第十六章肝膽胰疾病病人的護理第五節(jié)胰腺癌病人的護理胰腺為人體第二大腺體，長約17-20cm，重80-120g。斜向左上方緊貼于第1-2腰椎體前，分胰頭、頸、體、尾4局部。胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌功能外分泌胰液，內(nèi)分泌來源于胰島，分布于胰尾胰島B細胞：胰島素胰島A細胞：胰高血糖素胰島D細胞：生長抑素胰島G細胞：促胃液素胰島D1細胞：血管活性腸肽胰腺癌是消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率有增高趨勢。好發(fā)于40歲以上，男性多于女性。惡性程度高，預(yù)后較差。胰腺癌病因尚未確定，可能與吸煙、高蛋白和高脂肪飲食、糖尿病、慢性胰腺炎、遺傳因素等有關(guān)。吸煙被認為是胰腺癌的主要危險因素。病因和病理病因和病理胰腺癌胰頭癌胰體尾部癌全胰癌病理類型導(dǎo)管細胞腺癌黏液性囊腺癌腺泡細胞癌護理評估病人出現(xiàn)上腹不適、隱痛、鈍痛或脹痛等，約15%的病人可無疼痛。上腹疼痛1中晚期癌腫侵及腹腔神經(jīng)叢，可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，向腰背部放射，嚴重影響病人睡眠和飲食。常見的首發(fā)癥狀護理評估病人可出現(xiàn)消化道病癥，如食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘。消化道病癥2局部病人可有惡心、嘔吐。晚期可出現(xiàn)消化道梗阻或消化道出血。護理評估因腫瘤壓迫或浸潤膽總管所致，呈進行性加重。黃疸3胰頭癌病人最主要的臨床表現(xiàn)病人鞏膜及皮膚黃染，尿色深黃，大便呈陶土色，伴皮膚瘙癢。護理評估病人在短時期內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的消瘦和乏力，同時可伴有貧血、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良病癥。消瘦和乏力4晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。護理評估少數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、胰腺炎、糖尿病等。其他5晚期偶可捫及上腹腫塊，質(zhì)硬，固定，腹水征陽性及左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。護理評估心理—社會狀況評估病人有無恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)；家屬對病人關(guān)心與支持程度；病人家庭經(jīng)濟承受能力。輔助檢查護理評估實驗室檢查可有血清堿性磷酸酶、血清膽紅素增高，尿膽紅素陽性；局部病人血糖增高。1免疫學(xué)檢查可有癌胚抗原及胰胚抗原增高。輔助檢查護理評估影像學(xué)檢查B超檢查：可發(fā)現(xiàn)胰腺占位腫塊，膽管、胰管擴張，膽囊腫大等。2CT檢查：能較清晰地顯示胰腺的形態(tài)、腫瘤的位置、腫瘤與鄰近血管的關(guān)系，以及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。MRI、MRCP檢查：能顯示胰管、膽管梗阻的部位和胰膽管擴張的程度。ERCP檢查：可顯示胰管、膽管狹窄或擴張情況。處理原則胰頭癌的根治性手術(shù)為胰頭十二指腸切除術(shù)〔Whipple手術(shù)〕，切除范圍包括胰頭、遠端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊和膽總管手術(shù)治療1晚期病人無法行根治性手術(shù)時，可行姑息性手術(shù)，包括膽腸吻合術(shù)、胃空腸吻合術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡下放置支架以解除黃疸。胰體尾部癌行胰體尾部切除術(shù)。處理原則包括化療、放療、介入治療、基因治療、免疫治療等。輔助治療2急性疼痛與胰管梗阻、癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)與食欲下降、消化不良、嘔吐及腫瘤消耗等有關(guān)。焦慮與胰腺癌預(yù)后差、對手術(shù)和治療缺乏信心有關(guān)。潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、胰瘺、膽瘺、感染、糖尿病等。護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理健康指導(dǎo)術(shù)前護理心理護理1大多數(shù)病人就診時疾病已經(jīng)處于中晚期，得知結(jié)果易產(chǎn)生悲哀、畏懼等不良情緒。護理措施護士應(yīng)理解、同情病人，通過溝通了解其內(nèi)心感受。根據(jù)病人對疾病相關(guān)知識的掌握程度，針對性地進行健康指導(dǎo)，使病人能積極配合治療與護理，促進疾病的康復(fù)。疼痛護理2觀察病人疼痛的程度和性質(zhì)，疼痛劇烈的病人，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，觀察用藥效果，保證病人良好的睡眠和休息。護理措施術(shù)前護理飲食護理3予以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食。護理措施術(shù)前護理必要時行腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。改善肝功能4遵醫(yī)囑予以保肝藥，復(fù)合維生素B族等；靜脈輸注高滲葡萄糖加胰島素和鉀鹽，增加肝糖原儲藏。護理措施術(shù)前護理黃疸者，靜脈補充維生素K1，改善凝血功能。腸道準備5術(shù)前3日口服腸道抗生素，預(yù)防術(shù)后感染；護理措施術(shù)前2日予以流質(zhì)飲食；術(shù)前護理術(shù)前1日晚行清潔灌腸，以減少術(shù)后腹脹和并發(fā)癥的發(fā)生。病情觀察1嚴密觀察病人生命體征、腹部體征、傷口及引流情況，準確記錄24h出入液量，必要時監(jiān)測CVP。術(shù)后護理護理措施術(shù)后護理護理措施飲食護理2病人術(shù)后早期禁食，禁食期間予以腸外營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡，必要時輸注人體血清白蛋白。拔除胃管后，予以流質(zhì)飲食，逐漸過渡至正常飲食。術(shù)后因胰腺外分泌功能減退，易發(fā)生消化不良、腹瀉等，可以給予消化酶制劑或止瀉藥。術(shù)后護理護理措施引流管護理3注意妥善固定，防止引流管受壓、扭曲和折疊。觀察記錄引流液的量、色澤、形狀，警惕術(shù)后出血、膽瘺和胰瘺的發(fā)生。并發(fā)癥的觀察與護理4術(shù)后可能出現(xiàn)感染、出血、胰瘺、膽瘺及糖尿病、等并發(fā)癥。術(shù)后護理護理措施術(shù)后嚴密觀察病人有無發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激征、出血、白細胞增高等。病人一旦出現(xiàn)出血、胰瘺、膽瘺征象，應(yīng)及時告知醫(yī)生處理。注意有無肺部感染，合理使用抗生素，加強抗感染治療。血糖升高者動態(tài)監(jiān)測血糖水平，注意飲食調(diào)節(jié)并遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素。心理護理5護士應(yīng)多與病人溝通，了解其真實感受，有針對性地做好心理護理，使病人能配合治療和護理，取得最好效果。術(shù)后護理護理措施護理措施健康指導(dǎo)1.合理飲食：指導(dǎo)病人戒煙酒