深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)研究

由于人源配置效率的提高，全面影響社會(huì)資源的合理利用和整體分配效率。目前我國(guó)很多地區(qū)多年來(lái)一直依據(jù)衛(wèi)生部1978年制定的《綜合醫(yī)院組織編制原則實(shí)行草案》來(lái)配置衛(wèi)生人員。隨著社會(huì)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療效率和服務(wù)要求的提高以及用人制度的改變,上述編制方案明顯不符合時(shí)代的要求。衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2009版)》(征求意見(jiàn)初稿)指出,根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療需求,確定各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)師以及護(hù)士配置數(shù)量。但是,根據(jù)實(shí)際情況確定各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)師、護(hù)士以及其他衛(wèi)生人員配置數(shù)量,必須對(duì)以下關(guān)鍵系數(shù)進(jìn)行測(cè)算:醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)日均診治人次;每管床醫(yī)生平均擔(dān)當(dāng)病床數(shù);住院部二線(xiàn)醫(yī)生與管床醫(yī)生比例;護(hù)士與床位數(shù)比例;門(mén)診護(hù)士與住院護(hù)士比例;其他衛(wèi)生人員與臨床醫(yī)生比例、效率系數(shù)等。本文試圖通過(guò)深圳市各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人力資源配置的實(shí)際情況,對(duì)上述關(guān)鍵系數(shù)進(jìn)行測(cè)算,并且提供確定各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)師、護(hù)士以及其他衛(wèi)生人員配置數(shù)量的研究方法。一、醫(yī)生的分類(lèi)參照衛(wèi)生部《2007年國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》對(duì)人員分類(lèi),本文將醫(yī)生進(jìn)一步細(xì)分為包括臨床醫(yī)生(包括門(mén)診白班醫(yī)生、門(mén)診中夜班醫(yī)生、門(mén)診中夜班二線(xiàn)醫(yī)生、健康體檢醫(yī)生、管床醫(yī)生、住院部二線(xiàn)醫(yī)生)、非臨床醫(yī)生(即從事醫(yī)技、衛(wèi)技工作的醫(yī)生),其中二線(xiàn)醫(yī)生包括三線(xiàn)醫(yī)生及外科手術(shù)班醫(yī)生;護(hù)士分為住院部護(hù)士和門(mén)診護(hù)士。1.醫(yī)囑室醫(yī)生日診療次數(shù)彈性系數(shù)的計(jì)算對(duì)門(mén)診醫(yī)生數(shù)量的確定使用以下公認(rèn)公式:某科室應(yīng)編門(mén)診醫(yī)生數(shù)=某科日均診治人次/醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)日均診治人次+機(jī)動(dòng)數(shù)。其中,“機(jī)動(dòng)數(shù)”一般為為“應(yīng)編人數(shù)”的35%。將整個(gè)醫(yī)院當(dāng)作一個(gè)大科室,并將以上公式中的“日均診治人次”指標(biāo)分拆為:白班日均診治人次、中夜班日均診治人次、日均健康體檢人次。考慮到中夜班醫(yī)生值班(中午和夜晚的16個(gè)小時(shí))不可能滿(mǎn)負(fù)荷工作,因此采用急診科室醫(yī)生日診療人次彈性系數(shù)對(duì)急診醫(yī)生的日診療人次調(diào)整。因此,可以將上述公式轉(zhuǎn)換為:門(mén)診白班醫(yī)生數(shù)=白班日均診治人次/醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)日均診治人次÷0.65。門(mén)診一線(xiàn)急診醫(yī)生數(shù)=急診日均診治人次/醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)日均診治人次÷0.65÷急診科室醫(yī)生日診療人次彈性系數(shù);其中三級(jí)醫(yī)院配置有二線(xiàn)急診醫(yī)生,可以參照住院部二線(xiàn)醫(yī)生和一線(xiàn)醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)比例配置。急診科室醫(yī)生日診療人次彈性系數(shù)=(急診病人數(shù)/非急診病人數(shù))÷(開(kāi)放急診科室數(shù)/不開(kāi)放急診科室數(shù))÷2。健康體檢醫(yī)生數(shù)=日均健康體檢人次/醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)日均健康體檢人次÷0.65。2.動(dòng)機(jī)數(shù)實(shí)際占用總床能力管床醫(yī)生數(shù)=實(shí)際占用總床日數(shù)/(每管床醫(yī)生平均擔(dān)當(dāng)病床數(shù)×365)+機(jī)動(dòng)數(shù),同理轉(zhuǎn)換為:管床醫(yī)生數(shù)=實(shí)際占用總床日數(shù)/(每管床醫(yī)生平均擔(dān)當(dāng)病床數(shù)×365)÷0.65。其中:實(shí)際占用總床日數(shù)=病床使用率×實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù)。住院部二線(xiàn)醫(yī)生數(shù)=管床醫(yī)生數(shù)×住院部二線(xiàn)醫(yī)生與管床醫(yī)生比例。3.臨床醫(yī)師的數(shù)量臨床醫(yī)生數(shù)=門(mén)診白班醫(yī)生數(shù)+門(mén)診中夜班醫(yī)生數(shù)+健康體檢醫(yī)生數(shù)+管床醫(yī)生數(shù)+住院部二線(xiàn)醫(yī)生數(shù)。4.醫(yī)生總數(shù)的確定1988年世界銀行與衛(wèi)生部協(xié)作衛(wèi)生Ⅰ項(xiàng)目中通過(guò)德?tīng)柗品?認(rèn)為醫(yī)院中有10%的醫(yī)生從事非臨床工作,因此,醫(yī)生總數(shù)=臨床醫(yī)生數(shù)÷0.9。5.護(hù)士與床位數(shù)比例實(shí)際病房使用率護(hù)士數(shù)=床位數(shù)×床位與住院護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)比例,其中床位使用率默認(rèn)為93%,如果床位使用率并非93%,通過(guò)以下公式進(jìn)行轉(zhuǎn)換:護(hù)士與床位數(shù)比例=標(biāo)準(zhǔn)比例×實(shí)際床位使用率/93%。利用門(mén)診護(hù)士與住院護(hù)士比例可以計(jì)算門(mén)診護(hù)士數(shù)量。6.研究方法和過(guò)程在同一時(shí)代內(nèi)其他衛(wèi)生人員總量測(cè)算,通過(guò)其與臨床醫(yī)生的比例來(lái)確定。以上公式均為國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的計(jì)算公式,因此研究的關(guān)鍵點(diǎn)就在于各系數(shù)的確定。研究主要使用三種方法,一種通過(guò)實(shí)際的工作量和人員配置反推系數(shù)值。即既然目前深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)在正常運(yùn)轉(zhuǎn),說(shuō)明其人員的配置有一定的合理性。因此,可通過(guò)實(shí)際情況可以反推出系數(shù)值;另一種通過(guò)咨詢(xún)關(guān)鍵人(科主任)獲得相關(guān)系數(shù)的值,考慮到科主任的主觀影響可能存在一定的人為偏差,因此參考量表的提問(wèn)方式,從不同角度來(lái)獲得相關(guān)系數(shù)的值,力求最小化偏差;最后一種是采用工時(shí)測(cè)量確定住院醫(yī)生,以獲得相關(guān)系數(shù)值。對(duì)以上不同方法獲得的不同系數(shù)值,先采用配對(duì)非參數(shù)檢驗(yàn),若差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,則混合在一起得到系數(shù)的均數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)值);如果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,則采用集中分析法對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步處理,如咨詢(xún)相關(guān)的衛(wèi)生管理專(zhuān)家(工作者)對(duì)以上獲得的系數(shù)賦予不同的權(quán)重系數(shù),取權(quán)重系數(shù)的均數(shù)對(duì)獲得的系數(shù)進(jìn)行處理,得到標(biāo)準(zhǔn)的系數(shù)值。對(duì)其他衛(wèi)生技術(shù)的人員的確定,主要是通過(guò)其與臨床醫(yī)生的比例來(lái)確定。本研究通過(guò)分析5年的統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)5年間各類(lèi)衛(wèi)技人員與臨床醫(yī)生的比例的差異絕大部分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此,取5年數(shù)據(jù)的均值為其比例值。另外,深圳市衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能存在醫(yī)療效率過(guò)高(或過(guò)低)的情況,以上獲得的結(jié)果可能有偏差。本研究最后根據(jù)全國(guó)各省市情況,使用效率系數(shù)對(duì)人員數(shù)量進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整,使獲得的值盡可能合理。以上所有分析均進(jìn)行K-S檢驗(yàn)性正態(tài)檢驗(yàn),如果數(shù)據(jù)呈正態(tài),取均值為標(biāo)準(zhǔn)值,如果數(shù)據(jù)非正態(tài),剔除最大值和最小值后,重新檢驗(yàn),然后取均值。二、調(diào)研方法和標(biāo)準(zhǔn)日傳統(tǒng)本研究調(diào)研了深圳市所有三級(jí)綜合醫(yī)院(4家)、婦幼保健院(6家)、中醫(yī)醫(yī)院(4家)、專(zhuān)科醫(yī)院(5家)以及11家二級(jí)綜合醫(yī)院為。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各臨床科室正副科主任、正副護(hù)士長(zhǎng)、正副院長(zhǎng)、各臨床科室管床醫(yī)生1-2名、衛(wèi)生管理方面的專(zhuān)家進(jìn)行相應(yīng)的問(wèn)卷調(diào)查。共計(jì)調(diào)查601個(gè)臨床門(mén)診主任、100名門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)、42310例病例工時(shí)測(cè)量、498個(gè)臨床住院主任以及288名住院護(hù)士長(zhǎng)、439個(gè)行政科室人員、91位院長(zhǎng)、7位衛(wèi)生管理方面的專(zhuān)家。本次調(diào)研采用了以下方法:1.關(guān)鍵人咨詢(xún)法。咨詢(xún)門(mén)診科室正副主任有關(guān)“每名病人診治所需最合理的平均時(shí)間”(可以換算出每小時(shí)診療人次)和“最合理的門(mén)診醫(yī)生總數(shù)”等關(guān)鍵指標(biāo);咨詢(xún)住院科室正副主任“實(shí)際每名管床醫(yī)師擔(dān)當(dāng)病床數(shù)”、“實(shí)際管床醫(yī)生數(shù)和二線(xiàn)醫(yī)生數(shù)”、“期望每名管床醫(yī)師擔(dān)當(dāng)病床數(shù)”和“期望管床醫(yī)生數(shù)和二線(xiàn)醫(yī)生數(shù)”等關(guān)鍵指標(biāo)數(shù)據(jù);咨詢(xún)各科室護(hù)士長(zhǎng)有關(guān)“實(shí)際護(hù)士數(shù)和床位數(shù)”、“最合理的床位數(shù)和護(hù)士數(shù)”等關(guān)鍵指標(biāo)。考慮到實(shí)際病床使用率不一致,規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)床位使用率為93%,對(duì)獲得的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整。2.工時(shí)測(cè)量。采用紙幣法對(duì)被調(diào)查醫(yī)院所有住院部臨床科室隨機(jī)抽取1-2名管床醫(yī)生,進(jìn)行“每名住院病人日均所需診療時(shí)間”的調(diào)查。然后通過(guò)公式:某科每管床醫(yī)生工時(shí)測(cè)量的擔(dān)當(dāng)病床數(shù)=每管床醫(yī)生每天有效工作時(shí)間×250天/(某科每住院病人日均所需診療時(shí)間×365),計(jì)算出工時(shí)測(cè)量每管床醫(yī)生擔(dān)當(dāng)病床數(shù),其中每管床醫(yī)生每天有效工作時(shí)間為6小時(shí)。3.集中分析法。通過(guò)調(diào)研實(shí)際情況、科主任訪(fǎng)談以及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查住院醫(yī)生三種方法獲得的醫(yī)生和護(hù)士工作效率的差異如果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,則采用集中分析法確定每一種方法的權(quán)重系數(shù),由三種方法獲得的結(jié)果乘以權(quán)重系數(shù),即獲得醫(yī)生和護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)工作效率,進(jìn)行計(jì)算轉(zhuǎn)換后最終獲得醫(yī)生和護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)日工作量。共調(diào)查17個(gè)體檢科科主任,得到體檢科每醫(yī)生每日工作量為26.4人,范圍在18.36~34.38之間。4.醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)分床數(shù)(表3)5.二線(xiàn)醫(yī)生與管床醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)比例(表4)(二)關(guān)于護(hù)士人數(shù)的系數(shù)1.床位與住院護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)比例(表5)2.門(mén)診護(hù)士與住院護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)比例(表6)(三)效率系數(shù)的確定其他衛(wèi)生人員與臨床醫(yī)生的適宜比例見(jiàn)下表7。行政職能科室人員數(shù)量通過(guò)其占衛(wèi)生人員(不包括工勤技能人員)的百分比來(lái)確定(表8)。深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)后勤人員大部分都實(shí)行了“專(zhuān)業(yè)外包”,若財(cái)政對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)助,可以參照以下比例按人頭補(bǔ)助。此處衛(wèi)生人員不包括工勤技能人員(表9)。經(jīng)測(cè)算,深圳市住院每個(gè)病人的平均診療時(shí)間與門(mén)診每個(gè)病人的平均診療時(shí)間的比例為5.86,即一個(gè)住院病人住院日平均相當(dāng)于5.86個(gè)門(mén)診病人。通過(guò)換算將實(shí)際占用總床日數(shù)換算為門(mén)診病人數(shù),然后將深圳市醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)的診療人次(轉(zhuǎn)換的)除以其他地區(qū)醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)的診療人次(轉(zhuǎn)換的)即得到效率系數(shù)。通過(guò)對(duì)比全國(guó)、中西東部地區(qū)以及各省市相對(duì)于深圳的效率系數(shù)數(shù)據(jù),經(jīng)K-S檢驗(yàn),呈正態(tài)分布(Z=0.921,P=0.364)。效率系數(shù)的均數(shù)確定為為1.123±0.218。將以上獲得的各類(lèi)人員數(shù)量乘以效率系數(shù)均數(shù)即得標(biāo)準(zhǔn)的配置人員數(shù)量。五、編制指數(shù)化人員本研究以工作量來(lái)對(duì)衛(wèi)生人員進(jìn)行配置,與以往利用醫(yī)院床位數(shù)確定衛(wèi)生人員配置有根本不同。研究充分考慮醫(yī)療專(zhuān)家意見(jiàn)、臨床工作實(shí)際情況、衛(wèi)生管理專(zhuān)家的意見(jiàn),將門(mén)診醫(yī)生分為白班醫(yī)生和中夜班醫(yī)生分別計(jì)算?？紤]到醫(yī)療服務(wù)的特殊性,本研究提出“中夜班醫(yī)生日診療人次彈性系數(shù)”的計(jì)算方法。本研究還考慮到全國(guó)其他區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)效率情況,通過(guò)“效率系數(shù)”進(jìn)行調(diào)整,所得出的結(jié)果合理可靠。本研究方法可以供其他城市借鑒。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能和人才是否可替代的情況,編制應(yīng)該優(yōu)先考慮的人員依次是:高素質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、放射、超聲、檢驗(yàn)人員、其他醫(yī)技人員、行政管理人員;護(hù)理人員和藥劑人員也很重要,考慮到可以替代性以及今后可能實(shí)行的“醫(yī)藥分家”,可以在護(hù)理、藥劑、其他技術(shù)人員的關(guān)鍵領(lǐng)導(dǎo)崗位配置編制上引進(jìn)社會(huì)力量。爭(zhēng)取逐步將可以外包業(yè)務(wù)做到“專(zhuān)業(yè)外包”,甚至可以將一些藥房、部分檢驗(yàn)科室等等做到“專(zhuān)業(yè)外包”,醫(yī)院只進(jìn)行診斷治療的業(yè)務(wù)。還有,經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)置的非常設(shè)崗位可以配置編制人員,如法醫(yī)鑒定等等。特設(shè)崗位的等級(jí)按照規(guī)定的程序確定。特設(shè)崗位不受衛(wèi)生事業(yè)單位崗位總量、最高等級(jí)和結(jié)構(gòu)比例的限制,在完成工作任務(wù)后,按照管理權(quán)限予以核銷(xiāo)?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法規(guī)規(guī)定:實(shí)習(xí)醫(yī)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中發(fā)生的差錯(cuò)一律由帶教醫(yī)師承擔(dān),實(shí)習(xí)醫(yī)生一般也無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。因此,本研究確定的醫(yī)生數(shù)量不包括實(shí)習(xí)醫(yī)生?？紤]到進(jìn)修醫(yī)生即有本院醫(yī)生出醫(yī)院進(jìn)修也有別的醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)本醫(yī)院進(jìn)修,研究也不考慮進(jìn)修醫(yī)生對(duì)醫(yī)生配置數(shù)量的影響。由于專(zhuān)科醫(yī)院的樣本量過(guò)少,專(zhuān)科醫(yī)院計(jì)算的數(shù)值僅供參考,具體情況應(yīng)具體分析。4.文獻(xiàn)法。本研究還運(yùn)用了文獻(xiàn)分析方法。通過(guò)收集深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室