冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈功能性改變(如痙攣)使血管腔狹窄阻塞導(dǎo)致心肌相對(duì)或絕對(duì)缺血、缺氧而引起的心臟病，其全稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病冠心病的概念冠狀動(dòng)脈粥樣硬化正常冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈斑塊血栓動(dòng)脈粥樣硬化疾病“現(xiàn)代文明病”愈演愈烈一.病因和發(fā)病機(jī)制職業(yè)(勞累)肥胖二.臨床分型

臨床分型12

無(wú)癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心病）心絞痛型

臨床分型354

心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型

三.治療1.藥物治療Drugtreatment硝酸酯類nitrates異舒吉、魯南新康等他汀類藥物statins阿樂、立普妥等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI依蘇、洛汀新等

抗凝藥物anticoagulant阿司匹林、氯吡格雷等。?受體阻滯劑?-block倍他樂克等營(yíng)養(yǎng)心肌類：磷酸肌酸鈉、萬(wàn)爽力等3.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）

2.冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）

冠狀動(dòng)脈介入治療與護(hù)理一.冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）1234概念及意義發(fā)展史介入治療的方法并發(fā)癥

是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔的方法，冠狀動(dòng)脈介入是目前及將來(lái)一段時(shí)間內(nèi)冠狀動(dòng)脈性疾病最重要的治療手段之一冠心病介入治療的概念及意義發(fā)展史1950-1960年開始冠脈造影1984年我國(guó)第一例PTCA成功完成1987年開發(fā)了冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)即PCI1992年我國(guó)開始了支架術(shù)2002年我國(guó)應(yīng)用藥物洗脫支架降低了再狹窄發(fā)生率冠狀動(dòng)脈介入治療的方法

左冠狀動(dòng)脈leftcoronaryartery左回旋支leftcircumflex

左前降支leftanteriordecendingartery右冠狀動(dòng)脈rightcoronaryartery冠狀動(dòng)脈解剖部位右冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈

造影下圖示（CAG）

線圈支架各種支架二、常用的外周血管穿刺途徑

橈動(dòng)脈穿刺途徑

股動(dòng)脈穿刺途徑冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架

導(dǎo)絲引入球囊擴(kuò)張支架植入冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架11/2/2023手術(shù)完畢后，再次進(jìn)行顯影拍照，對(duì)比手術(shù)前后的變化，確保冠狀動(dòng)脈沒有阻塞。介入治療并發(fā)癥1.皮下血腫、出血

2.假性動(dòng)脈瘤5.尿潴留4.迷走神經(jīng)反射3.動(dòng)脈血栓栓塞術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理詢問過敏史及碘過敏皮試常規(guī)檢查:血尿便常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能,表面抗原，EKG,胸片,超聲心動(dòng)圖等.解釋，健康指導(dǎo)，精神放松，保持良好睡眠.備皮，更換患服，手腕條帶于右手。1)股動(dòng)脈穿刺的備皮范圍：上至平臍、下至大腿中外三分之一、兩側(cè)至腋中線，包括會(huì)陰部，應(yīng)雙側(cè)備皮，以便一側(cè)插管困難時(shí)更換對(duì)側(cè)。2)橈動(dòng)脈穿刺的備皮范圍：雙側(cè)手掌至腕關(guān)節(jié)上10cm處，汗毛稀疏者可不必備皮左上肢置靜脈留置針術(shù)中配合及監(jiān)護(hù)1、病人體位。2、準(zhǔn)備傳遞術(shù)中所需物品和藥物。3、密切觀察病人情況，及時(shí)預(yù)防和處理并發(fā)癥。觀察病人神志、生命體征、造影劑過敏反應(yīng)等情況。4、密切觀察手術(shù)過程，心率與心律的監(jiān)測(cè)

術(shù)后護(hù)理1)監(jiān)護(hù)：支架置入術(shù)后或術(shù)中過程中發(fā)生病情變化等，術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)護(hù)24小時(shí)。嚴(yán)密觀察有無(wú)心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并發(fā)癥。2)穿刺部和肢體護(hù)理：觀察出血及肢體血運(yùn)情況。股動(dòng)脈路徑則右下肢制動(dòng)（冠脈造影術(shù)后24小時(shí)、PTCA及PCI術(shù)后24小時(shí)）沙袋壓迫包扎傷口6~8小時(shí)。

橈動(dòng)脈路徑則紗布加壓包扎即可3)因?yàn)榈忸愒煊皠w內(nèi)蓄積時(shí)間長(zhǎng)會(huì)損害腎臟故而術(shù)后要飲水1500~2000ml以促進(jìn)造影劑的排泄

動(dòng)脈壓迫止血器的應(yīng)用抗凝治療的護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)按量使用抗凝藥物，同時(shí)觀察有無(wú)出血傾向。阿司匹林終身服用，支架植入術(shù)后波立維連續(xù)服用1-2年。

出院指導(dǎo)1、注意合理飲食

提倡清淡飲食，限糖限鹽，適當(dāng)增加富含維生素的堅(jiān)果、植物蛋白（豆制品）和新鮮蔬菜、水果等食物，每餐只吃七八分飽，作息應(yīng)規(guī)律，戒煙、限酒。2、注意運(yùn)動(dòng)適量

一般患者3個(gè)月（年齡偏高或恢復(fù)較慢的患者6個(gè)月）后即可正常工作，但工作不應(yīng)太劇烈和過大壓力。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可選擇散步、健身操、太極拳等3、注意觀察病情

如出現(xiàn)