內(nèi)科主治醫(yī)師-307專業(yè)知識(shí)-腎小球疾病五[單選題]1.我國(guó)引起慢性腎功能不全最常見的病因?yàn)锳.糖尿病腎病B.高血壓腎病C.腎小球腎炎D.狼瘡性腎炎E.慢性腎盂腎（江南博哥）炎正確答案：C[單選題]2.兒童腎病綜合征最常見的病理類型是A.局灶節(jié)段性腎小球硬化B.系膜增生性腎小球腎炎C.微小病變腎病D.膜性腎病E.膜增生性腎炎正確答案：C[單選題]3.致密斑位于？A.遠(yuǎn)曲小管B.入球小動(dòng)脈C.出球小動(dòng)脈D.腎小球血管襻E.入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈間正確答案：E[單選題]5.關(guān)于慢性腎炎的臨床表現(xiàn)下列錯(cuò)誤的是A.輕中度水腫B.中等程度蛋白尿C.高血壓D.不導(dǎo)致尿毒癥E.貧血正確答案：D[單選題]6.關(guān)于新月體性腎炎，下列描述不正確的是A.病理改變特征主要是腎小囊內(nèi)細(xì)胞增生，纖維蛋白沉積B.腎穿刺標(biāo)本中一半以上的腎小球有新月體即可診斷C.Ⅰ型由抗腎小球基底膜抗體介導(dǎo)D.Ⅱ型由免疫復(fù)合物介導(dǎo)E.Ⅲ型為寡免疫復(fù)合物型正確答案：B[單選題]7.對(duì)于表現(xiàn)為腎病綜合征的老年患者，應(yīng)首先考慮？A.高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥B.慢性腎小球腎炎C.急性腎小球腎炎D.IgA腎病E.多發(fā)性骨髓瘤或其他腫瘤相關(guān)性腎病正確答案：E[單選題]8.下列不能作為狼瘡性腎炎的活動(dòng)性指標(biāo)的是A.間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)B.存在"白金耳"現(xiàn)象C.核碎裂，蘇木素小體D.微血栓形成E.腎小動(dòng)脈壁玻璃樣變性正確答案：E[單選題]9.下列屬于糖尿病腎病特異性改變的是A.彌漫型腎小球硬化B.結(jié)節(jié)型腎小球硬化C.腎小囊"淚滴樣"改變D.毛細(xì)血管襻"帽狀"結(jié)構(gòu)E.小動(dòng)脈內(nèi)膜明顯增厚正確答案：B[單選題]10.下列不是多發(fā)性骨髓瘤腎損害臨床表現(xiàn)的是A.蛋白尿型B.腎小管功能不全型C.單純血尿型D.腎病綜合征型E.慢性腎衰竭型正確答案：C[單選題]11.腎小球基底膜上皮側(cè)有釘突形成(嗜銀染色)見于A.系膜增生性腎小球腎炎B.微小病變腎病C.膜性腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化E.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎正確答案：C[單選題]12.急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)是A.水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥B.高血壓、血尿、蛋白尿、低蛋白血癥C.水腫、血尿、蛋白尿、高血壓D.少尿、水腫、蛋白尿、高脂血癥E.少尿、水腫、血尿、低蛋白血癥正確答案：C[單選題]13.管型尿的基質(zhì)成分是A.白蛋白B.Tamm-Horsfall蛋白C.細(xì)胞分解產(chǎn)物D.脂肪E.鹽類物質(zhì)正確答案：B[單選題]14.下列最適合糖皮質(zhì)激素沖擊治療的是A.腎病綜合征B.急性腎小球腎炎，尿蛋白＜1.0g/24hC.糖尿病腎病D.慢性腎小球腎炎，尿蛋白＜1.0g/24hE.急性腎盂腎炎正確答案：A[單選題]15.鑒別急進(jìn)性腎炎和腎小管壞死最有意義的是A.腎功能減退B.尿量減少C.紅細(xì)胞管型D.高鉀血癥E.上皮細(xì)胞管型正確答案：E參考解析：鑒別急進(jìn)性腎炎和腎小管壞死最有意義的是上皮細(xì)胞管型[單選題]16.男性，30歲，上呼吸道感染后12天出現(xiàn)顏面及下肢水腫，體檢：血壓142/94mmHg，右腎區(qū)稍有叩痛，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞滿視野，血紅蛋白100g/L，血肌酐150μmol/L。此時(shí)對(duì)診斷最有幫助的檢查是A.靜脈腎盂造影B.逆行尿路造影C.腎活檢術(shù)D.血清IgA測(cè)定E.血清補(bǔ)體測(cè)定正確答案：C[單選題]17.男性，52歲，3周前因疥瘡繼發(fā)感染，3天來出現(xiàn)少尿，水腫，血壓150/90mmHg，尿比重1.018，蛋白(++)，紅細(xì)胞30～40個(gè)/HP，白細(xì)胞4～8個(gè)/HP，血紅蛋白120g/L。診斷應(yīng)首先考慮A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作C.急性腎盂腎炎D.IgA腎病E.腎病綜合征正確答案：A[單選題]18.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性指標(biāo)是A.抗ds-DNA陽(yáng)性B.補(bǔ)體C3降低C.高血壓D.浮腫E.高音頻性耳聾正確答案：A[單選題]19.對(duì)糖尿病腎病具有特異性的腎臟病理變化為A.彌漫性腎小球硬化B.結(jié)節(jié)性腎小球硬化C.滲出性腎小球病變D.系膜細(xì)胞增生E.基膜增厚呈釘突樣改變正確答案：B參考解析：糖尿病腎病特異性的病理改變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性腎小球硬化，典型結(jié)節(jié)為K-W結(jié)節(jié)。[單選題]20.患者女，60歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病5年，雙下肢浮腫1年。查體：BP160/80mmHg，心率80次/min，律齊，雙肺呼吸音清，雙下肢凹陷性水腫。尿常規(guī)Pr(+++)，RBC2～3/HP，UTP5g。腎臟病理示：免疫熒光IgG(+)，IgA(-)，IgM(-)，C3(-)，C1q(-)，Alb(+)，IgG和Alb呈線樣沿毛細(xì)血管壁沉積。光鏡示15個(gè)腎小球，系膜細(xì)胞和基質(zhì)輕度增生，節(jié)段性血管瘤樣擴(kuò)張，可見到K-W結(jié)節(jié)，診斷為A.原發(fā)性腎病綜合征B.糖尿病腎病C.淀粉樣變性D.多發(fā)性骨髓瘤E.紫癜性腎炎正確答案：B參考解析：因?yàn)?型糖尿病起病隱匿，有時(shí)病史難以確定，而且糖尿病腎病與眼底、周圍神經(jīng)病變不一定平行，這也是臨床腎穿的原因之一。糖尿病腎病有一些特征性病理表現(xiàn)：如IgG和Alb呈線樣沿毛細(xì)血管壁沉積，K-W結(jié)節(jié)，有助于診斷。[單選題]21.下述哪項(xiàng)不是骨髓瘤腎病的病理改變A.主要病變?cè)谀I小管B.腎小管壞死C.輕鏈沉積病D.腎淀粉樣變E.結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥正確答案：B參考解析：骨髓瘤腎病的病理改變是多因素作用的結(jié)果，十分復(fù)雜，兩腎腫大，主要病變?cè)谀I小管，遠(yuǎn)曲小管及集合管內(nèi)被許多嗜酸性均勻半透明狀蛋白質(zhì)管型所阻塞，而沒有腎小管壞死；近端小管管腔擴(kuò)張，上皮細(xì)胞內(nèi)可見圓形透明包涵體，其內(nèi)含輕鏈蛋白；腎小管及間質(zhì)常有鈣質(zhì)、尿酸鹽及淀粉樣物質(zhì)沉積。[單選題]22.下述哪種基因亞型與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病具有一定的相關(guān)性A.HLA-DR2B.HLA-B27C.HLA-DQ3D.HLA-DRIE.HLA-DQ8正確答案：A參考解析：本題涉及系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因中遺傳因素的內(nèi)容，其中HLA-DR2在SLE患者中的頻率升高。HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病有關(guān)，HLA-DRI、HLA-DQ3、HLA-DQ8與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)。[單選題]23.男，60歲，有糖尿病史10年，化驗(yàn)24小時(shí)尿白蛋白為120mg，血清白蛋白為40g/L。最可能的診斷為A.糖尿病腎?、衿贐.糖尿病腎?、蚱贑.糖尿病腎?、笃贒.糖尿病腎?、羝贓.糖尿病腎病腎衰竭期（Ⅴ期）正確答案：C參考解析：24小時(shí)尿白蛋白排泄在30～300mg，尿中白蛋白排泄率為20～200μg/min，為糖尿病腎?、笃?，即早期糖尿病腎病。[單選題]24.Alport綜合征腎臟組織特征性的病理改變是A.灶狀毛細(xì)血管壁硬化B.系膜區(qū)輕度不規(guī)則增寬C.局灶性內(nèi)膜和（或）系膜細(xì)胞增多D.電鏡下見到腎小球基膜出現(xiàn)彌漫性的增厚、撕裂E.局灶性包曼囊增厚正確答案：D參考解析：本病光鏡下腎組織改變多種多樣，特異性不強(qiáng)，早期無明顯變化，可表現(xiàn)為腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎等，電鏡下見到腎小球基膜出現(xiàn)不規(guī)則增厚、撕裂，可呈分層狀、網(wǎng)狀、碎片狀或花籃狀，腎小管或腎小球囊基膜也可有相似病變，但程度較輕。[單選題]25.男性，35歲，因體檢時(shí)尿液檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿(++)、紅細(xì)胞0～5個(gè)/HP，顆粒管型0～1個(gè)/HP入院檢查。入院尿檢又發(fā)現(xiàn)有脂肪尿，24小時(shí)尿蛋白定量0.98g。體檢發(fā)現(xiàn)下腹部皮膚有串樣暗紅色血管擴(kuò)張、眼結(jié)膜和眼底血管擴(kuò)張，血壓中度增高，心界向左下擴(kuò)大。血液生化檢查腎功能正常，α-半乳糖苷酶A活性明顯降低。腎活檢見腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增大呈泡沫細(xì)胞狀。此病例最可能的診斷是A.家族性出血性腎炎（Alport綜合征）B.Fabry病C.急進(jìn)性腎炎早期D.慢性腎炎普通型E.隱匿性腎炎正確答案：B參考解析：本例是較典型的Fabry病。除已提供改變外，腎活檢尚可見嗜鋨小體，遺傳方式為X連鎖隱性遺傳，屬罕見的腎小球病，本病又稱彌漫性體血管角質(zhì)瘤。[單選題]26.女性，22歲，因腎病綜合征入院，體檢：無貧血，腎功能正常，有嚴(yán)重低蛋白血癥和高度浮腫，尿圓盤電泳示高分子蛋白尿。下列哪個(gè)治療方案是錯(cuò)誤的A.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食B.嚴(yán)格控制水和鈉攝入C.補(bǔ)充血制品D.應(yīng)用激素和細(xì)胞毒藥物E.禁止使用利尿劑正確答案：E參考解析：利尿消腫為對(duì)癥治療的重要方面，不應(yīng)該禁止使用，原則為不宜過快、過猛，以免造成血容量不足、加重高凝，誘發(fā)血栓、栓塞并發(fā)癥。[單選題]27.女性，18歲。雙下肢及顏面水腫一周，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，無鏡下血尿，腎功能正常，腎活檢病理診斷為微小病變腎病。其主要治療應(yīng)為A.潑尼松足量足療程治療B.潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療C.小分子肝素抗凝治療D.靜脈點(diǎn)滴白蛋白E.ACEI減少尿蛋白正確答案：A參考解析：微小病變腎病好發(fā)于兒童，本病大多數(shù)對(duì)激素敏感。[單選題]28.糖尿病腎病的微量白蛋白尿期尿中白蛋白排泄率為A.20～200μg/minB.＜20μg/minC.>200μg/minD.>30μg/minE.>3.5g/24h正確答案：A參考解析：糖尿病腎病的微量白蛋白尿期尿中白蛋白排泄率為20～200μg/min，為早期糖尿病腎病。[單選題]29.下列有關(guān)糖尿病腎病的說法，哪項(xiàng)是正確的A.糖尿病病史＜5年B.血尿明顯，水腫進(jìn)展迅速C.進(jìn)展到腎功能衰竭而血壓正常D.常并發(fā)急性腎功能衰竭E.常同時(shí)并發(fā)眼底和周圍神經(jīng)病變正確答案：E參考解析：糖尿病病人出現(xiàn)尿蛋白不一定是糖尿病腎病，如果有以下特點(diǎn)，應(yīng)考慮糖尿病合并非糖尿病腎?。禾悄虿〔∈范逃?年；血尿明顯；突發(fā)水腫；腎功能衰竭而血壓正常；急性腎衰；眼底和周圍神經(jīng)病變與腎臟病變不平行。糖尿病合并非糖尿病腎病如果必要仍可以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，注意監(jiān)測(cè)血糖，可以腎活檢確診。但應(yīng)該注意，糖尿病腎病主要是臨床診斷。[單選題]30.男性，48歲，發(fā)現(xiàn)非胰島素依賴性糖尿病5年，近日出現(xiàn)雙下肢浮腫，體檢：血壓20/12.5kPa(150/94mmHg)，尿常規(guī)蛋白(++++)，紅細(xì)胞10～15個(gè)/HP，24小時(shí)尿蛋白定量4.0g，血漿白蛋白30g/L，血膽固醇6.5mmol/L，血肌酐120μmol/L，尿圓盤電泳示高分子蛋白尿，血清HBV標(biāo)志陽(yáng)性。眼底檢查陰性。本例臨床診斷最可能的是A.糖尿病腎病B.糖尿病伴膜性腎病C.糖尿病伴微小病變腎病D.糖尿病伴系膜增生性腎炎E.糖尿病伴系膜毛細(xì)血管性腎炎正確答案：B參考解析：在糖尿病病程短于6～8年(尤其是NIDDM)，不伴有眼底改變時(shí)出現(xiàn)的腎病綜合征，應(yīng)考慮為非糖尿病腎小球硬化癥的可能性。除此以外，無蛋白尿而出現(xiàn)腎功能損害或腎功能惡化過速，有顯著血尿者，也應(yīng)考慮非糖尿病腎病的可能性。本例為中年以上的腎病綜合征患者，又據(jù)尿圓盤電泳可除外微小病變腎病，根據(jù)HBV標(biāo)志物陽(yáng)性又支持膜性腎病，所以最可能的診斷是糖尿病伴膜性腎病。[單選題]31.乙肝病毒相關(guān)性腎炎診斷的最基本條件是A.既往有乙肝病史B.血清HBV抗原(+)C.患腎小球腎炎，并可除外狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病D.腎臟切片上找到HBV抗原E.具有乙肝及腎小球疾病的臨床表現(xiàn)正確答案：D參考解析：腎切片上找到乙肝病毒抗原為最基本條件，缺此不能診斷。[單選題]32.急進(jìn)性腎小球腎炎與急性腎小球腎炎臨床特征相似之處是A.急性腎炎綜合征B.腎功能急劇惡化C.貧血D.早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭E.預(yù)后差正確答案：A參考解析：急性腎小球腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎都是腎炎綜合征(蛋白尿、血尿、水腫與高血壓，發(fā)病均較急)，但急性腎小球腎炎絕大多數(shù)為自限性疾病，預(yù)后較好，經(jīng)3～4周大多可以病情好轉(zhuǎn)、減輕，很少出現(xiàn)腎功能急劇惡化或少尿型急性腎衰竭以及貧血。[單選題]33.急進(jìn)性腎炎Ⅰ型的主要發(fā)病機(jī)制為A.細(xì)胞免疫介導(dǎo)B.原位免疫復(fù)合物介導(dǎo)C.循環(huán)免疫復(fù)合物介導(dǎo)D.抗腎小球基底膜抗體介導(dǎo)E.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)介導(dǎo)正確答案：D參考解析：急進(jìn)性腎炎Ⅰ型的主要發(fā)病機(jī)制是抗腎小球基底膜抗體介導(dǎo)，Ⅱ型為循環(huán)免疫復(fù)合物介導(dǎo)，Ⅲ型為抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體介導(dǎo)。原位免疫復(fù)合物介導(dǎo)多見于膜性腎病，細(xì)胞免疫介導(dǎo)則見于微小病變腎病。共享題干題女性，23歲，反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)痛年余，浮腫1個(gè)月入院。體檢：血壓20/12kPa(150/90mmHg)，顏面及下肢明顯浮腫，雙膝關(guān)節(jié)有腫脹及輕度壓痛。血紅蛋白78g/L，白細(xì)胞3.0×109/L，血小板50×109/L，尿液檢查蛋白(++++)，紅細(xì)胞10～20個(gè)/HP，白細(xì)胞5～10個(gè)/HP，24小時(shí)尿蛋白定量5.6g，為非選擇性蛋白尿，ALT50U，A/G=30/40g/L，血清IgG22g/L。[單選題]1.對(duì)診斷最有幫助的檢查應(yīng)是A.腎功能檢查B.抗核抗體和ds-DNAC.骨髓涂片D.HBV、HCV血清標(biāo)志及肝穿刺病理檢查E.尿紅細(xì)胞形態(tài)分析正確答案：B參考解析：青年女性，多系統(tǒng)損害，應(yīng)考慮到狼瘡性腎炎，抗核抗體和dsDNA有助于判斷，陽(yáng)性支持診斷。[單選題]2.經(jīng)一系列檢查，證實(shí)為彌漫增生型狼瘡性腎炎，除給予潑尼松和抗凝治療外，尚應(yīng)選用A.利尿劑B.環(huán)磷酰胺口服C.環(huán)磷酰胺沖擊D.環(huán)孢素E.硫唑嘌呤正確答案：C參考解析：間隙性環(huán)磷酰胺沖擊治療被認(rèn)為有較好的遠(yuǎn)期療效，所以選用。環(huán)孢素雖有療效，但不是首選藥物，且有肝腎毒性，應(yīng)予注意。[單選題]3.治療過程中患者發(fā)生肺部感染，以選用何種抗生素為宜A.青霉素B.慶大霉素C.林可霉素D.頭孢唑啉E.妥布霉素正確答案：C參考解析：應(yīng)選擇腎毒性小的抗生素。男性，16歲，驟起嚴(yán)重水腫入院，血壓正常，腹水征(+)，尿蛋白(++++)，紅細(xì)胞0～2個(gè)/HP，24小時(shí)尿蛋白定量6g，血Cr100μmol/L，血C3、CH50正常，血白蛋白24g/L，入院后予潑尼松每日40mg口服，2周后腎活檢示：腎小球系膜輕度增生，腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，免疫熒光檢查(-)，電鏡下見上皮細(xì)胞足突融合，治療6周后蛋白尿明顯減少，8周后完全緩解。[單選題]4.病人尿蛋白轉(zhuǎn)陰性后仍用潑尼松每日40mg，至第11周蛋白尿又增至6g/d，下列哪項(xiàng)考慮是錯(cuò)誤的？A.可能有潛在感染灶B.可能有腎靜脈血栓形成C.可能對(duì)激素出現(xiàn)依賴D.可能為不規(guī)則服用激素或自行停用激素E.以上都不是正確答案：C參考解析：本例正規(guī)診斷治療，故不可能為不規(guī)則服藥，但自行停用或不規(guī)則服激素則不能除外。由于病史中無減量后反跳加藥后改善，如此反反復(fù)復(fù)，所以不符合激素依賴的概念。[單選題]5.【假設(shè)信息】如患者確診為狼瘡腎炎，下列治療中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.糖皮質(zhì)激素B.細(xì)胞毒類藥物C.環(huán)孢菌素D.抗凝溶栓治療E.慶大霉素正確答案：E參考解析：慶大霉素具有較大的腎毒性，不宜使用，其余均為治療的方法。[單選題]6.本例最可能的臨床診斷是A.急性腎小球腎炎B.狼瘡性腎炎C.慢性腎小球腎炎D.原發(fā)性腎病綜合征E.隱匿性腎炎正確答案：D[單選題]7.本例病理診斷應(yīng)為A.系膜增生性腎炎B.微小病變腎病C.新月體腎炎D.IgA腎病E.膜性腎病正確答案：B男性，80歲，夜尿增多2年，腰痛、乏力、消瘦3個(gè)月就診。查體：BP160/90mmHg，腰椎壓痛，血紅蛋白70g/L，尿常規(guī)示Pro(++)，24小時(shí)尿蛋白定量10g。[單選題]8.最可能的疾病是？A.高血壓腎損害B.多發(fā)性骨髓瘤C.慢性腎炎D.慢性間質(zhì)性腎炎E.腎血管疾病正確答案：B[單選題]9.通過哪項(xiàng)檢查可以確診A.腎穿刺活檢B.骨穿C.腎動(dòng)脈造影D.雙腎B超E.雙腎ECT正確答案：B參考解析：骨髓瘤腎損害要通過骨穿來確診，主要為漿細(xì)胞系異常增生，至少占有核細(xì)胞數(shù)的15%，并伴有質(zhì)的改變。[單選題]10.其蛋白尿類型最可能為A.腎小球性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.生理性蛋白尿E.分泌性蛋白尿正確答案：C參考解析：尿蛋白定量和定性不符是多發(fā)性骨髓瘤的一個(gè)特點(diǎn)，因?yàn)槟虻鞍锥ㄐ圆榈氖前椎鞍?，而定量查的是所有蛋白。此老年病人以腎小管受損起病，逐漸消瘦，乏力，骨痛，首先要考慮骨髓瘤，骨髓瘤的蛋白尿?yàn)橐绯鲂浴；純?，男性?0歲，浮腫、尿少、肉眼血尿3天，3周前開始反復(fù)發(fā)作雙下肢出血性皮疹，對(duì)稱性分布，伴關(guān)節(jié)腫痛。[單選題]11.最可能的診斷是A.狼瘡性腎炎B.急性腎小球腎炎C.過敏性紫癜腎炎D.乙肝病毒相關(guān)性腎炎E.IgA腎病正確答案：C參考解析：青少年男性，有腎臟、皮膚、關(guān)節(jié)三個(gè)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，雙下肢對(duì)稱性皮膚出血性皮疹提示紫癜，綜合考慮為過敏性紫癜。[單選題]12.為明確病因，首選檢查A.腎臟B超B.血清抗鏈"O"C.腎功能D.腎穿刺活檢E.血清C3正確答案：D參考解析：明確病因首選腎活檢病理檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)可定為過敏性紫癜、紫癜性腎炎。女性，30歲，因面部皮疹，雙下肢浮腫2年，尿量減少1周入院。BP150/90mmHg，尿蛋白定量6.5g/d，RBC滿視野，血清ALB26g/L，血肌酐256μmol/L，C3下降，ANA(+)，B超雙腎稍大。[單選題]13.最可能的診斷是A.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作B.腎病綜合征C.狼瘡性腎炎，急性腎衰竭D.狼瘡性腎炎，慢性腎衰竭E.急進(jìn)性腎炎正確答案：C參考解析：青年女性，多系統(tǒng)損害表現(xiàn)：面部皮疹、腎損害、C3下降、ANA(+)應(yīng)高度懷疑系統(tǒng)性紅斑狼瘡，累及腎臟為狼瘡性腎炎；雙腎增大、尿量減少、血肌酐升高為急性腎衰竭征象。[單選題]14.最可能的診斷是A.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作B.腎病綜合征C.狼瘡性腎炎，急性腎衰竭D.狼瘡性腎炎，慢性腎衰竭E.急進(jìn)性腎炎正確答案：C參考解析：青年女性，多系統(tǒng)損害表現(xiàn)：面部皮疹、腎損害、C3下降、ANA(+)應(yīng)高度懷疑系統(tǒng)性紅斑狼瘡，累及腎臟為狼瘡性腎炎；雙腎增大、尿量減少、血肌酐升高為急性腎衰竭征象。女性，26歲，反復(fù)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛2年，伴光敏感，2周前出現(xiàn)雙下肢水腫?；?yàn)：尿Rt:Pro(+++)，RBC10～20個(gè)/HP，血ANA(+)。腎穿刺病理：系膜細(xì)胞及基質(zhì)輕度增生，內(nèi)皮細(xì)胞增生，內(nèi)皮下及上皮下嗜復(fù)紅蛋白沉積，部分新月體形成。免疫熒光檢查：IgA(++)，IgG(+++)，IgM(+++)，C1q(++)，C3(++)。[單選題]15.診斷是A.狼瘡性腎炎（Ⅲ型）B.狼瘡性腎炎（Ⅳ型）C.狼瘡性腎炎（Ⅴ型）D.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎E.特發(fā)性膜性腎病正確答案：B參考解析：青年女性，多系統(tǒng)損害，腎穿刺病理提示系膜細(xì)胞及基質(zhì)輕度增生，內(nèi)皮細(xì)胞增生，內(nèi)皮下及上皮下嗜復(fù)紅蛋白沉積，部分新月體形成；免疫熒光檢查為滿堂亮，診斷是狼瘡性腎炎（Ⅳ型），即彌漫增生型狼瘡性腎炎。[單選題]16.診斷是A.狼瘡性腎炎（Ⅲ型）B.狼瘡性腎炎（Ⅳ型）C.狼瘡性腎炎（Ⅴ型）D.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎E.特發(fā)性膜性腎病正確答案：B參考解析：青年女性，多系統(tǒng)損害，腎穿刺病理提示系膜細(xì)胞及基質(zhì)輕度增生，內(nèi)皮細(xì)胞增生，內(nèi)皮下及上皮下嗜復(fù)紅蛋白沉積，部分新月體形成；免疫熒光檢查為滿堂亮，診斷是狼瘡性腎炎（Ⅳ型），即彌漫增生型狼瘡性腎炎?；颊撸?，24歲，6個(gè)月前咽痛、發(fā)熱。兩天后全程肉眼血尿，輕度尿頻及排尿不暢。2周前感冒后又出現(xiàn)肉眼血尿伴腰痛。血壓130/80mmHg，尿蛋白(++)，沉渣紅細(xì)胞滿視野。[單選題]17.對(duì)腎小球源性血尿最有幫助的檢查是A.尿潛血B.新鮮尿離心沉渣鏡檢C.尿相差顯微鏡檢查D.1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)E.泌尿系統(tǒng)B超檢查正確答案：C[單選題]18.對(duì)腎小球源性血尿最有幫助的檢查是A.尿潛血B.新鮮尿離心沉渣鏡檢C.尿相差顯微鏡檢查D.1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)E.泌尿系統(tǒng)B超檢查正確答案：C為臨床診斷，應(yīng)首先檢查A.血肌酐B.血漿白蛋白C.血補(bǔ)體D.尿蛋白定量E.尿紅細(xì)胞形態(tài)題型：?jiǎn)芜x題答案：B【解析】[單選題]19.腎活檢報(bào)告符合系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，治療首選A.利尿消腫B.雷公藤總苷C.糖皮質(zhì)激素D.環(huán)磷酰胺E.環(huán)孢素正確答案：C男性，25歲，發(fā)熱、咽痛2周后，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞15～20/HP，血Cr180μmol/L，血清補(bǔ)體C3降低，腎活檢符合急性腎小球腎炎。[單選題]20.血清C3可能恢復(fù)正常的時(shí)間為A.發(fā)病2周內(nèi)B.發(fā)病4周內(nèi)C.發(fā)病6周內(nèi)D.發(fā)病8周內(nèi)E.發(fā)病10周內(nèi)正確答案：D[單選題]21.本病治療原則應(yīng)除外A.對(duì)癥治療B.休息C.不用細(xì)胞毒藥物D.可用糖皮質(zhì)激素治療E.急性腎衰竭可透析正確答案：D女性，25歲，發(fā)熱、咽痛2天后出現(xiàn)肉眼血尿，血壓130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃體Ⅱ度大、充血，余查體未見異常，血肌酐正常。[單選題]22.確診后，下述哪項(xiàng)措施對(duì)患者最有利A.積極控制感染B.無治療，定期復(fù)查尿常規(guī)、血壓、腎功能C.扁桃體切除術(shù)D.口服雷公藤多甙E.使用止血藥正確答案：A參考解析：本病目前無特效治療。但感染可導(dǎo)致本病惡化而必須積極防治。[單選題]23.是否使用糖皮質(zhì)激素取決于A.感染是否已經(jīng)控制B.腎組織中是否有新月體C.尿蛋白定量D.血尿程度E.使用止血藥正確答案：C參考解析：大量蛋白尿是促進(jìn)本病進(jìn)展的重要因素之一，根據(jù)蛋白尿的程度決定是否應(yīng)用激素治療。[單選題]24.有關(guān)該病的病理診斷，下述哪項(xiàng)敘述不正確A.電鏡在診斷中沒有價(jià)值B.必須進(jìn)行免疫熒光或免疫組化檢查C.光鏡下可見系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生D.腎組織中可能見到新月體E.光鏡下可見腎間質(zhì)呈灶性細(xì)胞增生正確答案：A[單選題]25.下述各項(xiàng)與該病預(yù)后關(guān)系最小的是A.腎小球病理類型B.尿蛋白定量C.血壓D.腎間質(zhì)纖維化E.血尿程度正確答案：E參考解析：腎小球疾病的病理類型與腎間質(zhì)纖維化的程度是決定疾病預(yù)后的決定因素，高血壓與大量蛋白尿可加速疾病惡化。本病血尿的程度對(duì)預(yù)后影響較小。[單選題]26.對(duì)診斷及鑒別診斷幫助最小的是A.腎活檢B.尿紅細(xì)胞形態(tài)C.尿蛋白定量D.血IgA測(cè)定E.抗核抗體(ANA)正確答案：C參考解析：病人在上呼吸道感染高熱的同時(shí)出現(xiàn)"同步"肉眼血尿，首先要考慮腎小球疾病，IgA腎病，因此檢查紅細(xì)胞形態(tài)與血IgA水平是必要的，進(jìn)一步作腎活檢更能得到確切的病理診斷。檢測(cè)血ANA可排除年輕女性多見的另一種以血尿明顯的腎小球病一狼瘡性腎炎也是需要的。尿蛋白定量就診斷鑒別診斷來看相對(duì)意義小一些。男性，15歲，少尿、水腫5天，咳嗽氣短不能平臥1天，起病前2周喉痛3天，血壓170/110mmHg，端坐呼吸，兩肺底有散在濕啰音，尿比重1.022，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞30～90個(gè)/HP，血清補(bǔ)體C3降低。[單選題]27.該患者可能的診斷為？A.急性腎炎并左心功能不全B.慢性腎炎急性發(fā)作C.高血壓并左心功能不全D.急進(jìn)性腎炎并左心功能不全E.腎病綜合征并左心功能不全正確答案：A[單選題]28.該患者急性左心衰竭的原因是A.心臟后負(fù)荷過重B.心臟前負(fù)荷過重C.高血壓心臟病心力衰竭D.急性腎炎致心肌損害E.以上都不是正確答案：B[單選題]29.對(duì)該患者采取血液透析的主要目的是A.脫水B.糾正酸中毒C.清除血肌酐D.清除血清免疫復(fù)合物E.降低血壓正確答案：A[單選題]30.假設(shè)該患者經(jīng)利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心等措施處理2h后，癥狀不僅未能緩解，反而進(jìn)行性加重，此時(shí)需緊急采取的處理措施是A.繼續(xù)強(qiáng)心治療B.繼續(xù)利尿治療C.繼續(xù)擴(kuò)血管治療D.急診血液透析治療E.急診腹膜透析治療正確答案：D23歲男性患者，平素體健，發(fā)現(xiàn)浮腫、血尿、大量蛋白尿1年余，血壓165/95mmHg。[單選題]31.該患者最可能的診斷是A.急性腎炎綜合征B.慢性腎炎綜合征C.無癥狀性尿異常D.急進(jìn)性腎炎綜合征E.慢性腎衰竭綜合征正確答案：B[單選題]32.該患者有大量蛋白尿，則其24小時(shí)尿蛋白定量應(yīng)該為A.＞2.0g/dB.＞1.5g/dC.＞3.0g/dD.＞3.5g/dE.＞4.0g/d正確答案：D[單選題]33.該患者蛋白尿?qū)儆贏.腎小球性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.功能性蛋白尿E.體位性蛋白尿正確答案：A患者男性，70歲，雙下肢水腫2周，少尿3天入院。尿量500ml/日左右。[不定項(xiàng)選擇題]34.為明確診斷應(yīng)立即做的檢查體檢：P110次/分，血壓90/60mmHg，雙下肺叩濁，呼吸音減低，腹部膨隆，雙腎區(qū)輕度叩痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫。A.肝功能B.肺功能C.尿常規(guī)D.尿蛋白定量E.腎功能F.胸片G血常規(guī)H腹部穿刺I靜脈腎盂造影正確答案：ACDE[不定項(xiàng)選擇題]35.診斷最可能的疾病是患者尿蛋白++++，血漿白蛋白25g/L，腎功能BUN8.8mmol/L，SCr98umol/LA.慢性乙型肝炎B.慢性腎炎C.慢性間質(zhì)性腎炎D.腎病綜合征E.慢性腎功能不全F.腎前性氮質(zhì)血癥G充血性心衰正確答案：DF[不定項(xiàng)選擇題]36.應(yīng)盡快做的檢查是患者持續(xù)腰痛，右腎區(qū)叩痛明顯，尿量進(jìn)一步減少A.靜脈腎盂造影B.雙腎B超C.經(jīng)皮膚靜脈穿刺選擇性腎靜脈造影D.多普勒超聲血流圖E.計(jì)算機(jī)斷層掃描F.腹部平片G尿紅細(xì)胞形態(tài)H腎功能正確答案：BCDH[不定項(xiàng)選擇題]37.患者此時(shí)最可能出現(xiàn)的問題是該患者行經(jīng)皮腎活檢，病理類型為：膜性腎病。給予強(qiáng)的松55mg/日及抗凝劑治療，半月后，出現(xiàn)右側(cè)腰痛，伴有肉眼血尿A.腎結(jié)石導(dǎo)致活動(dòng)性出血B.腎靜脈血栓形成C.合并腎結(jié)核D.腎穿后出血E.抗凝藥過量導(dǎo)致出血F.急性腎盂腎炎正確答案：BE[不定項(xiàng)選擇題]38.最佳治療方案為患者經(jīng)上述部分檢查，發(fā)現(xiàn)右腎體積較左腎增大，血肌酐278umol/L，選擇性腎靜脈造影顯示右側(cè)血管腔充盈缺損A.加強(qiáng)抗凝治療B.加用溶栓治療C.血液透析D.手術(shù)取栓E.使用血小板解聚藥物F.大量利尿G鎮(zhèn)靜止痛H抗感染治療正確答案：ABDE共享答案題A.易形成腎靜脈血栓B.肉眼血尿C.無明顯臨床表現(xiàn)D.全身多臟器受累E.尿中可見大量白細(xì)胞管型[單選題]1.急性腎盂腎炎A.易形成腎靜脈血栓B.肉眼血尿C.無明顯臨床表現(xiàn)D.全身多臟器受累E.尿中可見大量白細(xì)胞管型正確答案：E參考解析：共享答案題A.易形成腎靜脈血栓B.肉眼血尿C.無明顯臨床表現(xiàn)D.全身多臟器受累E.尿中可見大量白細(xì)胞管型[單選題]2.腎病綜合征？A.易形成腎靜脈血栓B.肉眼血尿C.無明顯臨床表現(xiàn)D.全身多臟器受累E.尿中可見大量白細(xì)胞管型正確答案：A共享答案題A.急性腎小球腎炎B.原發(fā)性腎小球腎病C.IgA腎病D.膜性腎病E.系膜毛細(xì)血管性腎病[單選題]3.男性，20歲。發(fā)熱當(dāng)日出現(xiàn)肉眼血尿，熱退后呈光鏡下血尿，無高血壓、浮腫，腎功能及補(bǔ)體正常A.急性腎小球腎炎B.原發(fā)性腎小球腎病C.IgA腎病D.膜性腎病E.系膜毛細(xì)血管性腎病正確答案：C參考解析：典型的IgA腎病患者常在上呼吸道感染24～72小時(shí)后出現(xiàn)突發(fā)肉眼血尿，全身癥狀輕微，可伴或不伴蛋白尿，該患者病史與臨床表現(xiàn)符合，選C；急性腎小球腎炎多見于兒童，通常于前驅(qū)感染后1-3周（平均10天左右）起病，伴有血清C3及總補(bǔ)體下降，常出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，患者發(fā)熱與肉眼血尿幾乎同時(shí)出現(xiàn)，且血清補(bǔ)體正常，排除A；原發(fā)性腎小球腎病包括急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、無癥狀性尿檢異常，排除B；膜性腎病是腎病綜合征的常見病理類型，多表現(xiàn)為大量蛋白尿、水腫，排除D；系膜毛細(xì)血管性腎病是病理診斷的一種，臨床表現(xiàn)無特異性，排除E。共享答案題A.急性腎小球腎炎B.原發(fā)性腎小球腎病C.IgA腎病D.膜性腎病E.系膜毛細(xì)血管性腎病[單選題]4.男性，35歲。蛋白尿2年，伴光鏡下血尿、輕度血壓增高、低補(bǔ)體血癥，腎活檢見系膜增生并滲入到毛細(xì)血管內(nèi)皮下，呈雙軌征象A.急性腎小球腎炎B.原發(fā)性腎小球腎病C.IgA腎病D.膜性腎病E.系膜毛細(xì)血管性腎病正確答案：E參考解析：患者以血尿、蛋白尿、血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，符合腎小球腎炎診斷，病理提示系膜增生并滲入到毛細(xì)血管內(nèi)皮下，呈雙軌征象，是系膜毛細(xì)血管性腎炎光鏡下的特征性改變，選E.共享答案題A.甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法B.口服激素C.細(xì)胞毒藥物D.血漿置換E.支持療法[單選題]5.AN