合理用血評(píng)價(jià)分析為進(jìn)一步加強(qiáng)輸血治理，確保臨床科學(xué)、合理、安全、有效用血，建立科學(xué)、合理的輸血質(zhì)量治理體系，讓“一切行為有依據(jù)，一切行為有記錄，一切行為可溯源”，使輸血工作每一個(gè)環(huán)節(jié)都有章可循，保標(biāo)準(zhǔn)》及《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)〔2023版〕》相關(guān)要求，醫(yī)務(wù)科對(duì)臨床科室合理用血進(jìn)展督導(dǎo)檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果反響如下督查方式5HbRBC計(jì)數(shù)、HCT、ALT及感染性指標(biāo)檢查結(jié)果及輸血適應(yīng)癥指標(biāo)；②患者住院期間的血液〔漿〕用量及用血記錄。用血數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以單位〔U〕100ml；③穿插配血、出入庫(kù)及輸血回執(zhí)記錄，查看是否有輸血不良反響。督查內(nèi)容用血申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。輸血知情同意書(shū)簽署狀況。輸血適應(yīng)證把握狀況。輸血療效評(píng)價(jià)狀況。用血的不良反響狀況及不良反響報(bào)告狀況。1600ml輸血相關(guān)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)、考核狀況。各科室臨床用血申請(qǐng)分級(jí)治理執(zhí)行狀況。用血感染質(zhì)控狀況登記。存在問(wèn)題1、很多輸血申請(qǐng)單上未填寫(xiě)申請(qǐng)備血量。2、有兩份病歷中無(wú)輸血知情同意書(shū)。病案號(hào)：2023082、2023420。3826.7202315、2023325202309220233582023571202380320234202023531。“紅細(xì)胞制劑輸注”規(guī)定“血紅蛋白>100g/L，血細(xì)胞容積>0.3，可以不實(shí)施輸注。有一例血紅蛋白137g/L，血細(xì)胞容積0.4，也輸了紅細(xì)胞?！?22023472、2023382。5、評(píng)價(jià)內(nèi)容缺陷未按《臨床輸血適應(yīng)性與有效性評(píng)價(jià)流程》進(jìn)展評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)規(guī)定24佳。血紅蛋白預(yù)期上升值輸注血量/患者體重〔kg〕×0.085〔L/kg)〕×90%.輸注血量是指以全血量，紅細(xì)胞制劑應(yīng)折算成對(duì)應(yīng)全血量；兒童應(yīng)將公式中常數(shù)0.85改為0.0950kg2u(洗滌紅3u10g/L0.03.由于10g/L,故臨床推斷輸注紅細(xì)胞制劑是20g/L?！痹u(píng)價(jià)方法規(guī)定“在24—48評(píng)價(jià)。”抽查的305024內(nèi)查血紅蛋白、血細(xì)胞容積輸血，并與輸血前檢查結(jié)果進(jìn)展比對(duì)。有的雖然進(jìn)展了比對(duì)，但未按規(guī)定判定輸血療效。95%的輸血療效評(píng)價(jià)中未有描述輸血后臨床病癥與體征是否改善，以判定療效。6.輸血文書(shū)缺陷無(wú)申請(qǐng)備血量，醫(yī)師簽字欄應(yīng)修改。二、輸血不良反響記錄表無(wú)法表達(dá)輸血科〔血庫(kù)〕對(duì)輸血不良反響的處理狀況。緣由分析有的醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，工作不認(rèn)真，隨便性強(qiáng)。如：漏評(píng)、漏報(bào)，評(píng)價(jià)不準(zhǔn)時(shí)，字跡潦草等。學(xué)習(xí)不夠，對(duì)制度標(biāo)準(zhǔn)不生疏，表達(dá)在不生疏評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。科室督導(dǎo)檢查不夠，把關(guān)不嚴(yán)，質(zhì)控醫(yī)師未盡到責(zé)任?？剖椅磳⑨t(yī)師合理用血評(píng)價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績(jī)考核，和安排掛鉤。改進(jìn)措施1、建議科室將醫(yī)師合理用血的評(píng)價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績(jī)考核并與獎(jiǎng)金安排掛鉤。2、臨床醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)輸血相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)證，做到合理用血。3、質(zhì)控醫(yī)師要切實(shí)負(fù)起監(jiān)視責(zé)任，嚴(yán)格把關(guān)。合理用血評(píng)價(jià)分析為進(jìn)一步加強(qiáng)輸血治理，確保臨床科學(xué)、合理、安全、有效用血，建立科學(xué)、合理的輸血質(zhì)量治理體系，讓“一切行為有依據(jù)，一切行為有記錄，一切行為可溯源”，使輸血工作每一個(gè)環(huán)節(jié)都有章可循，保標(biāo)準(zhǔn)》及《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)〔2023版〕》相關(guān)要求，醫(yī)務(wù)科對(duì)臨床科室合理用血進(jìn)展督導(dǎo)檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果反響如下督查方式5HbRBC計(jì)數(shù)、HCT、ALT及感染性指標(biāo)檢查結(jié)果及輸血適應(yīng)癥指標(biāo)；②患者住院期間的血液〔漿〕用量及用血記錄。用血數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以單位〔U〕100ml；③穿插配血、出入庫(kù)及輸血回執(zhí)記錄，查看是否有輸血不良反響。督查內(nèi)容用血申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。輸血知情同意書(shū)簽署狀況。輸血適應(yīng)證把握狀況。輸血療效評(píng)價(jià)狀況。用血的不良反響狀況及不良反響報(bào)告狀況。1600ml輸血相關(guān)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)、考核狀況。各科室臨床用血申請(qǐng)分級(jí)治理執(zhí)行狀況。用血感染質(zhì)控狀況登記。存在問(wèn)題醫(yī)生輸血申請(qǐng)單存在填寫(xiě)不標(biāo)準(zhǔn)不完整，患者住院期間已經(jīng)輸過(guò)血，申請(qǐng)單上血型結(jié)果還填寫(xiě)未知或待查，輸血史填寫(xiě)無(wú)輸血史為患者剛住院時(shí)的結(jié)果。大的被動(dòng)性。血袋返回不準(zhǔn)時(shí)，登記不完整。臨床醫(yī)生輸血存在隨便性，有輸“人情血”“勸慰血”，沒(méi)有嚴(yán)格依據(jù)臨床輸血適應(yīng)癥來(lái)操作。手術(shù)病人對(duì)患者失血評(píng)估缺乏。整改措施1、標(biāo)準(zhǔn)臨床輸血，加強(qiáng)輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)問(wèn)培訓(xùn)。2、輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)完整，入院患者常規(guī)檢查血型。建立科室及醫(yī)職稱(chēng)的醫(yī)師填寫(xiě)，上級(jí)醫(yī)師審核簽字，否則不予發(fā)血。3、嚴(yán)格執(zhí)行輸血審批制度，送達(dá)輸血科的輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)不合格，或者漏填工程、漏簽字的，只要覺(jué)察，馬上退回重填寫(xiě)。4、加強(qiáng)臨床用血的學(xué)習(xí)和宣傳，嚴(yán)格把握臨床用血適應(yīng)癥，對(duì)手術(shù)室負(fù)責(zé)人的責(zé)任意識(shí)，真正做到杜絕鋪張，保護(hù)血液資源。5、連續(xù)加強(qiáng)臨床用血的監(jiān)視治理，不定期檢查各臨床科室“輸血申請(qǐng)單”的書(shū)寫(xiě)狀況和血樣標(biāo)本留取是否標(biāo)準(zhǔn)；檢查“輸血申請(qǐng)單”是否符合輸血指征，用血量是否經(jīng)審批.合理用血評(píng)價(jià)分析為進(jìn)一步加強(qiáng)輸血治理，確保臨床科學(xué)、合理、安全、有效用血，建立科學(xué)、合理的輸血質(zhì)量治理體系，讓“一切行為有依據(jù)，一切行為有記錄，一切行為可溯源”，使輸血工作每一個(gè)環(huán)節(jié)都有章可循，保標(biāo)準(zhǔn)》及《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)〔2023版〕》相關(guān)要求，醫(yī)務(wù)科對(duì)臨床科室合理用血進(jìn)展督導(dǎo)檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果反響如下督查方式5HbRBC計(jì)數(shù)、HCT、ALT及感染性指標(biāo)檢查結(jié)果及輸血適應(yīng)癥指標(biāo)；②患者住院期間的血液〔漿〕用量及用血記錄。用血數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以單位〔U〕100ml；③穿插配血、出入庫(kù)及輸血回執(zhí)記錄，查看是否有輸血不良反響。督查內(nèi)容用血申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。輸血知情同意書(shū)簽署狀況。輸血適應(yīng)證把握狀況。輸血療效評(píng)價(jià)狀況。用血的不良反響狀況及不良反響報(bào)告狀況。1600ml輸血相關(guān)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)、考核狀況。各科室臨床用血申請(qǐng)分級(jí)治理執(zhí)行狀況。用血感染質(zhì)控狀況登記。存在問(wèn)題來(lái)，但申請(qǐng)單上Hb、HCT、Plt/結(jié)果待查；甚至有的患者住院期間已經(jīng)輸過(guò)血，申請(qǐng)單上血型結(jié)果還填寫(xiě)未知或待查，輸血史填寫(xiě)無(wú)輸血史；預(yù)定輸血日期、時(shí)間沒(méi)有按實(shí)際狀況填寫(xiě)，申好了沒(méi)有；輸血目的、輸血前檢查結(jié)果沒(méi)有按規(guī)定填寫(xiě)，漏填血型，申請(qǐng)醫(yī)師、審核醫(yī)師漏簽字常常發(fā)生。24錄，但是記錄太簡(jiǎn)潔，只是在病程記錄里提到“通過(guò)血液制品輸注，患者狀況有所好轉(zhuǎn)”，到底輸注什么血液制品，輸注的量是多少，輸歷里無(wú)輸血前評(píng)估及輸血后效果評(píng)價(jià)或填寫(xiě)不準(zhǔn)時(shí)。歸檔病歷抽查結(jié)果，輸血病歷的病案首頁(yè)還有血型結(jié)果填寫(xiě)“未查”的；手術(shù)患者輸血，手術(shù)記錄、麻醉記錄、病程記錄三者出血量用血量不全都。>120g/L應(yīng)當(dāng)發(fā)血。治療性輸血沒(méi)有完全提前預(yù)約，給輸血科的工作帶來(lái)極大的被動(dòng)性。5.自體輸血開(kāi)展少，自體輸血率不達(dá)標(biāo)病區(qū)取血不標(biāo)準(zhǔn)。緣由分析：重視，沒(méi)有認(rèn)真記錄輸血過(guò)程的習(xí)慣；其次是局部醫(yī)生不了解《醫(yī)療輸血適應(yīng)證把握不嚴(yán)，不完全了解《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》中手術(shù)及創(chuàng)Hb>100g/LHb<70g/L考慮輸，Hb70-100g/L能、有無(wú)代謝率增高及年齡等因素打算。內(nèi)科紅細(xì)胞破壞過(guò)多、喪失或生成障礙引起的慢性貧血伴缺氧病癥，Hb<60g/LHct<0.2考慮輸注。擇期手術(shù)用血沒(méi)有提前進(jìn)展備血，這與縮短患者的住院很大的隨便性。自體輸血率缺乏，依據(jù)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)，自體輸血率要到達(dá)25%。自體血回收主要在手術(shù)室由麻醉醫(yī)師施行，這需要麻醉科的大力支持區(qū)沒(méi)有配備專(zhuān)用的取血設(shè)備。改進(jìn)措施：1．做好圍手術(shù)期的血液保護(hù)工作，削減出血，杜絕不必要的輸血，者。2、標(biāo)準(zhǔn)臨床輸血，加強(qiáng)輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)問(wèn)培訓(xùn)。3格把握輸血適應(yīng)癥，外科患者Hb<70g/LHbHbHb<100g/L〔檢驗(yàn)科的血常Hb<60g/LHct<0.2時(shí)可考慮輸注紅細(xì)胞，腫瘤晚期患者輸注的“勸慰血”必需有親友的互助獻(xiàn)血，否則不予發(fā)血。建立科室及醫(yī)師的臨床用血評(píng)價(jià)與公示師審核簽字，否則不予發(fā)血。嚴(yán)格執(zhí)行輸血審批制度，送達(dá)輸血科的輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)不合格，或者漏填工程、漏簽字的，只要覺(jué)察，馬上退回重填寫(xiě)。非急救用血要提前預(yù)約，治療性用血、擇期手術(shù)互助獻(xiàn)血，在用血日期前把互助獻(xiàn)血登記表及輸血審批單送輸血科。3、廣泛開(kāi)展自體輸血。對(duì)于手術(shù)患者術(shù)前Hb>120g/L，根底條件好，符合自體輸血的發(fā)動(dòng)患者進(jìn)展貯存式自體輸血或者進(jìn)展術(shù)前急性等〔注的內(nèi)容〕。4．全部病區(qū)取血攜帶病人的病歷資料及專(zhuān)用的取血設(shè)備到輸血科取血，否則，輸血科可以不發(fā)血。合理用血評(píng)價(jià)分析為進(jìn)一步加強(qiáng)輸血治理，確保臨床科學(xué)、合理、安全、有效用血，建立科學(xué)、合理的輸血質(zhì)量治理體系，讓“一切行為有依據(jù)，一切行為有記錄，一切行為可溯源”，使輸血工作每一個(gè)環(huán)節(jié)都有章可循，保標(biāo)準(zhǔn)》及《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)〔2023版〕》相關(guān)要求，醫(yī)務(wù)科對(duì)臨床科室合理用血進(jìn)展督導(dǎo)檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果反響如下督查方式5HbRBC計(jì)數(shù)、HCT、ALT及感染性指標(biāo)檢查結(jié)果及輸血適應(yīng)癥指標(biāo)；②患者住院期間的血液〔漿〕用量及用血記錄。用血數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以單位〔U〕100ml；③穿插配血、出入庫(kù)及輸血回執(zhí)記錄，查看是否有輸血不良反響。督查內(nèi)容用血申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。輸血知情同意書(shū)簽署狀況。輸血適應(yīng)證把握狀況。輸血療效評(píng)價(jià)狀況。用血的不良反響狀況及不良反響報(bào)告狀況。1600ml輸血相關(guān)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)、考核狀況。各科室臨床用血申請(qǐng)分級(jí)治理執(zhí)行狀況。用血感染質(zhì)控狀況登記。存在問(wèn)題600ml輸血用于訂正低蛋白血癥,提高膠體滲透壓血紅蛋白不達(dá)標(biāo)血容量缺乏,術(shù)前不會(huì)診，評(píng)估不到位輸血指征把握不嚴(yán)格〔尤其是血漿成分〕，用血目的不清，申請(qǐng)用血量未填寫(xiě)評(píng)估再次輸血，再次輸血申請(qǐng)單仍舊填寫(xiě)首次血常規(guī)結(jié)果護(hù)理人員血標(biāo)本采集審核不認(rèn)真，張冠李戴，標(biāo)本量少，溶血現(xiàn)象未準(zhǔn)時(shí)通知輸血科。箱溫度由人工檢測(cè)，影響因素較多整改措施1、針對(duì)輸血指征的改進(jìn)措施：〔1〕依據(jù)輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和本院實(shí)際狀況HCV、HIV、梅毒抗體等血液傳播疾病的檢測(cè)〔如申請(qǐng)輸用血漿，則加測(cè)凝血功能或凝血因子等〕〔3〕臨床醫(yī)師依照輸血指征進(jìn)展評(píng)估后按用血權(quán)限核準(zhǔn)簽字后申請(qǐng)用血(4后，依照輸血指征進(jìn)展評(píng)估，對(duì)無(wú)輸血指征的申請(qǐng)，輸血科應(yīng)準(zhǔn)時(shí)與臨床醫(yī)師協(xié)調(diào)、解決，必要時(shí)輸血科有權(quán)拒絕發(fā)放2、針對(duì)臨床醫(yī)生的用血權(quán)限的改進(jìn)措施：明確規(guī)定臨床醫(yī)生的用血權(quán)限：〔1〕紅細(xì)胞懸液4u〔2〕紅細(xì)胞懸液〔3〕8u診及科室主任簽名。3、針對(duì)臨床醫(yī)生意識(shí)的改進(jìn)措施〔1〕輸血科聯(lián)合醫(yī)務(wù)科要求臨床醫(yī)生參與每年的臨床用血學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，特別是進(jìn)的臨床醫(yī)生必需參〔2〕輸血科要聽(tīng)取臨床醫(yī)生的意見(jiàn)，對(duì)培訓(xùn)方式、內(nèi)容、講課水公平方面做出改進(jìn)，〔3〕每月定期檢查輸血病歷，檢查結(jié)果與臨床醫(yī)生的個(gè)人考核業(yè)績(jī)和用血權(quán)限掛鉤。4、針對(duì)定期檢查的改進(jìn)措施〔1〕年初時(shí)，醫(yī)務(wù)科會(huì)同輸血科制定解至各醫(yī)療組，嚴(yán)格掌握各臨床科室的用血總量?！?〕每月輸血科組織輸血病歷檢查，進(jìn)展合理用血的評(píng)價(jià)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科并反響臨床〔3〕每季度輸血科按科室、組統(tǒng)計(jì)用血量上報(bào)醫(yī)務(wù)科并反響臨床，〔4〕分析用血趨勢(shì)，制定用血掌握措施，上報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)并在臨床實(shí)施。5.針對(duì)自身輸血的改進(jìn)措施(1)加強(qiáng)對(duì)自身輸血的培訓(xùn)和宣傳，制定嘉獎(jiǎng)機(jī)制,評(píng)估改進(jìn)效果，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化流程和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并將改進(jìn)的措施標(biāo)準(zhǔn)固化，持續(xù)監(jiān)控，提高合理用血率。合理用血評(píng)價(jià)分析為進(jìn)一步加強(qiáng)輸血治理，確保臨床科學(xué)、合理、安全、有效用血，建立科學(xué)、合理的輸血質(zhì)量治理體系，讓“一切行為有依據(jù)，一切行為有記錄，一切行為可溯源”，使輸血工作每一個(gè)環(huán)節(jié)都有章可循，保標(biāo)準(zhǔn)》及《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)〔2023版〕》相關(guān)要求，醫(yī)務(wù)科對(duì)臨床科室合理用血進(jìn)展督導(dǎo)檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果反響如下督查方式5HbRBC計(jì)數(shù)、HCT、ALT及感染性指標(biāo)檢查結(jié)果及輸血適應(yīng)癥指標(biāo)；②患者住院期間的血液〔漿〕用量及用血記錄。用血數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以單位〔U〕100ml；③穿插配血、出入庫(kù)及輸血回執(zhí)記錄，查看是否有輸血不良反響。督查內(nèi)容用血申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。輸血知情同意書(shū)簽署狀況。輸血適應(yīng)證把握狀況。輸血療效評(píng)價(jià)狀況。用血的不良反響狀況及不良反響報(bào)告狀況。1600ml輸血相關(guān)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)、考核狀況。各科室臨床用血申請(qǐng)分級(jí)治理執(zhí)行狀況。用血感染質(zhì)控狀況登記。存在問(wèn)題臨床醫(yī)生輸血不良反響推斷標(biāo)準(zhǔn)不全都。臨床用血治理不嚴(yán)，操作不標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為醫(yī)師用血權(quán)限把握不嚴(yán)，局部住院醫(yī)師開(kāi)具輸血申請(qǐng)，臨床用血分級(jí)申請(qǐng)執(zhí)行不到位。少局部護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，流程不清楚，血樣管選擇錯(cuò)誤，患。輸血制度、流程不完善。臨床科室對(duì)輸血不良反響回報(bào)不夠重視，以致漏報(bào)。整改措施落實(shí)《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法》和《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)法律和標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥，加強(qiáng)輸血申請(qǐng)單的審核工作，依據(jù)患者病情需要提出合理用血方案。落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢查和核對(duì)制度。加強(qiáng)試驗(yàn)室根底設(shè)施建設(shè)，質(zhì)量治理體系的建立與完善，加強(qiáng)儀器使用中的保養(yǎng)與維護(hù)，并做好室內(nèi)質(zhì)量掌握，參與室間質(zhì)評(píng)。加強(qiáng)輸血申請(qǐng)單的審核，建立臨床缺陷記錄本，對(duì)于申請(qǐng)不合理、不標(biāo)準(zhǔn)，采樣管錯(cuò)誤、無(wú)采樣人員簽名、送檢人員無(wú)資質(zhì)等缺陷進(jìn)展的。開(kāi)展對(duì)臨床醫(yī)師的教育與培訓(xùn)，促進(jìn)臨床合理用血，對(duì)于不合理用血申請(qǐng)?zhí)岢龊侠砘ㄗh或拒絕供血。合理用血評(píng)價(jià)分析為進(jìn)一步加強(qiáng)輸血治理，確保臨床科學(xué)、合理、安全、有效用血，建立科學(xué)、合理的輸血質(zhì)量治理體系，讓“一切行為有依據(jù)，一切行為有記錄，一切行為可溯源”，使輸血工作每一個(gè)環(huán)節(jié)都有章可循，保標(biāo)準(zhǔn)》及《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)〔2023版〕》相關(guān)要求，醫(yī)務(wù)科對(duì)臨床科室合理用血進(jìn)展督導(dǎo)檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果反響如下督查方式5HbRBC計(jì)數(shù)、HCT、ALT及感染性指標(biāo)檢查結(jié)果及輸血適應(yīng)癥指標(biāo)；②患者住院期間的血液〔漿〕用量及用血記錄。用血數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以單位〔U〕100ml；③穿插配血、出入庫(kù)及輸血回執(zhí)記錄，查看是否有輸血不良反響。督查內(nèi)容用血申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。輸血知情同意書(shū)簽署狀況。輸血適應(yīng)證把握狀況。輸血療效評(píng)價(jià)狀況。用血的不良反響狀況及不良反響報(bào)告狀況。1600ml輸血相關(guān)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)、考核狀況。各科室臨床用血申請(qǐng)分級(jí)治理執(zhí)行狀況。用血感染質(zhì)控狀況登記。存在問(wèn)題臨床用血治理不嚴(yán)，操作不標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為臨床用血不標(biāo)準(zhǔn)，成分輸血存在誤區(qū)，臨床用血打算不落實(shí)，臨床醫(yī)生輸血適應(yīng)癥把握不嚴(yán)，人情輸血、勸慰輸血時(shí)有發(fā)生。輸血前化驗(yàn)檢查不標(biāo)準(zhǔn)，輸血記錄單記載不全，輸血臺(tái)賬登記不全，血樣采集、保存和血袋處理不合要求，醫(yī)療垃圾處理不符合要求。整改措施進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)臨床輸血申請(qǐng)、患者血樣采集與送檢、穿插配血試驗(yàn)、血液入庫(kù)核對(duì)貯存、發(fā)血交接和輸血過(guò)程等方面治理。理用血。行輸血技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。驗(yàn)和核對(duì)制度，并做好室內(nèi)質(zhì)量掌握，參與室間質(zhì)評(píng)。完善輸血不良反響及輸血感染疾病的登記、報(bào)告制度。簽署“輸血治療同意書(shū)”，告知輸血的目的及風(fēng)險(xiǎn)，取得患方的知情同意。建立手術(shù)用血前評(píng)估及用血后療效評(píng)估、記錄制度。合理用血評(píng)價(jià)分析為進(jìn)一步加強(qiáng)輸血治理，確保臨床科學(xué)、合理、安全、有效用血，建立科學(xué)、合理的輸血質(zhì)量治理體系，讓“一切行為有依據(jù)，一切行為有記錄，一切行為可溯源”，使輸血工作每一個(gè)環(huán)節(jié)都有章可循，保標(biāo)準(zhǔn)》及《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)〔2023版〕》相關(guān)要求，醫(yī)務(wù)科對(duì)臨床科室合理用血進(jìn)展督導(dǎo)檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果反響如下督查方式5HbRBC計(jì)數(shù)、HCT、ALT及感染性指標(biāo)檢查結(jié)果及輸血適應(yīng)癥指標(biāo)；②患者住院期間的血液〔漿〕用量及用血記錄。用血數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以單位〔U〕100ml；③穿插配血、出入庫(kù)及輸血回執(zhí)記錄，查看是否有輸血不良反響。督查內(nèi)容用血申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。輸血知情同意書(shū)簽署狀況。輸血適應(yīng)證把握狀況。輸血療效評(píng)價(jià)狀況。用血的不良反響狀況及不良反響報(bào)告狀況。1600ml輸血相關(guān)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)、考核狀況。各科室臨床用血申請(qǐng)分級(jí)治理執(zhí)行狀況。用血感染質(zhì)控狀況登記。存在問(wèn)題輸血指征偏寬：＞100g/L搭配輸血：紅細(xì)胞+血漿輸注補(bǔ)充血容量：血色素正常，輸全血、補(bǔ)充養(yǎng)分：血容量、血色素正常仍輸血提高免疫力：慢性病人輸血促進(jìn)傷口愈合：手術(shù)后輸血緣由分析醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床輸血重要性生疏缺乏臨床輸血學(xué)問(wèn)的教育不深入臨床輸血技術(shù)沒(méi)有更換臨床輸血理論滿(mǎn)足提高盲目用血、人情用血、養(yǎng)分用血、經(jīng)濟(jì)用血照舊存在對(duì)臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)生疏缺乏整改措施依法行醫(yī)，依法用血合理應(yīng)用成分血加強(qiáng)血液保護(hù)，推廣自身輸血加強(qiáng)臨床輸血連續(xù)教育加強(qiáng)臨床輸血連續(xù)教育加強(qiáng)臨床輸血質(zhì)量治理合理用血評(píng)價(jià)分析為進(jìn)一步加強(qiáng)輸血治理，確保臨床科學(xué)、合理、安全、有效用血，建立科學(xué)、合理的輸血質(zhì)量治理體系，讓“一切行為有依據(jù)，一切行為有記錄，一切行為可溯源”，使輸血工作每一個(gè)環(huán)節(jié)都有章可循，保標(biāo)準(zhǔn)》及《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)〔2023版〕》相關(guān)要求，醫(yī)務(wù)科對(duì)臨床科室合理用血進(jìn)展督導(dǎo)檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果反響如下督查方式5HbRBC計(jì)數(shù)、HCT、ALT及感染性指標(biāo)檢查結(jié)果及輸血適應(yīng)癥指標(biāo)；②患者住院期間的血液〔漿〕用量及用血記錄。用血數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以單位〔U〕100ml；③穿插配血、出入庫(kù)及輸血回執(zhí)記錄，查看是否有輸血不良反響。督查內(nèi)容用血申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。輸血知情同意書(shū)簽署狀況。輸血適應(yīng)證把握狀況。輸血療效評(píng)價(jià)狀況。用血的不良反響狀況及不良反響報(bào)告狀況。1600ml輸血相關(guān)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)、考核狀況。各科室臨床用血申請(qǐng)分級(jí)治理執(zhí)行狀況。用血感染質(zhì)控狀況登記。存在問(wèn)題1、不少醫(yī)務(wù)人員不知道《輸血指南》；2、不生疏各血液成分的特點(diǎn)，不真正理解成分輸血；3、輸血指證把握偏寬，輸血依據(jù)缺乏或沒(méi)有論據(jù)，完全憑閱歷輸血的狀況照舊存在；4、手術(shù)科室不合理使用紅細(xì)胞的比例明顯高于非手術(shù)科室，紅細(xì)胞合狀況較多。5、非手術(shù)科室紅細(xì)胞輸注主要是輸血指征過(guò)寬；用血漿治療低蛋白血癥、補(bǔ)充養(yǎng)分、增加免疫力等狀況較為普遍。6、不合理使用血漿最為嚴(yán)峻，比例高達(dá)88.7%，只有11.3%的血漿使用合理；然而，符合血漿輸注指征的又存在用量缺乏。7、不少外科醫(yī)生偏愛(ài)全血；8、血小板和冷沉淀不合理輸注的主要緣由是輸注指征過(guò)寬。9更為嚴(yán)峻的安全癮患。整改措施輸血科〔檢驗(yàn)科血庫(kù)〕質(zhì)量治理：輸血科〔檢驗(yàn)科血庫(kù)〕要依法工作，從合法渠道獵取血液，確保血液質(zhì)量血袋的各種標(biāo)簽要齊全，規(guī)定檢查及復(fù)查工程都要合格。要嚴(yán)格執(zhí)行輸血制度，建立完善的質(zhì)量治理體系，確保輸血安全。依據(jù)不同崗位和工作特點(diǎn)，制定工作職責(zé)和治理制度。準(zhǔn)時(shí)覺(jué)察和解決輸血問(wèn)題，要加強(qiáng)輸血不良反響的記錄、診斷與檢查、輸血后效果的考核和觀看。5〕完善輸血前相關(guān)檢查，避開(kāi)法律糾紛。6〕加強(qiáng)科學(xué)用血宣傳，提高輸血質(zhì)量。臨床方面的質(zhì)量治理：要削減全血輸注，提倡成分輸血。依據(jù)患者的病理生理轉(zhuǎn)變，嚴(yán)格把握各種疾病的輸血特征。全面生疏并樂(lè)觀預(yù)防輸血不良反響，保障輸血安全。護(hù)理方面的質(zhì)量治理：標(biāo)準(zhǔn)操作是安全輸血的唯一保障。針對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)展輸血安全教育。加強(qiáng)心理護(hù)理。保證血液質(zhì)量削減輸血反響合理用血評(píng)價(jià)分析為進(jìn)一步加強(qiáng)輸血治理，確保臨床科學(xué)、合理、安全、有效用血，建立科學(xué)、合理的輸血質(zhì)量治理體系，讓“一切行為有依據(jù)，一切行為有記錄，一切行為可溯源”，使輸血工作每一個(gè)環(huán)節(jié)都有章可循，保標(biāo)準(zhǔn)》及《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)〔2023版〕》相關(guān)要求，醫(yī)務(wù)科對(duì)臨床科室合理用血進(jìn)展督導(dǎo)檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果反響如下督查方式5HbRBC計(jì)數(shù)、HCT、ALT及感染性指標(biāo)檢查結(jié)果及輸血適應(yīng)癥指標(biāo)；②患者住院期間的血液〔漿〕用量及用血記錄。用血數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以單位〔U〕100ml；③穿插配血、出入庫(kù)及輸血回執(zhí)記錄，查看是否有輸血不良反響。督查內(nèi)容用血申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。輸血知情同意書(shū)簽署狀況。輸血適應(yīng)證把握狀況。輸血療效評(píng)價(jià)狀況。用血的不良反響狀況及不良反響報(bào)告狀況。1600ml輸血相關(guān)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)、考核狀況。各科室臨床用血申請(qǐng)分級(jí)治理執(zhí)行狀況。用血感染質(zhì)控狀況登記。存在問(wèn)題外科醫(yī)師對(duì)大多數(shù)手術(shù)患者以CRCs+FFP混合輸注來(lái)代替全血輸注，既鋪張了血液資源，又增大了輸血風(fēng)險(xiǎn)。在同等用血量下，通過(guò)2增加是“勸慰血”和“養(yǎng)分血”。補(bǔ)充養(yǎng)分的正確做法是口服食物及腸復(fù)和傷口愈合。整改措施CRCs適用于各種急性失血的輸血，用于需要提高血液攜氧力量，體液應(yīng)用。ASA輸血實(shí)踐指南規(guī)定：〔1〕Hb>100g/L，一般不必輸血；〔2〕Hb<60g/L，才需輸血；〔3〕Hb60～100g/L，結(jié)合患者心肺功能狀況以及術(shù)后是否有連續(xù)出血可能而打算是否輸血。因子、纖維結(jié)合蛋白、膠原及瘢痕形成等。臨床醫(yī)生必需嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和用血制度，嚴(yán)格把握輸血指征，做到合理科學(xué)用血，安全用血，避開(kāi)“人情血、養(yǎng)分血、資源用在最急需的患者身上。合理用血評(píng)價(jià)分析為進(jìn)一步加強(qiáng)輸血治理，確保臨床科學(xué)、合理、安全、有效用血，建立科學(xué)、合理的輸血質(zhì)量治理體系，讓“一切行為有依據(jù)，一切行為有記錄，一切行為可溯源”，使輸血工作每一個(gè)環(huán)節(jié)都有章可循，保標(biāo)準(zhǔn)》及《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)〔2023版〕》相關(guān)要求，醫(yī)務(wù)科對(duì)臨床科室合理用血進(jìn)展督導(dǎo)檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果反響如下督查方式5HbRBC計(jì)數(shù)、HCT、ALT及感染性指標(biāo)檢查結(jié)果及輸血適應(yīng)癥指標(biāo)；②患者住院期間的血液〔漿〕用量及用血記錄。用血數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以單位〔U〕100ml；③穿插配血、出入庫(kù)及輸血回執(zhí)記錄，查看是否有輸血不良反響。督查內(nèi)容用血申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。輸血知情同意書(shū)簽署狀況。輸血適應(yīng)證把握狀況。輸血療效評(píng)價(jià)狀況。用血的不良反響狀況及不良反響報(bào)告狀況。1600ml輸血相關(guān)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)、考核狀況。各科室臨床用血申請(qǐng)分級(jí)治理執(zhí)行狀況。用血感染質(zhì)控狀況登記。100%，1005100%，輸血不100%，ICU13