丹毒一、概述1.定義：是一種患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如丹塗脂染的急性感染性疾病。2.特點：起病急，進展快，先有全身寒戰(zhàn)、發(fā)熱，隨即出現(xiàn)大片皮膚潮紅、色如塗丹，灼熱疼痛，邊界清楚，迅速向四周擴散。數(shù)日內(nèi)可逐漸痊癒，但常易反復發(fā)作。一般很少化膿或組織壞死。(p549-8)3.本?。何麽t(yī)也稱丹毒，即網(wǎng)狀淋巴管炎。由溶血性鏈球菌從皮膚黏膜破損處侵入皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管所致。3.中醫(yī)文獻認識及分類：

《諸病源候論》：“丹者，人身突然焮赤，如丹塗之狀，故謂之丹?；虬l(fā)手足，或發(fā)腹上，如手掌大，皆風熱惡毒所為。重者，亦有疽之類?！薄靶旱弥罴伞?/p>

《千金要方》：“丹者，一名‘元火’，肉中忽有赤如丹塗之色”分類：(p547-14)(p550-1)生於頭面部—稱抱頭火丹；生於軀幹部—稱內(nèi)發(fā)丹毒生於小腿足脛部—稱流火；發(fā)於新生兒—稱赤遊丹毒一般好發(fā)於小腿及頭面部。一、病因病機

總由血熱火毒為患。(p547-15)內(nèi)因素體血分有熱內(nèi)外合邪，兩熱相搏、鬱於肌膚外因皮膚破傷染毒經(jīng)絡阻塞、氣血凝滯蒸騰於外、而成丹毒

發(fā)於頭面者—挾有風熱發(fā)於胸腹者—挾有肝火發(fā)於下肢者—挾有濕熱新生兒丹毒—多因胎熱火毒引起三、臨床表現(xiàn)

多發(fā)於小腿、顏面部。發(fā)病前有皮膚擦傷、挖鼻、足癬史。

發(fā)病急驟，初起往往先有惡寒、高熱、頭痛等全身癥狀。

隨即患部皮膚出現(xiàn)片狀紅斑，色鮮紅，稍高出表面，迅速擴大範圍，邊界清楚，按壓褪色，放手復原，伴灼熱疼痛，嚴重的紅腫區(qū)可伴瘀點紫癜或大小不等的水皰。偶有化膿或皮膚壞死。紅斑向四周擴散的同時，中央部可由鮮紅色轉(zhuǎn)為暗紅、棕黃色，約5～6天逐漸脫屑癒合。也有的反復加重，纏綿數(shù)周。附近淋巴結(jié)常腫大疼痛。若見壯熱煩躁、神昏譫語、噁心嘔吐為毒邪內(nèi)攻之險證。

頭面部丹毒腫脹嚴重，可伴劇痛；下肢丹毒常可反復發(fā)作，日久致淋巴管阻塞、出現(xiàn)淋巴水腫、橡皮腿。新生兒丹毒往往遊走不定，多有皮膚壞死，伴高熱煩躁、嘔吐等嚴重全身癥狀，有生命危險。老年人患抱頭火丹，因體質(zhì)衰弱，毒邪易於內(nèi)攻。本病由四肢走向胸腹；由顏面走向胸腹者多逆。小腿丹毒淋巴水腫橡皮腿四、鑒別診斷1.發(fā)：急性蜂窩織炎與丹毒的鑒別要點

發(fā)

丹毒細菌金葡菌或厭氧菌β-溶血性鏈球菌病位全身各處皮下、筋頭面、小腿皮內(nèi)膜下、肌間隙網(wǎng)狀淋巴管局部皮膚暗紅，中央明鮮紅色，中央較淡，癥狀顯，邊界不清；腫較邊界清楚；腫脹輕度，明顯，大於炎癥範圍。邊緣稍高於正常皮膚。疼痛疼痛持續(xù)明顯，或跳痛燒灼樣輕痛，面部劇痛化膿常有無復發(fā)無常有2.接觸性皮炎：有過敏藥物接觸史；皮損以紅腫、水皰、丘疹為主，伴焮熱、瘙癢，多無疼痛；一般無明顯全身癥狀。3.類丹毒(p550-2)多發(fā)於手部，有豬骨或魚蝦之刺劃破皮膚史，紅斑範圍小，癥狀輕，無明顯全身癥狀。五、治療

以涼血清熱、解毒化瘀為基本治則。1.內(nèi)治①風熱毒蘊證證候：發(fā)於頭面部。皮膚焮紅灼熱，腫脹疼痛，甚則發(fā)生水皰，眼胞腫脹難睜；伴惡寒發(fā)熱，頭痛；舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風清熱，解毒化斑。方藥：普濟消毒飲加減。②肝脾濕火證證候：發(fā)於胸腹腰胯部。皮膚紅腫蔓延，摸之灼手，腫脹疼痛；伴口幹口苦；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清肝瀉火利濕。方藥：柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯、化斑解毒湯加減。③濕熱毒蘊證（p549-9）證候：發(fā)於下肢。局部紅赤腫脹，灼熱疼痛，或見水皰、紫斑，甚至結(jié)毒化膿或皮膚壞死，或反復發(fā)作，可形成大腳風；伴發(fā)熱，胃納不香；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：利濕清熱解毒。方藥：五神湯合萆解滲濕湯。（p549-10）加減：腫甚，或形成大腳風者，加防己、赤小豆、絲瓜絡等。④胎火蘊毒證(p547-16)證候：發(fā)生於新生兒。多見於臀部。局部紅腫灼熱，常呈遊走性；或伴壯熱煩躁，甚則神昏譫語，噁心嘔吐。(赤遊丹)治法：涼血清熱解毒。方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯、清瘟敗毒飲加減。加減：神昏譫語加安宮牛黃丸；舌絳光紅加玄參、麥冬、石斛。2.外治①外敷法：用金黃散或玉露散，以冷開水或鮮絲瓜葉搗汁或金銀花露調(diào)敷。或鮮荷花葉、鮮蒲公英、鮮地丁全草、鮮馬齒莧、鮮冬青樹葉等搗爛濕敷。幹後調(diào)換，或以冷開水時時濕潤。②砭鐮法：患處消毒後，用七星針或三棱針叩刺患部皮膚，放血瀉毒。此法只適用於下肢復發(fā)性丹毒，禁用於赤遊丹、抱頭火丹患者。③若流火結(jié)毒成膿者，可在壞死部位作小切口引流，摻九一丹，外敷紅油膏。3.其他療法抗生素靜滴。六、預防及調(diào)護1.臥床休息