圍絕經(jīng)期綜合征相關(guān)問(wèn)題的研究現(xiàn)狀

圍絕期是更年期前后的一段時(shí)期。在這一階段，約85.90%的女性出現(xiàn)不同程度的不同體重差異，通常發(fā)生在更年期后2至3年，再持續(xù)10年或更長(zhǎng)時(shí)間。圍絕經(jīng)期相關(guān)的健康問(wèn)題會(huì)嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期婦女的生活及工作質(zhì)量,有研究表明圍絕經(jīng)期綜合征越嚴(yán)重婦女生存質(zhì)量越差。目前關(guān)于圍絕經(jīng)期各種癥狀的發(fā)病原因和機(jī)制已經(jīng)逐漸被闡明,但仍很難從根本上解決圍絕經(jīng)期各種生理和心理問(wèn)題,因此有必要對(duì)我國(guó)圍絕經(jīng)期婦女的健康狀況、保健需求及社區(qū)保健現(xiàn)狀做以總結(jié),以尋求圍絕經(jīng)婦女的最佳保健方案。1健康狀況1.1圍絕經(jīng)期特征分析目前很多調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)圍絕經(jīng)期婦女的健康狀況是不容樂(lè)觀(guān)的。趙更力對(duì)297名45~55歲圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行更年期癥狀調(diào)查發(fā)現(xiàn),以詢(xún)問(wèn)法獲得的更年期癥狀發(fā)生率為51.5%,以改良的Kupperman氏癥狀評(píng)分表調(diào)查其更年期癥狀發(fā)生率為95.2%,其中輕度65.0%,中度29.3%,重度占5.7%。陳長(zhǎng)香應(yīng)用改良更年期評(píng)分表(Kupperman評(píng)分表)對(duì)河北省唐山市社區(qū)359名更年期婦女進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)更年期癥狀發(fā)生率為82.73%,輕度、中度、重度更年期癥狀發(fā)生率分別為23.95%,49.30%,9.47%。國(guó)外有報(bào)道圍絕經(jīng)期輕、中、重度癥狀的發(fā)生率分別為15.7%、66.9%和17.4%,說(shuō)明圍絕經(jīng)期的各種癥狀以輕中度為主。彭學(xué)鳴對(duì)中山市1678名40~65歲的婦女進(jìn)行圍絕經(jīng)期健康狀況調(diào)查,發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率為68.5%,發(fā)生率最高的前3個(gè)癥狀依次為失眠、肌肉骨關(guān)節(jié)痛、頭暈。練堅(jiān)貞對(duì)深圳市福田區(qū)3個(gè)社區(qū)的372位婦女進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),35~60歲社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率為84.9%,而且各種癥狀的比例不一,主要癥狀體征分布依次為骨關(guān)節(jié)痛、失眠、疲乏、頭痛、易激動(dòng)、眩暈、感覺(jué)異常、抑郁、心悸、潮熱出汗、性欲下降、尿急或尿痛、皮膚蟻行感,圍絕經(jīng)期癥狀具有發(fā)生率高和年齡趨前的特點(diǎn),可見(jiàn)骨關(guān)節(jié)痛、失眠、頭痛等是圍絕經(jīng)期綜合征的主要癥狀。而在圍絕經(jīng)期相應(yīng)的軀體疾病及心理癥狀也不容忽視,江雁瓊對(duì)廣州市、深圳市808名45~65歲圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行生殖道感染現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn),生殖道感染率高達(dá)38.12%,其中18.50%的婦女患有2種以上生殖道感染疾病。方超對(duì)滕州市635例40歲以上圍絕經(jīng)期婦女的健康狀況資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率為57.95%,前幾位慢性病為高血壓、心臟病、糖尿病,發(fā)病率分別為8.98%、5.51%、2.05%;婦科疾病主要為宮頸炎28.82%、陰道炎15.28%、卵巢腫瘤3.94%、子宮肌瘤2.52%。圍絕經(jīng)期婦女的心理癥狀也是主要的健康問(wèn)題,趙青調(diào)查500名45~55歲圍絕經(jīng)期婦女發(fā)現(xiàn),精神心理癥狀占49%,黃春琴調(diào)查汕頭市756例圍絕經(jīng)期婦女的心理癥狀發(fā)生率為58.6%。且軀體癥狀與心理癥狀相互影響,已有研究表明有無(wú)抑郁與更年期癥狀有無(wú)及輕重相關(guān),圍絕經(jīng)期綜合征患者明顯存在焦慮、抑郁心理障礙。何亞鴻調(diào)查發(fā)現(xiàn),婦女的圍絕經(jīng)期焦慮癥狀發(fā)生率約為78.71%,抑郁癥狀約為57.43%。因此圍絕經(jīng)期的心理與軀體癥狀應(yīng)該受到同等的重視。1.2金青在圍絕經(jīng)期婦女各個(gè)世紀(jì)的基很多研究表明圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生是生理、心理及社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果。圍絕經(jīng)期婦女自感健康好壞并不僅僅與生理狀況有關(guān),社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化因素也起重要作用。圍絕經(jīng)期癥狀的有無(wú)及輕重與年齡、目前工作情況、月經(jīng)情況、伴侶狀況、婚姻質(zhì)量及慢性疾病等有關(guān),年齡在各種影響因素中是非常重要的因素。金青對(duì)我國(guó)近10年各地關(guān)于圍絕經(jīng)期婦女各種癥狀的研究發(fā)現(xiàn),血脂異常率、骨折發(fā)生率、心血管發(fā)病率、抑郁癥發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)明顯升高,而且年齡越大產(chǎn)生焦慮、煩躁的比例越高。社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期癥狀與年齡、文化程度、丈夫關(guān)系、孕產(chǎn)次數(shù)、親友支持、經(jīng)濟(jì)收入、圍絕經(jīng)期知識(shí)、慢性病等有相關(guān)性,家庭經(jīng)濟(jì)狀況越差圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生比例越高,學(xué)歷越高,圍絕經(jīng)期婦女心理不良反應(yīng)的比例越高。圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生也存在城鄉(xiāng)差別,農(nóng)村婦女血管舒縮癥狀和一般癥狀的發(fā)生率低于城市婦女。2絕經(jīng)期間婦女的認(rèn)知和需求2.1圍絕經(jīng)期婦女的健康生活意識(shí)和保健服務(wù)需求我國(guó)圍絕經(jīng)期婦女對(duì)此期相關(guān)知識(shí)的了解率相對(duì)較低,且此期婦女的就診率偏低。孟文文調(diào)查發(fā)現(xiàn)對(duì)圍絕經(jīng)期癥狀的知曉率均在80%以下,其中月經(jīng)紊亂、血管舒縮癥狀、神經(jīng)精神癥狀、骨質(zhì)疏松癥狀的知曉率相對(duì)較高,均在50%以上;泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、心血管疾病的知曉率相對(duì)較低,均在40%以下;而且該研究發(fā)現(xiàn)對(duì)圍絕經(jīng)期保健措施的認(rèn)知與行為水平仍較低,且行為水平顯著低于認(rèn)知水平。有研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女了解生殖道感染的原因、性病危險(xiǎn)因素及防治等方面知識(shí)均低于22.90%,因此對(duì)于圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)廣泛宣傳和普及相關(guān)的婦女保健知識(shí)。一些研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女的就診率僅為19.9%和20.8%,可見(jiàn)圍絕經(jīng)期的絕大多數(shù)有癥狀婦女沒(méi)有尋求醫(yī)療保健服務(wù)的意識(shí)。毛紅芳等對(duì)上海市嘉定區(qū)1667人進(jìn)行圍絕經(jīng)期婦女健康狀況和保健服務(wù)需求調(diào)查發(fā)現(xiàn),34.5%的被調(diào)查者對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征有認(rèn)知,但僅15.9%有圍絕經(jīng)期癥狀婦女接受過(guò)醫(yī)療保健服務(wù)。趙艷霞關(guān)于圍絕經(jīng)期婦女保健狀況與衛(wèi)生服務(wù)需求的調(diào)查發(fā)現(xiàn),只有21.16%的婦女定期到醫(yī)院體檢,沒(méi)有享受任何保健服務(wù)的占53.43%。最希望得到的保健服務(wù)是婦科檢查占59.03%,其次是營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)占25.22%。因此圍絕經(jīng)期婦女有較大的保健需求,但有相當(dāng)一部分人沒(méi)有得到應(yīng)有的保健服務(wù)。在圍絕經(jīng)期的保健措施中,性激素(HRT)補(bǔ)充治療是非常重要而有效地醫(yī)療措施,但是在我國(guó)其接受率和使用率都處在較低的水平。我國(guó)近10年各地關(guān)于圍絕經(jīng)期婦女更年期保健知識(shí)知曉率的分析表明,有關(guān)更年期保健的預(yù)防措施的知曉率均不到50%,對(duì)HRT的知曉率僅為7.90%,在已絕經(jīng)的女性中,曾經(jīng)使用過(guò)HRT者僅占4.40%。而且對(duì)于HRT的接受和應(yīng)用程度存在著一定的差異,一些調(diào)查發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女采用HRT比例僅為0.8%、1.3%和1.4%。而一些城市的HRT應(yīng)用率較高,重慶市為28.29%,成都市為21.6%,而青島市為41.3%,且市區(qū)明顯高于城郊。在一些國(guó)家,HRT的使用率也比較低,一項(xiàng)對(duì)356例馬來(lái)西亞的調(diào)查發(fā)現(xiàn),只有36%婦女聽(tīng)說(shuō)過(guò)HRT,其中只有8.1%使用HRT,而歐美地區(qū)的HRT使用率在18%~50%之間。2.2區(qū)及城郊婦女保健與保健需求的現(xiàn)狀在我國(guó)圍絕經(jīng)期婦女的保健意識(shí)還不是很強(qiáng),李丹等通過(guò)調(diào)查廣州市455例圍絕經(jīng)期婦女的生殖健康現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn),圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率為68.1%,出現(xiàn)癥狀而就醫(yī)者僅占29.7%,有67.4%的人認(rèn)為沒(méi)有必要采取治療和保健措施。袁麗等對(duì)青島市區(qū)及城郊的1600名35~59歲婦女關(guān)于圍絕經(jīng)期婦女保健需求調(diào)查,結(jié)果保健需求排在前5位的是:定期全面查體(54.56%)、圍絕經(jīng)期咨詢(xún)(50.88%)、預(yù)防骨質(zhì)疏松(42.56%)、預(yù)防老年癡呆癥(39.19%)、保護(hù)關(guān)節(jié)功能(38.25%)。只有16.56%的婦女了解圍絕經(jīng)期保健知識(shí),保健知識(shí)主要來(lái)源于媒體、同事朋友和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。黃春琴調(diào)查發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女前兩位保健需求為定期體檢(61.92%)和圍絕經(jīng)期咨詢(xún)(57.67%)。有研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)生咨詢(xún)和健康講座是最受婦女喜愛(ài)的健康教育傳播方式,其次是宣傳資料。圍絕經(jīng)期婦女的醫(yī)療保健行為受年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、是否絕經(jīng)及不同地域等多種因素的影響,需要進(jìn)一步提高圍絕經(jīng)期婦女的自我保健意識(shí),滿(mǎn)足她們的保健需求。3我國(guó)老年人婦幼衛(wèi)生的現(xiàn)狀3.1圍絕經(jīng)期婦女保健的社區(qū)干預(yù)圍絕經(jīng)期綜合征具有發(fā)病率高和群體性的流行特點(diǎn),是影響社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女生存質(zhì)量的主要因素,應(yīng)以婦幼保健進(jìn)社區(qū)為切入點(diǎn),開(kāi)展社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期的全科醫(yī)療服務(wù),是提高社區(qū)婦女生存質(zhì)量的重要措施。溫瑞英等研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女問(wèn)題社區(qū)干預(yù)取得了顯著效果,各項(xiàng)保健知識(shí)的知曉率和保健行為都有顯著的提高和改進(jìn),社區(qū)婦女的圍絕經(jīng)期癥狀得到明顯改善。因此社區(qū)是做好圍絕經(jīng)期婦女保健的重要樞紐,社區(qū)干預(yù)質(zhì)量直接影響著圍絕經(jīng)期婦女保健的質(zhì)量。更年期婦女保健應(yīng)該從絕經(jīng)前開(kāi)始,健康管理也由此展開(kāi),健康管理作為一種新興的更年期婦女健康促進(jìn)手段,是對(duì)圍絕經(jīng)期婦女群體和個(gè)體所出現(xiàn)的各種健康問(wèn)題在婦女保健門(mén)診進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供醫(yī)學(xué)健康咨詢(xún)和指導(dǎo)及健康維護(hù)的整個(gè)過(guò)程。實(shí)踐證明健康管理不僅能及時(shí)有效的防治更年期婦女的身心疾病,也是預(yù)防老年退行性疾病和提高晚年生活質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。通過(guò)健康管理對(duì)圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行分級(jí)管理,分為輕癥、中癥、重癥3級(jí),相應(yīng)級(jí)別由不同醫(yī)生提供相應(yīng)的服務(wù),因此在社區(qū)的婦女保健中應(yīng)廣為利用和推廣。3.2圍絕經(jīng)期綜合征教育內(nèi)容針對(duì)圍絕經(jīng)期婦女的健康狀況和需求特點(diǎn),應(yīng)充分發(fā)揮健康教育在社區(qū)婦女保健中的優(yōu)勢(shì)。有研究表明有針對(duì)性的個(gè)性化教育效果更明顯,在對(duì)圍絕經(jīng)期婦女的健康教育中,應(yīng)了解患者的文化背景及患者現(xiàn)存和潛在的健康問(wèn)題,全面評(píng)估患者對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征知識(shí)的掌握情況,確定患者的需要,選擇患者關(guān)注的內(nèi)容實(shí)施教育;實(shí)施中要根據(jù)患者在治療和教育中遇到的具體問(wèn)題動(dòng)態(tài)地調(diào)整方案,針對(duì)不同個(gè)體、不同時(shí)期、不同的健康問(wèn)題給予有針對(duì)性的教育,可以收到良好的教育效果,提高教育質(zhì)量。針對(duì)圍絕經(jīng)期婦女保健知識(shí)較為薄弱的環(huán)節(jié)應(yīng)開(kāi)展科學(xué)、實(shí)效的健康教育,幫助廣大圍絕經(jīng)期婦女提高認(rèn)知水平的同時(shí)確立正確的健康信念、掌握自我保健方法,從而提高其生活質(zhì)量。以社區(qū)保健為契機(jī),充分開(kāi)展圍絕經(jīng)期婦女的自我保健和健康教育。3.3圍絕經(jīng)期保健服務(wù)難從大量研究中發(fā)現(xiàn),目前我國(guó)城市和農(nóng)村的社區(qū)婦女保健仍很薄弱。溫瑞英總結(jié)我國(guó)目前社區(qū)婦女保健具有社區(qū)干預(yù)少、沒(méi)有建立適合我國(guó)城市社區(qū)圍絕經(jīng)期身心健康問(wèn)題干預(yù)的適宜技術(shù)或模式、醫(yī)療服務(wù)和資源沒(méi)有滿(mǎn)足圍絕經(jīng)期婦女的需求的特征。農(nóng)村是社區(qū)婦女保健的重點(diǎn)和難點(diǎn),毛紅芳調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村社區(qū)40~55歲婦女有將近半數(shù)存在不同程度圍絕經(jīng)期綜合征癥狀,圍絕經(jīng)期婦女缺乏相關(guān)保健知識(shí),不能及時(shí)就醫(yī)及有亂投醫(yī)情況,社區(qū)圍絕經(jīng)期保健服務(wù)滯后;農(nóng)村婦女圍絕經(jīng)期保健知識(shí)知曉率低、就診率低、選科不正確,說(shuō)明她們?nèi)狈^經(jīng)期保健知識(shí),在農(nóng)村