)論意見：通過審查或不通過審查，不通過審查的要說明主要理由。第一部分建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)相關(guān)申請文件資料及現(xiàn)場審查序號審查內(nèi)容審查結(jié)果審查人簽字1金屬非金屬礦山、尾礦庫建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)審批、核準(zhǔn)、備案的文件2設(shè)計(jì)單位的設(shè)計(jì)資質(zhì)證明文件3具備相應(yīng)資質(zhì)的安全評價(jià)機(jī)構(gòu)編制的安全預(yù)評價(jià)報(bào)告4工商營業(yè)執(zhí)照，金屬非金屬礦山采礦許可證5露天礦山爆破警戒范圍內(nèi)是否存在生產(chǎn)生活設(shè)施，礦區(qū)周邊300米范圍內(nèi)是否存在生產(chǎn)生活設(shè)施6是否存在未批先建問題，是否位于生態(tài)保護(hù)區(qū)范圍內(nèi)，是否符合有關(guān)行業(yè)準(zhǔn)入條件和產(chǎn)業(yè)政策等7其它有關(guān)資料審查意見審查人（簽字）：年月日第二部分建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)文本審查建設(shè)項(xiàng)目名稱：審查組織單位：審查時(shí)間、地點(diǎn)：審查專家（另附簽名表）審查過程簡述：審查專家組（專家）審查意見（具體情況可另附）：專家組負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日審查機(jī)關(guān)意見（內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)）：負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日負(fù)責(zé)人意見：