衛(wèi)生體系研究與農(nóng)村衛(wèi)生的發(fā)展報(bào)告

衛(wèi)生體系的結(jié)構(gòu)與功能衛(wèi)生籌資的定義，結(jié)構(gòu)，功能國(guó)際上主要衛(wèi)生籌資辦法衛(wèi)生籌資的評(píng)價(jià)農(nóng)村衛(wèi)生體系診斷與改革

衛(wèi)生體系研究與農(nóng)村衛(wèi)生健康及其影響因素生理心理社會(huì)精神遺傳因素食物/住房衛(wèi)生服務(wù)教育宗教生理與社會(huì)環(huán)境衛(wèi)生體系作為轉(zhuǎn)換器投入衛(wèi)生體系產(chǎn)出

結(jié)果(健康等)衛(wèi)生體系的投入與組織投入人力醫(yī)用房藥品設(shè)備及消耗品衛(wèi)生體系的組織

醫(yī)院診所保險(xiǎn)方公衛(wèi)機(jī)構(gòu)監(jiān)管機(jī)構(gòu)衛(wèi)生體系的產(chǎn)出與結(jié)果產(chǎn)出外科手術(shù)預(yù)防接種體檢臨床治療

結(jié)果健康滿意度成本分?jǐn)偨M織監(jiān)管方消費(fèi)方服務(wù)方資源提供方支付方衛(wèi)生體系的主要構(gòu)成衛(wèi)生體系的主要功能提供資源組織和監(jiān)管服務(wù)籌資與支付提供資源提供者： 教育機(jī)構(gòu)，廠商資源種類： 技術(shù)服務(wù)，后勤，科研， 管理等人材；藥品；醫(yī)療 儀器設(shè)備影響因素： 科技發(fā)展，市場(chǎng)需求， 政策導(dǎo)向宏觀層面上的組織產(chǎn)權(quán)制度服務(wù)提供者的種類和數(shù)量權(quán)力下放市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)契約合同微觀層面上的組織組織的動(dòng)力機(jī)制組織管理者的目標(biāo)與動(dòng)力機(jī)制組織管理者的能力建設(shè)工作人員的目標(biāo)與動(dòng)力機(jī)制工作人員的能力建設(shè)什么是監(jiān)管?

使用政府的強(qiáng)制性手段來(lái)監(jiān)督和改變組織或個(gè)人的行為監(jiān)管的基本要素建立并發(fā)布規(guī)則監(jiān)測(cè)和發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為懲罰違規(guī)者誰(shuí)是監(jiān)管對(duì)象?盈利性機(jī)構(gòu)非政府組織個(gè)人政府機(jī)構(gòu)誰(shuí)來(lái)執(zhí)行監(jiān)管?理論上政府機(jī)構(gòu)實(shí)際上專業(yè)和行業(yè)組織(自律)購(gòu)買者(使用經(jīng)濟(jì)杠桿)衛(wèi)生體系監(jiān)管目的培育良好運(yùn)行的市場(chǎng)改正“市場(chǎng)失靈”實(shí)現(xiàn)其它(非市場(chǎng))目標(biāo)人群健康衛(wèi)生服務(wù)與籌資的公平窄定義:

為一定的衛(wèi)生活動(dòng)找錢$

寬定義：籌集，配置，支付$籌集$配置支付資金的籌集

風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?/p>

受益方案設(shè)計(jì)

管理

費(fèi)用支付

可及性

質(zhì)量公平性效率

健康水平風(fēng)險(xiǎn)防范水平

滿意度方法中間目標(biāo)最終目標(biāo)

籌資政策/形式影響到：誰(shuí)可以得到基本的醫(yī)療服務(wù)多少人會(huì)因病至貧

衛(wèi)生服務(wù)的成本衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)的效率主要幾種籌資方式消費(fèi)者付費(fèi)社區(qū)籌資商業(yè)保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)政府籌資國(guó)際援助衛(wèi)生體系的評(píng)價(jià)：水平，效率，公平健康風(fēng)險(xiǎn)防范滿意度效率技術(shù)效率：最小投入與最大產(chǎn)出分配效率：需方：小資大康供方：服務(wù)組合定義與測(cè)算

衛(wèi)生保健籌資效率： -管理成本與產(chǎn)出的對(duì)比?衛(wèi)生保健使用效率: -在哪些方面花了多少? -投入與產(chǎn)出和結(jié)果的對(duì)比?公平健康公平

差異—不平等—不公平不公平：可避免但不可忍衛(wèi)生公平

籌資公平性服務(wù)公平性定義與測(cè)算

衛(wèi)生保健籌資公平： -誰(shuí)花了錢誰(shuí)受益? -風(fēng)險(xiǎn)防范? -籌資累進(jìn)?衛(wèi)生保健利用的公平性: -根據(jù)需要來(lái)利用衛(wèi)生保健服務(wù)?考察公平性的步驟現(xiàn)行政策的待遇平等(有無(wú)歧視)？發(fā)展新的公平標(biāo)準(zhǔn)3種倫理學(xué)觀點(diǎn)結(jié)果論:效用學(xué)派(如何測(cè)量？)權(quán)益論：自由學(xué)派(誰(shuí)來(lái)決定？)道德論：社區(qū)學(xué)派(社區(qū)的邊界？)考查籌資公平的難點(diǎn)測(cè)量：僅僅著眼繳費(fèi)?因病至貧“凈受益”分析結(jié)合服務(wù)包的設(shè)計(jì)什么是“衛(wèi)生體制改革”?采取有目的的行動(dòng)以改善 衛(wèi)生體系的績(jī)效改革的規(guī)模：局部與綜合改革的動(dòng)因？經(jīng)濟(jì)危機(jī)政治上的變化外在的壓力利益群體的不滿發(fā)現(xiàn)主要的問(wèn)題評(píng)價(jià)改革找到主要原因?qū)嵤└母镌O(shè)計(jì)若干方案決定改革策略和步驟

衛(wèi)生體系改革的過(guò)程主要目的與內(nèi)容主要目的系統(tǒng)分析農(nóng)村衛(wèi)生體系所存在的問(wèn)題以及新型合作醫(yī)療的作用主要內(nèi)容---問(wèn)題的診斷---解決辦法與新型合作醫(yī)療的作用---試點(diǎn)工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)體系診斷框架資源體系(衛(wèi)生)產(chǎn)出(服務(wù))結(jié)果(健康)體系診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果評(píng)價(jià):水平，公平性，效率，滿意度產(chǎn)出評(píng)價(jià):可獲得性，可負(fù)擔(dān)性，合理性農(nóng)村衛(wèi)生體系的問(wèn)題負(fù)擔(dān)不輕質(zhì)量不優(yōu)效率不高案醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題的癥狀宏觀:費(fèi)用上漲與收入增加?微觀:---未就診率?---未就診原因?---因病致貧?醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題的原因和措施保障問(wèn)題----建立保障體制----合作醫(yī)療為唯一?醫(yī)療費(fèi)用=價(jià)格*數(shù)量藥品價(jià)格:流通體制----合作醫(yī)療作為購(gòu)買者

數(shù)量:“大處方”---支付改革醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題的癥狀質(zhì)量的構(gòu)成:技術(shù)+態(tài)度+環(huán)境質(zhì)量的測(cè)量:結(jié)構(gòu)，過(guò)程，結(jié)果指標(biāo)問(wèn)題的癥狀:群眾滿意度與糾紛?服務(wù)方行為三要素能力動(dòng)力壓力質(zhì)量問(wèn)題的原因與措施能力:硬件投入----配套支持;合作醫(yī)療基金使用?人員培訓(xùn)----合管會(huì)組織，督導(dǎo)，評(píng)價(jià)?動(dòng)力:經(jīng)濟(jì)杠桿----新合作醫(yī)療的”質(zhì)量獎(jiǎng)金”?精神杠桿----新合作醫(yī)療的激勵(lì)方式?壓力:合同，晉升----新合作醫(yī)療的”擇優(yōu)錄用”?競(jìng)爭(zhēng)----新合作醫(yī)療的服務(wù)包設(shè)計(jì)?服務(wù)效率問(wèn)題的癥狀效率:技術(shù)效率與配置效率技術(shù)效率癥狀:誘導(dǎo)需求;現(xiàn)有資源利用不足配置效率癥狀:農(nóng)村”公共衛(wèi)生”?農(nóng)村公共衛(wèi)生問(wèn)題農(nóng)村人口，經(jīng)濟(jì)，社會(huì)變遷政府責(zé)任落實(shí)問(wèn)題防治一體化效率問(wèn)題的原因與措施能力

技術(shù):適宜技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范----合作醫(yī)療組織，督導(dǎo)，評(píng)價(jià)?配置:“區(qū)域健康規(guī)劃”----合作醫(yī)療的作用(參與)?動(dòng)力

組織，管理機(jī)制改革----合作醫(yī)療的作用(轉(zhuǎn)診)?支付方改革----合作醫(yī)療的突破作用?!壓力

補(bǔ)償機(jī)制----獎(jiǎng)勤罰懶----合作醫(yī)療配合?竟?fàn)帣C(jī)制----合作醫(yī)療的擇近，擇優(yōu)就醫(yī)?農(nóng)村衛(wèi)生體制的診斷主要問(wèn)題主要原因主要措施負(fù)擔(dān)不輕缺乏保障藥費(fèi)居高保障體系藥品降價(jià)質(zhì)量不優(yōu)投入不足素質(zhì)缺乏獎(jiǎng)懲不明多方支持加強(qiáng)培訓(xùn)綜合手段效率不高無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)補(bǔ)償不當(dāng)公衛(wèi)薄弱體制改革機(jī)制改革區(qū)域規(guī)劃農(nóng)村衛(wèi)生改革與新型合作醫(yī)療主要問(wèn)題主要原因合作醫(yī)療的作用負(fù)擔(dān)不輕缺乏保障藥費(fèi)居高保障設(shè)計(jì)與協(xié)調(diào)集體采購(gòu)質(zhì)量不優(yōu)投入不足素質(zhì)缺乏獎(jiǎng)懲不明主動(dòng)投資培訓(xùn)督導(dǎo)獎(jiǎng)懲機(jī)制效率不高無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)補(bǔ)償不當(dāng)公衛(wèi)薄弱合同，轉(zhuǎn)診