老年性癡呆的防止和護理老年性癡呆的防止和護理李廣智上海市科普作家協(xié)會醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)委員會副主任心理咨詢師上海是國家職業(yè)資格鑒定考核員談起老年性癡呆，人們并不陌生，無論是達官貴人，還是貧民百姓，都有可能罹患。下圖是幾位患有老年性癡呆（AD）的出名領(lǐng)袖（見圖：從左到右為前美國總統(tǒng)羅納德?里根，前英國首相瑪格麗特?撒切爾、前美國參議員巴里?戈德華特、前英國首相哈羅德?威爾遜）。其實，患老年性癡呆并不是名人的專利，他威脅著每一種老人，普通人罹患癡呆癥的許多危險因素和預(yù)測因素已被確認。老年癡呆嚴重威脅老年人心身健康，是在癌癥和心臟病之后的第三位耗費最大的疾病。全球每7秒鐘便新增一種老年癡呆患者，每隔患老年癡呆癥的人數(shù)就翻一番。能夠告慰的是，老年性癡呆是可防可治的。什么是癡呆的一級防止？癡呆的一級防止，也成為病因防止，目的在于消除病因，避免或減少致病因素的影響，避免癡呆的發(fā)生。一級防止是防止工作的重中之重，是最主動、最主動的防止方法，但也是現(xiàn)在防止工作的單薄環(huán)節(jié)，應(yīng)予高度重視。1.提高人群對防止疾病重大意義的認識，普及防止癡呆的有關(guān)知識，增強主動防止的能力。具體方法是開展有組織、有計劃、有重點、全民參加的健康教育，提高人群對癡呆有關(guān)知識的知曉率；進行疾病危險因素監(jiān)測，掌握有關(guān)信息與動態(tài)。2.提高自我保健意識和自我保健能力，增強抗病能力。具體方法是攻善工作條件；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，合理安排飲食，加強營養(yǎng)；科學(xué)鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合；主動治療軀體疾病，確保健康的身體和樂觀向上的精神狀態(tài)。3.消除病因，避免或減少危險因素的影響，保護易動人群。具體方法是尋找病因，消除危險因素；對易動人群如老年人、AD陽性家族史者、受教育年限較短者、女性老年人、頭部外傷史者、高血壓者、高血脂者、腦血管疾病患者、高血同型半胱氨酸者、糖尿病患者、有抑郁癥病史者、長久過量飲酒者等應(yīng)主動治療原發(fā)疾病、控制疾??；開展健康狀況及疾病監(jiān)測，及時進行醫(yī)療干預(yù)。4.藥品防止：現(xiàn)在沒有哪個藥品對癡呆的發(fā)生有必定的防止作用。非甾體類抗炎藥品長久使用會引發(fā)胃腸道出血和腎臟損害，甚至?xí)斐尚难芏拘?；超?001U（國際單位）的維生素E會增加老年人的死亡率；雌激素替代治療仍需要進一步評定其收益和風(fēng)險；銀杏葉提取物與否有防止作用還在驗證?，F(xiàn)在不主張對非癡呆的認知損害個體使用乙酰膽堿酯酶克制劑。什么是癡呆的二級防止？即對癡呆早期的篩查，方便早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早診療、早治療。1.提高人群早期識別癡呆的能力。具體方法是指導(dǎo)特定人群的家庭組員、親屬、朋友、同事、鄰居、居委會（村委會）干部、社區(qū)所在地民警等掌握癡呆的常見早期癥狀，解說癡呆的防止知識，指導(dǎo)特定人群定時進行精神狀態(tài)及智能狀況的自我評定，力求做到癡呆的早期發(fā)現(xiàn)。2.及時送可疑患者就醫(yī)，爭取早診療，早期得到醫(yī)療協(xié)助。具體方法是定時對特定人群進行智能狀況調(diào)查和有關(guān)的檢查，對發(fā)現(xiàn)的可疑患者要做好其本人和家眷的工作，就近及時到?？漆t(yī)療機構(gòu)進行檢查，早期明確診療，接受系統(tǒng)的治療；定時進行家庭訪問，提供對應(yīng)的咨詢服務(wù)和健康指導(dǎo)。提供多個服務(wù)的人員進行照顧、護理、治療、康復(fù)等方面的指導(dǎo)和培訓(xùn).什么是癡呆的三級防止？即對癡呆的臨床管理和生活照顧，目的是使患者得到系統(tǒng)的治療和照顧指導(dǎo)，提高生活質(zhì)量。1.進行主動的系統(tǒng)治療制止或減緩病情進展?；颊呒凹揖煲鲃优浜现委熀妥o理，增強對治療的依從性，提高療效；醫(yī)護人員要作好健康教育、醫(yī)護指導(dǎo)和咨詢服務(wù)工作，減輕患者和家眷的精神負擔(dān)，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。對患者應(yīng)提供較好的醫(yī)療條件和休養(yǎng)環(huán)境，進行科學(xué)、合理、及時的治療。2.發(fā)明良好的生活環(huán)境，確?；颊甙踩珮O力保持患者的生活自理能力，使其獲得最大可能的個人滿足和尊嚴。具體方法是發(fā)明良好的生活環(huán)境，盡量做到活動行走無障礙，標(biāo)記醒目易識別，器物簡樸不易碎，環(huán)境衛(wèi)生又安全，使患者能夠進行更多的自由活動；多與患者進行語言、情感等方面的溝通和交流，使其體會到親人的關(guān)愛；在確保安全的狀況下激勵患者做些力所能及的事情及感愛好的事情，這有助于增加患者的自信心，也有助于減緩病情的進展。3.防止、治療軀體合并癥，盡量提高患者的生命質(zhì)量改善患者普通狀況，保持身心健康，提高其生活質(zhì)量。具體方法是主動防止、治療軀體合并癥；合理安排生活，科學(xué)飲食，確保營養(yǎng)，適宜鍛煉，注意休息；防止外傷，避免走失。4.提高照顧人員的照顧水平對在家庭中或在社區(qū)養(yǎng)老、托老等機構(gòu)中的患者照顧者及為其提供多個服務(wù)的人員進行照顧、護理、治療、康復(fù)等方面的指導(dǎo)和培訓(xùn)；開展家庭教育，傳授有關(guān)知識及應(yīng)對患者異常行為的技巧。對照顧者提供情感支持，改善照顧者本身的心身健康狀況。為什么倡導(dǎo)老年人要嚼某些口香糖？老年人平時能夠嚼某些口香糖。由于嚼口香糖的時候，腦中的海馬區(qū)的活動信號增強，而海馬與老年癡呆有關(guān)。這闡明咀嚼時海馬中的腦細胞在工作，否則海馬中的腦細胞活動信號怎么會增強的呢？因此許多學(xué)者認為海馬區(qū)中的功效與癡呆的發(fā)生有關(guān)，一提到老年癡呆就提到海馬。因此如果大家不上班了，退休了，能夠適宜嚼某些口香糖。為什么倡導(dǎo)老年合合用腦、適度運動？腦子不用藥生銹，腦子越用越靈；同樣身體也要鍛煉。倡導(dǎo)老年人用用腦，如打牌、下棋、搓麻將。這些都是鍛煉腦功效的有效運動。游泳、慢跑、步行、打太極拳也能夠延緩腦的衰老和周邊神經(jīng)的退變。老年人的運動一定要有群體性，兩三個人或四五個人一起，這樣就能夠溝通。溝通的過程也鍛煉了腦功效。打牌、下棋、搓麻將是群體性的活動，如打牌要四個人，搓麻將也要四個人，但是搓麻將不能夠賭錢，只能是作為一種運動。有人專門作了某些調(diào)查，年紀最大的92歲，搓麻將搓了幾十年，腦子較好。有位老人戚86歲，喜歡搓麻將，腦子也較好。打牌、搓麻將為什么能夠鍛煉腦功效呢？老同志互相之間能夠溝通，例如搓麻將，你得湊齊4個人?！袄贤?，今天禮拜六，有空，搓麻將吧？”“到你家還是到我家？到我家來吧！”“好啊。”這不是就溝通了嗎？然后就去了，近的話走著去，遠的話坐車去。就不是就運動了嗎？四個人坐下來搓，這也是運動吧？搓完了要洗牌、理牌，堆成一垛垛，排好。這也是運動。兩粒骰子一投，你就要開始動腦筋了，開好牌后來，一敦敦多個各樣的花要排起來，留花還是留條子，是胡還是自摸……這些都要動腦筋的。我發(fā)現(xiàn)打牌、搓麻將的人腦子不錯，仿佛其中不太容易發(fā)現(xiàn)癡呆病人。因此我今天特別和大家講一講打牌、搓麻將。注意，這不是賭博。事實上搓麻將是一種運動，因此喜歡這些運動的人發(fā)生老年癡呆的比率是比較低的，有人調(diào)查了諸多人，經(jīng)常打牌、搓麻將的老人，不容易孤單，腦子也不容易衰老。老年性癡呆用餐，要注意哪些事項？老人用餐前應(yīng)先洗手再入座，不要讓老人立位用餐，避免因疲勞影響食欲和進食愛好。食物要有足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，葷菜、蔬菜、水果等多樣化。多選擇某些適合老人特點的易咀嚼、易吞咽、易消化的食品。對于堅持久坐困難而徘徊的老人，應(yīng)勸老人就坐進餐。為老人胸前放上餐巾，讓老人先飲一杯茶水或開水再進餐。普通老人進餐需1小時左右。完全需要喂食的老人，可將主食與菜混拌一起，這樣食物滑潤流暢易于喂食。喂食時，要與老人面對面，自始至終注意力集中，態(tài)度耐心，喂食的動作次序、速度適宜。吞咽困難者飯菜要細軟，易于消化，并預(yù)先協(xié)助去除魚肉的骨刺，也不適宜喂大塊食物，以免梗阻窒息。用關(guān)心的語言提示激勵老人進食，邊介紹食物名稱、口味，邊讓老人看或品嘗，喚起老人的注意和食欲。隨時為老人添加食物。同時每日要喂水4～5次，要保障老人攝入足夠的營養(yǎng)和水分。飲用的食品、湯水或茶水，冷熱適宜，溫度不可太高，以免燙傷對于確實難以確保老人攝入機體需要量時，應(yīng)及時送老人到醫(yī)院就診。戒煙、限酒對防止老年性癡呆有益嗎？要戒煙。抽煙會造成動脈粥樣硬化發(fā)生的增加，從而造成心腦血管病發(fā)病率升高，進一步引發(fā)血管性癡呆。喝酒過分會造成肝機能障礙、引發(fā)腦機能異常。一天喝酒超出0.3升以上的人比起普通人更容易得腦血管性癡呆。因此應(yīng)當(dāng)嚴格戒煙、避免過分喝酒。生活要有規(guī)律。主動防治高血壓對防止老年癡呆有何意義？有高血壓的人群患老年癡呆的發(fā)病率要高于正常人群，分析因素，血壓的先期增高可能通過誘發(fā)小血管病變及白質(zhì)損害而增加癡呆的危險。歐洲的研究成果表明，在有高血壓的患者群中，通過主動控制血壓，癡呆的發(fā)病率下降程度幾乎達成二分之一之多。主動防治腦血管疾病對防止老年癡呆有何意義？以前習(xí)慣把老年癡呆和血管性癡呆獨立分析，近年來的研究成果表明，腦血管疾病加重、加速了老年性癡呆的病情，是老年性癡呆的重要發(fā)病因素之一。主動防治腦血管病不僅能夠有效地減少腦卒中、血管性癡呆的發(fā)生，還能夠有效地防止老年癡呆。主動防治高脂血癥對防止老年癡呆有何意義？有研究人員認為，斯伐他汀明顯影響人體大腦內(nèi)的膽固醇代謝。大腦內(nèi)膽固醇更新的削弱已被認為是老年癡呆的發(fā)病機制之一，現(xiàn)在已經(jīng)公認主動防治高脂血癥是治療心腦血管疾病的重要手段之一，也是防止老年癡呆和血管性癡呆的可選擇性手段之一。主動防治性病對防止老年癡呆有何意義？梅毒和艾滋病等相對少見，但該類疾病侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時最常見的體現(xiàn)就是癡呆，因此主動防治性病能夠更加好的保護大腦不受侵犯。如何用音樂療法防治老年癡呆？音樂療法是一種使用歌曲和樂器來改善患者病情的治療辦法。治療對象多半是癡呆癥、自閉癥等心理疾病。運用心理學(xué)的辦法，給患者以心理上的關(guān)愛與治療。予以不同的音樂刺激人的多個感覺，提高人們信息解決的能力。對癡呆病人進行合理護理的有什么意義？合理護理癡呆患者是一項非常重要的工作，它對于提高癡呆患者的生存質(zhì)量，延緩疾病的進程，延長生存時間，含有重要意義。同時，良好護理可防止褥瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生及防自殺、殺人、毀物、走失、縱火等意外發(fā)生。老年性癡呆病人護理的總目的和原則是什么？護理總目的：維持病人的適應(yīng)水平；調(diào)節(jié)環(huán)境壓力，使之與病人的生活能力相符，協(xié)助患者恢復(fù)原有的最佳功效狀態(tài)，護理原則以下：1，維持病人已經(jīng)適應(yīng)的構(gòu)造、秩序和模式，盡量避免變化：Lawton理論指出：人的行為是人、環(huán)境以及人與環(huán)境之間，是一種在外部刺激（壓力）及個人感覺認知狀況（能力）之間的平衡狀態(tài)。當(dāng)病人的能力和所受壓力互相平衡，則病人呈現(xiàn)適應(yīng)狀態(tài)。能力水平越低，壓力應(yīng)當(dāng)越低，以保持一種合理的行為和感情水平。因此當(dāng)環(huán)境的構(gòu)造和形式變化使得病人不能維持適應(yīng)水平了，我們能夠可采用某些輔助的辦法。如患者不認識剛新更換的房間，我們則能夠在病人房門上或門旁掛一幅病人喜歡的畫或其它顯眼的、能讓病人記住的圖片等其它東西來提示病人，這是他的房間。固然這些輔助辦法要明顯、直觀、簡樸。2.培養(yǎng)和訓(xùn)練病人的生活自理能力及簡樸的社會技能，最大發(fā)揮病人能力：對輕度癡呆患者，平時督促病人做某些力所能及的事情，如洗碗、掃地、收拾房間等并激勵病人有規(guī)律的簡樸鍛煉，如散步、打太極拳等。對中重度病人，則要需要耗費一定的時間來協(xié)助及訓(xùn)練。千萬不要萬事包辦，這樣反而會加速病人的衰退。給病人援助應(yīng)是一種持續(xù)的遞增過程，從為他而做、和他一起做、輔助到提示。3.注意安全護理：癡呆老人記憶力、感覺功效等減退、定向力差，反映遲鈍，易出現(xiàn)多個意外如走失、燙傷、跌倒，噎食等，因此要加強照顧，防意外發(fā)生。4.治療病人所患多個軀體疾病，保持身體健康：老年人多數(shù)伴有軀體疾病如高血壓、糖尿病等，護理上加強病情觀察，檢測血壓、血糖等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時救治。5.掌握語言溝通技巧，要理解、關(guān)心、激勵、安慰病人，對病人要有耐心，