醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者健康教育【概念】由干腦動脈硬化，管腔內(nèi)膜粗糙、管腔變窄，在某些條件下，如血壓降低、血流緩慢或血液黏稠度增高、血小板聚集性增強等因素的作用下，凝血因子在管腔內(nèi)凝集成塊，形成血栓，使血管閉塞、血流中斷，從而使血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發(fā)病?！九R床表現(xiàn)】一般發(fā)生于中年以后，60歲以上有高血壓、糖尿病者多見，常于安靜狀態(tài)下發(fā)病，病程經(jīng)過緩慢，逐漸進(jìn)展，呈階梯性進(jìn)行，發(fā)病后1～2d內(nèi)有不同程度的意識障礙，可有頭痛、癲癇發(fā)作。癥狀的輕重取決于栓塞的部位和范圍。梗死好發(fā)于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，特別是大腦中動脈，可有偏癱、失語、偏身感覺障礙、偏盲等表現(xiàn)；少數(shù)椎—基底動脈系統(tǒng)的栓塞，則表現(xiàn)為眩暈、面部和肢體的感覺和運動障礙、吞咽困難、行走不穩(wěn)等?！据o助檢查】1.腦CT掃描：起病24h內(nèi)CT圖像無改變，24～48h后可見低密度梗死區(qū)。2.MRI：腦MRI成像可較早發(fā)現(xiàn)梗塞灶，特別是對腦干和小腦的病灶，對鑒別出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)有決定性意義。3.腦脊液檢查：大多數(shù)正常，可有少量細(xì)胞，壓力可增高。【重點觀察內(nèi)容】1.意識狀態(tài)：意識狀態(tài)的改變往往能提示病情的輕重。首先，應(yīng)了解患者發(fā)病時的意識狀態(tài)，是清醒、嗜睡，還是昏迷。嗜睡患者要定時喚醒，昏迷患者應(yīng)注意觀察昏迷時間的長短、昏迷程度的改變。2.生命體征的觀察：注意體溫的改變，若體溫過低，四肢厥冷，說明有休克的可能；若體溫過高，則警惕腦部繼發(fā)病變或繼發(fā)性感染。觀察脈搏的次數(shù)、節(jié)律、強弱及緊張度，脈搏緩慢，說明有顱內(nèi)壓增高的趨勢；脈搏細(xì)弱，提示可能有循環(huán)衰竭的現(xiàn)象，應(yīng)及時處理。觀察呼吸的頻率、節(jié)律及深淺程度，呼吸變慢，可能為顱內(nèi)壓增高的征象；而呼吸不規(guī)律或出現(xiàn)嘆息樣呼吸，說明腦干受損害，病情危重應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理，并準(zhǔn)確詳細(xì)地記錄于特護(hù)單上。及時測量血壓，顱內(nèi)壓增高時常引起血壓升高，而血壓過低，則可引起腦供血不足，這都有可能加重腦部病變，故應(yīng)做相應(yīng)處理，以使血壓維持在正常水平。3.注意癱瘓的部位和癱瘓情況：對復(fù)發(fā)性癱瘓要立即采取措施，進(jìn)展性癱瘓說明病情變化尚未穩(wěn)定。4.頭痛、嘔葉情況：腦梗死患者頭痛多為隱痛，疼痛多在梗死部位，若出現(xiàn)劇烈頭痛，提示顧內(nèi)壓增高。抽搐患者應(yīng)先觀察抽搐出現(xiàn)的部位、發(fā)作次數(shù)、間隔時間、持續(xù)時間、抽搐時是否伴有昏迷。嘔吐患者應(yīng)觀察嘔吐物的顏色、性狀、次數(shù)，如為咖啡色，說明有消化道出血，應(yīng)留取標(biāo)本送檢并及時通知醫(yī)生處理。5.眼球的位置和瞳孔的變化：觀察眼球的位置是否居于中線，有無斜視、凝視、眼球分離、凝視麻痹。觀察瞳孔是否等大等圓，對光反射是否存在，是否遲鈍，對確定受損部位和程度有幫助。若兩眼向病變側(cè)同向凝視，兩側(cè)瞳孔針尖樣縮小，提示外展神經(jīng)麻痹，是腦橋梗死。若出現(xiàn)同向凝視，錐體束征時，提示腦橋延腦受壓，有大范圍小腦梗死。須細(xì)心觀察，及時掌握病情動態(tài)。6.并發(fā)癥的觀察：①呼吸系統(tǒng)感染：因患者長期臥床，咳嗽、排痰不暢，易并發(fā)墜積性肺炎等肺部感染情況，注意觀察體溫、咳嗽、咳痰等情況。②泌尿系感染：該病患者有可能長期留置尿管，應(yīng)注意觀察尿液的顏色、尿量，定期進(jìn)行化驗監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。③消化系統(tǒng)：大面積腦梗死或腦干梗死的患者，易出現(xiàn)消化性潰瘍，如胃內(nèi)有咖啡樣液體或出現(xiàn)柏油樣便，提示消化道出血，按醫(yī)囑給予止血藥物和凝血藥。④壓瘡；腦梗死患者由于偏癱，長期臥床不起，局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，以致肌肉持續(xù)性貧血、營養(yǎng)不良，極易發(fā)生皮膚潰爛和組織壞死而形成壓瘡，因此，應(yīng)加強皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生?！疽话阌^察內(nèi)容】1.心理：正確分析和了解患者的心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)加強與患者的心理溝通，使患者克服焦慮恐懼及悲觀失望的心理，振作精神，保持良好的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁，有效地控制心理因素的不良影響，擺脫藥物所無法醫(yī)治的痛苦，得到全身心的康復(fù)。2.飲食：腦梗死患者多伴有高血脂、高血壓等情況，故建議采取低鹽低脂飲食，日常生活中還應(yīng)當(dāng)適當(dāng)攝入一些豆制品、海帶、黑木耳等可以降低血脂的食物。【重點健康教育】1.指導(dǎo)患者臥床休息，急性期床頭不宜抬高，宜取頭低位或放平床頭，以改善頭部的血液供應(yīng)；恢復(fù)期枕頭也不宜太高。2.指導(dǎo)患者家屬如何保持昏迷的患者呼吸道通暢，，頭偏向一側(cè)，及時吸出痰液和分泌物，做好口腔護(hù)理，保持清潔，避免吸入性肺炎或墜積性肺炎發(fā)生。3.指導(dǎo)家屬對有意識障礙和躁動不安的患者，床鋪應(yīng)加護(hù)欄，以防墜床：對步行困難、步態(tài)不穩(wěn)等運動障礙的患者，應(yīng)注意其活動時的安全保護(hù)，以防跌倒；入廁時要有人陪護(hù)。4.指導(dǎo)家屬對有吞咽困難的患者，藥物和食物宜壓碎，以利吞咽；教會患者用吸水管飲水，以減輕或避免飲水嗆咳；進(jìn)食時宜取位或半坐位，予以糊狀食物從健側(cè)緩慢喂入；不能進(jìn)食給予留置鼻飼管者，指導(dǎo)家屬掌握鼻飼方法、量、間隔時間和管道護(hù)理注意事項等。5.指導(dǎo)和協(xié)助家屬做好臣床患者的生活護(hù)理：①保持患者床單位整潔和皮膚清潔；定時翻身，一般2～3h翻身1次，按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。使用氣墊床時，骨突受壓處墊軟枕，以減輕局部受壓。②保持會陰部清潔干燥，及時更換干凈衣服和被褥，防止出現(xiàn)濕疹和破損：更換衣服時，指導(dǎo)患者先穿患側(cè)后穿健側(cè)，脫衣時先脫健側(cè)后脫患側(cè)。對留置導(dǎo)尿管的患者，指導(dǎo)其翻身時，不可將尿袋高干患者平臥位水平：接頭處要避免反復(fù)打開，以免造成逆行感染。每2h松開開關(guān)定時排尿，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，并注意觀察尿量、顏色、性質(zhì)是否有改變，發(fā)現(xiàn)異常及時報告及時處理。6.指導(dǎo)患者應(yīng)積極預(yù)防腦梗死的發(fā)病因素，如高血壓、糖尿病等。7.向家屬及患者講解早期介入康復(fù)可有利于促進(jìn)肢體功能運動的恢復(fù)，減少傷殘程度，對患者預(yù)后有良好的影響。臥床期應(yīng)防止關(guān)節(jié)攣縮變形，指導(dǎo)和協(xié)助家屬進(jìn)行適度的各關(guān)節(jié)的被動運動和按摩患側(cè)肢體，教會患者主動進(jìn)行有計劃的肢體功能鍛煉。離床期指導(dǎo)患者加強坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、起立訓(xùn)練、語言訓(xùn)練認(rèn)知功能訓(xùn)練等。步行期主要進(jìn)行步行運動訓(xùn)練。8.指導(dǎo)患者飲食以低鹽（高血壓者）、低脂、低膽固醇、豐富蛋白質(zhì)、維生素和纖維素為原則，進(jìn)食后漱口；鼻飼者以營養(yǎng)豐富流質(zhì)為宜，并做好口腔護(hù)理。9.教會患者如何防止便秘，多食含纖維素的食物，保持大便通暢；每日早晚指導(dǎo)患者按摩腹部，3d未大便者，可適當(dāng)服用緩瀉劑，必要時應(yīng)用開塞露或灌腸排便。10.用藥指導(dǎo)：①向患者或家屬講解藥物的作用與用法，藥物的療效與不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生處理。如溶栓藥物進(jìn)行溶栓治療時可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)及出血傾向，注意觀察有無出血傾向，發(fā)現(xiàn)皮疹、皮下淤斑、牙齡出血或女患者經(jīng)期延長等立即報告醫(yī)生處理。②向患者及家屬講解在應(yīng)用甘露醇脫水隆顱壓時，需快速靜脈滴注，常在15～20min內(nèi)滴完，必要時還需加壓快速滴注。注意避免藥物外漏于皮下，而引起局部組織壞死。③向患者講解右旋糖酐40可出現(xiàn)超敏反應(yīng)，使用過程中應(yīng)注意觀察患者有無惡心和意識障礙等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并積極配合搶救。【一般健康教育】1.指導(dǎo)患者保持良好心態(tài)和規(guī)律的生活，有利疾病康復(fù)。2.指導(dǎo)患者合理飲食，戒煙酒。3.教會患者如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者