不同原因胸痛的臨床特點(diǎn)分析

胸痛是一種極其常見和危險(xiǎn)的臨床癥狀。一些常見的胸痛疾病，如急性心臟病發(fā)作和動(dòng)脈粥樣硬化，幾乎沒有死亡風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，不同類型的胸痛疾病的治療原則也不同。一些強(qiáng)迫胸痛的疾病的治療原則是完全不同的。因此,對(duì)胸痛的原因作出正確快速的判斷對(duì)于降低患者死亡率極其重要。在本文中,我們結(jié)合臨床工作,通過分析不同原因胸痛的基本特點(diǎn),希望為臨床快速判斷胸痛的可能原因提供思路和方向,以便于快速正確的進(jìn)行進(jìn)一步的檢查、確診疾病。1數(shù)據(jù)和方法1.1疼痛患者年齡分布經(jīng)患者知情同意,連續(xù)選取2008年1月~2009年12月于我院就診的胸痛患者856例,其中男501例,女355例,最小年齡17歲,最大年齡87歲,平均(43.29±15.33)歲。1.2超聲心動(dòng)圖檢查記錄每位患者的胸痛部位、性質(zhì)、發(fā)病誘因。對(duì)每位患者行心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖、心肌壞死生化標(biāo)記物、D-二聚體等檢查。將胸痛的原因分為:冠心病、心包炎、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、肺源性(包括肺炎、胸膜炎、氣胸、肺癌)、胃腸源性、骨骼肌肉源性、帶狀皰疹。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SSPS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以表示,計(jì)量資料顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料顯著性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn),以雙側(cè)P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1病例對(duì)照調(diào)查見表1856例患者中,冠心病197例(23.0%),心包炎44例(5.1%),肺栓塞87例(10.2%),主動(dòng)脈夾層43例(5.0%),肺源性248例(29.0%),胃腸源性112例(13.1%),骨骼肌肉源性93例(10.9%),帶狀皰疹32例(3.7%)。見圖1。2.2女性比例明顯高于其他組患者各組胸痛患者的男女性別構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.058),其中冠心病(P=0.069)、主動(dòng)脈夾層(P=0.073)患者中男性患者比例明顯高于其他組,帶狀皰疹患者中女性比例明顯高于其他組患者(P=0.075),見表1。冠心病組平均年齡(51.27±16.53)歲,心包炎組平均年齡(43.38±18.52)歲,肺栓塞組平均年齡(49.31±7.99)歲,主動(dòng)脈夾層組平均年齡(39.95±17.21)歲,肺源性組平均年齡(50.29±11.67)歲,胃腸源性組平均年齡(42.59±10.56)歲,骨骼肌肉源性組平均年齡(46.11±9.34)歲,帶狀皰疹組平均年齡(38.77±16.38)歲,各組胸痛患者的年齡分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.153),見圖2。2.3胸痛特征分析2.3.1包炎患者疼痛發(fā)生的原因冠心病患者胸痛發(fā)作多與運(yùn)動(dòng)(36.5%)、情緒激動(dòng)(22.3%)有關(guān),同時(shí),還有部分冠心病患者無誘因(28.4%)發(fā)生胸痛;心包炎患者胸痛發(fā)生前多有發(fā)熱發(fā)生(34.1%);肺栓塞患者胸痛的發(fā)生多與運(yùn)動(dòng)(69.0%)有關(guān);主動(dòng)脈夾層患者胸痛的發(fā)生多為運(yùn)動(dòng)(51.2%)誘發(fā),同時(shí)30.2%的患者在無誘因下發(fā)生胸痛;肺源性胸痛的發(fā)生多為除運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)之外的其他因素(45.2%)誘導(dǎo);胃腸源性胸痛的發(fā)生多與飲食(30.4%)有關(guān);骨骼肌肉源性胸痛多于運(yùn)動(dòng)(58.1%)之后出現(xiàn);帶狀皰疹引起的胸痛多無明顯的誘因(37.5%)。見表2。2.3.2肺栓塞患者的單次國家痛苦的發(fā)生情況冠心病患者胸痛性質(zhì)多為壓榨性(41.6%)、鈍痛(32.0%);心包炎患者胸痛多為撕裂樣(56.8%);肺栓塞患者胸痛多為鈍痛(66.7%);主動(dòng)脈夾層患者的胸痛多為撕裂樣(48.8%)、刀割樣(30.2%);肺源性胸痛的特點(diǎn)不明顯,鈍痛的發(fā)生較多(32.7%);胃腸源性胸痛以灼燒樣(31.3%)和鈍痛(42.9%)比較多見;骨骼肌肉源性(41.9%)及帶狀皰疹(53.1%)引起的胸痛多為刀割樣感覺。見表3。2.4主動(dòng)脈夾層患者因肺栓塞而發(fā)生的單次性本質(zhì)特征冠心病患者胸痛同時(shí)常伴有心電圖(100%)、超聲心動(dòng)圖(100%)的異常;心包炎患者胸痛多同時(shí)伴有心電圖(90.9%)、超聲心動(dòng)圖(100%)、胸片(100%)、白細(xì)胞(100%)的異常;肺栓塞導(dǎo)致的胸痛伴有D-二聚體的升高(100%),同時(shí)可能有心電圖(56.3%)、超聲心動(dòng)圖(58.6%)的改變;主動(dòng)脈夾層患者的胸痛多同時(shí)伴有超聲心動(dòng)圖(86.0%)和胸片(67.4%)的異常;肺源性胸痛患者常合并胸片(83.5%)和白細(xì)胞(91.9%)的異常;而胃腸源性(72.3%)、骨骼肌源性(71.0%)和帶狀皰疹(84.4%)引起的胸痛多合并白細(xì)胞的改變,在心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肌損傷標(biāo)志物上通常無異常。見表4。3疼痛的原因及診斷方法胸痛是極為常見的一種臨床癥狀,但導(dǎo)致胸痛的原因各種各樣,有些引起胸痛的疾病十分兇險(xiǎn),如急性心肌梗死、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等,有著極高的死亡率。同時(shí),胸痛的原發(fā)病可能涉及心血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng),有些疾病甚至有著相反的治療原則,如急性心肌梗死與主動(dòng)脈夾層。因此,正確認(rèn)識(shí)各種不同原因胸痛的基本特點(diǎn),對(duì)于及時(shí)正確診斷和治療疾病、降低疾病死亡率極為重要。本研究中發(fā)現(xiàn),肺源性胸痛(29.0%)的發(fā)生率最高,其后依次為,冠心病(23.0%),胃腸源性(13.1%),骨骼肌肉源性(10.9%),肺栓塞(10.2%),心包炎(5.1%),主動(dòng)脈夾層(5.0%),帶狀皰疹(3.7%)所致胸痛。由此可以看出,胸痛的原因復(fù)雜多樣,可能涉及各個(gè)系統(tǒng),對(duì)于就診的胸痛患者應(yīng)該放寬思路,以防漏診、誤診。同時(shí),在我們的統(tǒng)計(jì)中,冠心病、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層所導(dǎo)致的胸痛所占的比例并不是最高,但這幾類疾病一旦發(fā)生,病情兇險(xiǎn),因此,臨床并不能忽略。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),各種胸痛產(chǎn)生的誘因均有不同的特點(diǎn)。不同原因的胸痛,其性質(zhì)及常見輔助檢查結(jié)果也各有不同的特點(diǎn)。因此,詳細(xì)詢問胸痛患者的發(fā)病誘因、胸痛性質(zhì)、并對(duì)其行常規(guī)輔助檢查,繼而對(duì)以上信息進(jìn)行