附件：附件：1.手術(shù)質(zhì)量安全提升行動(dòng)監(jiān)測(cè)指標(biāo).docx附件：2.術(shù)前評(píng)估流程.docx附件：3.天津市圍術(shù)期體溫管理專家指導(dǎo)意見.docx附件：4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).麻醉后監(jiān)測(cè)治療專家共識(shí)（2021版）.docx附件4中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).麻醉后監(jiān)測(cè)治療專家共識(shí)（2021版）由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉和疾病的共同影響，麻醉恢復(fù)期患者具有獨(dú)特的病理生理特點(diǎn)和潛在的生命危險(xiǎn)，需要有麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（PACU）和專業(yè)化訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行管理。麻醉后監(jiān)測(cè)治療是麻醉管理的重要組成部分，所有接受過(guò)全身麻醉、區(qū)域麻醉或監(jiān)護(hù)麻醉監(jiān)護(hù)的患者均應(yīng)接受適當(dāng)?shù)穆樽砗蟊O(jiān)測(cè)治療。本專家共識(shí)的目的是為麻醉恢復(fù)期患者的評(píng)估、監(jiān)測(cè)和管理提供專家建議，以提高PACU患者安全，改善患者預(yù)后。一、麻醉后監(jiān)測(cè)治療麻醉后監(jiān)測(cè)治療是指管理麻醉恢復(fù)期手術(shù)患者的醫(yī)療活動(dòng)。危重患者直接進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit，ICU)恢復(fù)。麻醉后監(jiān)測(cè)治療主要是恢復(fù)患者的保護(hù)性反射，監(jiān)護(hù)和治療出現(xiàn)的生理功能紊亂，以保證患者生命體征的平穩(wěn)，識(shí)別和及時(shí)處理麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，降低患者的發(fā)病率和死亡率。麻醉后監(jiān)護(hù)治療時(shí)間一般不超過(guò)24h。二、PACU定義和功能PACU又稱為麻醉恢復(fù)室。1873年美國(guó)麻省總醫(yī)院建立第一個(gè)PACU，PACU已成為現(xiàn)代醫(yī)院麻醉科的標(biāo)準(zhǔn)配置。PACU是由麻醉科醫(yī)師管理對(duì)麻醉后患者進(jìn)行集中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和繼續(xù)治療，直至患者的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的醫(yī)療單位。未設(shè)置獨(dú)立PACU的醫(yī)院和醫(yī)療單位，所有接受麻醉或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的患者都應(yīng)在指定區(qū)域由麻醉科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行麻醉后監(jiān)測(cè)治療。PACU的主要功能：（一）麻醉后患者的蘇醒和早期恢復(fù)，生命體征恢復(fù)到接近基線的水平；（二）術(shù)后早期治療，包括麻醉和手術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和治療；（三）改善患者情況，以利于其在ICU、特護(hù)病房或普通病房的進(jìn)一步治療；（四）評(píng)估決定患者轉(zhuǎn)入普通病房、ICU或者是直接出院；（五）特殊情況下（如需要緊急再次手術(shù)）對(duì)患者狀況進(jìn)行術(shù)前處理和準(zhǔn)備；（六）特殊情況下可臨時(shí)提供ICU服務(wù)。三、PACU的設(shè)置要求PACU的設(shè)計(jì)、設(shè)備和人員配置應(yīng)符合國(guó)家《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范（GB51039-2014）》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982）》等標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)文件規(guī)范要求。（一）PACU的位置PACU應(yīng)與手術(shù)室或其他實(shí)施麻醉或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的醫(yī)療區(qū)域緊密相鄰，以減少患者轉(zhuǎn)入時(shí)間。如有多個(gè)獨(dú)立的手術(shù)室或其他需要麻醉科醫(yī)師參與的醫(yī)療區(qū)域，可能需要設(shè)置多個(gè)PACU。建議醫(yī)院在建設(shè)和改造過(guò)程中將需要麻醉科醫(yī)師參與的內(nèi)鏡檢查/治療室、介入治療中心等區(qū)域集中管理，以提高PACU資源利用率，保障患者安全。（二）PACU的規(guī)模PACU床位數(shù)量根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求確定，所需的床位數(shù)與手術(shù)種類和手術(shù)間數(shù)量有關(guān)。以長(zhǎng)時(shí)間大手術(shù)、患者周轉(zhuǎn)緩慢為主則所需床位較少；以短小手術(shù)或日間手術(shù)為主則所需床位較多。床位數(shù)量通常需滿足下列三個(gè)條件之一：1.與醫(yī)院手術(shù)科室床位總數(shù)之比應(yīng)≥２％；2.與手術(shù)臺(tái)比例≥1:４；3.與單日住院手術(shù)例數(shù)比例≥１:１０。（三）PACU的人力資源配備PACU需配備具備麻醉及重癥監(jiān)護(hù)治療能力的醫(yī)師、護(hù)士和必要的輔助人員。PACU麻醉科醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比≥0.５:１，至少配備１名有能力處理并發(fā)癥和為患者提供心肺復(fù)蘇的麻醉科醫(yī)師。護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)比不低于１:３，至少有１名有重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作經(jīng)驗(yàn)、中級(jí)以上職稱的護(hù)理人員。（四）PACU的開放時(shí)間PACU開放時(shí)間應(yīng)根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療實(shí)際需求確定。如果手術(shù)安排許可，晚間可以關(guān)閉PACU。鄰近中心手術(shù)室的PACU可以延長(zhǎng)開放時(shí)間，以保證夜間手術(shù)患者的安全。（五）PACU的設(shè)施配置相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的配置與ICU要求基本相同。1.監(jiān)護(hù)設(shè)備：需有滿足監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度、ECG、無(wú)創(chuàng)血壓、呼吸末二氧化碳、肌松功能、體溫等功能監(jiān)測(cè)的床旁監(jiān)護(hù)儀，根據(jù)需求可以配備有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)（直接動(dòng)脈測(cè)壓、中心靜脈測(cè)壓）、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、心排血量測(cè)定等特殊監(jiān)測(cè)設(shè)備，監(jiān)護(hù)設(shè)備需處于備用狀態(tài)，配備足夠的便攜式監(jiān)護(hù)儀供轉(zhuǎn)運(yùn)患者使用；2.呼吸支持設(shè)備：應(yīng)配備滿足臨床需求的呼吸機(jī)，鄰近中心手術(shù)室的PACU至少需有一臺(tái)麻醉機(jī)；3.生化檢測(cè)設(shè)備：麻醉科或PACU至少需配置一臺(tái)血?dú)夥治鰞x和凝血功能檢測(cè)儀器如血栓彈力圖儀；4.中心監(jiān)護(hù)站和麻醉信息系統(tǒng)：配備與床旁監(jiān)護(hù)儀相連的中心監(jiān)護(hù)站，麻醉信息系統(tǒng)記錄和儲(chǔ)存患者資料；5.至少１臺(tái)除顫儀；6.其它設(shè)備和設(shè)施：輸液泵、急救車、困難氣道車、超聲儀及纖維支氣管鏡、保溫及加溫設(shè)備如加溫毯、空氣凈化裝置或消毒裝置等；7.病床：采用可移動(dòng)式的轉(zhuǎn)運(yùn)床，有可升降的護(hù)欄和輸液架，且能調(diào)整體位，床頭應(yīng)配備一定數(shù)量的電源插孔、氧氣管道接口、醫(yī)用空氣管道接口、負(fù)壓吸引管道接口，開放式的床位可以更方便觀察患者，并在保障患者安全的前提下，保護(hù)患者的隱私。8.必要的物品儲(chǔ)存區(qū)域和生活、休息、辦公區(qū)域。9.可以根據(jù)醫(yī)院的外科特色建立專科PACU區(qū)及兒童PACU區(qū)。四、PACU的管理和人員職責(zé)（一）PACU的管理PACU是由麻醉科管理的醫(yī)院獨(dú)立醫(yī)療單元，應(yīng)建立健全完善的PACU管理制度和崗位職責(zé)，應(yīng)有患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程。醫(yī)護(hù)人員在合作的基礎(chǔ)上，應(yīng)該明確各自的專業(yè)范圍和職責(zé)，建立由高年資麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)管理PACU，其他麻醉科醫(yī)師提供緊急支援和指導(dǎo)機(jī)制。麻醉科主任或主管PACU的負(fù)責(zé)人決定特殊情況下的協(xié)調(diào)與決策。（二）PACU的人員職責(zé)PACU人員在麻醉科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，依照科室制定的工作職責(zé)開展工作。麻醉科醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)患者評(píng)估管理、協(xié)調(diào)、醫(yī)囑、氣管拔管和患者轉(zhuǎn)出決策。護(hù)士是PACU的主要醫(yī)務(wù)人員，負(fù)責(zé)為患者提供監(jiān)測(cè)與治療護(hù)理，應(yīng)以床旁護(hù)理為主。PACU可設(shè)立獨(dú)立護(hù)理單元，設(shè)立１名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)PACU日常管理和護(hù)理工作。護(hù)士的日常工作包括：1.PACU內(nèi)醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備、床位以及急救藥品、急癥氣道工具車的準(zhǔn)備與日常維護(hù)；2.接收轉(zhuǎn)入PACU的患者，連接監(jiān)護(hù)設(shè)備及給氧裝置或呼吸機(jī)；檢查和妥善固定各種導(dǎo)管；3.根據(jù)醫(yī)囑為患者進(jìn)行血?dú)夥治?、血糖檢測(cè)或其他快速實(shí)驗(yàn)室檢查；4.對(duì)患者重要生命體征的監(jiān)測(cè)和危急值的識(shí)別、報(bào)告，對(duì)疼痛的評(píng)估;5.初步評(píng)估患者是否適合轉(zhuǎn)出PACU；6.醫(yī)療文書的記錄與保管。當(dāng)PACU僅有一位患者時(shí)，應(yīng)有兩名有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)?？赡艹霈F(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)通知外科醫(yī)師處理?；颊卟∏樽兓枰烧?qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師緊急會(huì)診處置。五、手術(shù)室轉(zhuǎn)入PACU的要求手術(shù)結(jié)束后由該手術(shù)組麻醉科醫(yī)師、外科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士等共同轉(zhuǎn)運(yùn)患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，麻醉實(shí)施者負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的安全，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)評(píng)估和治療，注意預(yù)防墜床、缺氧、人工氣道、引流管及導(dǎo)尿管的移位及意外脫出。麻醉實(shí)施者必須將術(shù)后患者轉(zhuǎn)交給經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的PACU醫(yī)務(wù)人員，記錄患者到達(dá)PACU時(shí)的狀態(tài)，并將患者相關(guān)的情況向PACU的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交班，并對(duì)在恢復(fù)期間的患者隨時(shí)提供咨詢直至患者完全恢復(fù)。交班內(nèi)容至少應(yīng)包括：（１）麻醉記錄單；（２）術(shù)前可能影響到患者恢復(fù)的基礎(chǔ)疾病及用藥；（３）手術(shù)及麻醉過(guò)程中的信息如手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中補(bǔ)液、失血量、尿量等術(shù)中情況；（４）評(píng)估并匯報(bào)患者目前狀態(tài)；（５）責(zé)任手術(shù)醫(yī)師的聯(lián)系方式。在保證患者生命體征平穩(wěn)以及充分供氧的情況下進(jìn)行交班，麻醉科醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在PACU醫(yī)護(hù)人員開始履行患者監(jiān)管責(zé)任后方能離開PACU。六、PACU的監(jiān)測(cè)大多數(shù)患者的全身麻醉蘇醒期可分為：麻醉深度減淺、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能逐步恢復(fù)；出現(xiàn)自主呼吸并能逐漸維持正常呼吸；呼吸道反射恢復(fù)和清醒四個(gè)階段。麻醉恢復(fù)期患者術(shù)后惡心嘔吐、上呼吸道梗阻、低血壓、低氧血癥和延遲蘇醒等并發(fā)癥發(fā)生率高，因此應(yīng)對(duì)PACU患者的病情進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)與評(píng)估，避免漏診或延誤診斷導(dǎo)致嚴(yán)重后果。術(shù)后監(jiān)測(cè)應(yīng)遵循與術(shù)中監(jiān)測(cè)類似的原則，強(qiáng)烈推薦由訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行持續(xù)的臨床觀察，包括觀察脈搏血氧飽和度、氣道和呼吸、循環(huán)和患者的疼痛評(píng)分。應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏血氧飽和度和NIBP，根據(jù)患者和手術(shù)因素選擇其他監(jiān)測(cè)（如溫度和尿量的監(jiān)測(cè)）。至少每15分鐘記錄一次患者的生命體征，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。PACU的詳細(xì)記錄應(yīng)保存在患者的病歷中。有條件的單位應(yīng)用麻醉信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)自動(dòng)記錄并保存患者監(jiān)測(cè)資料。PACU患者常用監(jiān)護(hù)指標(biāo)見表１。椎管內(nèi)麻醉患者需觀察麻醉平面、下肢感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。表1PACU常用監(jiān)護(hù)指標(biāo)項(xiàng)目監(jiān)護(hù)指標(biāo)呼吸功能氣道通暢、呼吸頻率、氧飽和度、呼吸末二氧化碳心血管功能心率、血壓、心電圖、容量狀態(tài)神經(jīng)肌肉功能體格檢查、神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)/精神狀態(tài)、瞳孔大小和對(duì)光反應(yīng)疼痛疼痛評(píng)估（VAS疼痛評(píng)分）消化系統(tǒng)術(shù)后惡心嘔吐體溫體溫泌尿系統(tǒng)功能排尿功能及尿量手術(shù)部位引流/出血量七、PACU并發(fā)癥的治療（一）術(shù)后惡心嘔吐（PONV）術(shù)后6ｈ惡心嘔吐的發(fā)生率為25％。術(shù)后防治PONV的常用藥物有地塞米松、氟哌利多和５-HT3受體抑制藥、甲氧氯普胺和東莨菪堿。未預(yù)防性用藥的患者術(shù)后第一次出現(xiàn)PONV時(shí)，可靜脈給予５-HT3受體拮抗藥（昂丹司瓊、多拉司瓊或格拉司瓊）治療。已采用預(yù)防性用藥的患者，術(shù)后出現(xiàn)PONV應(yīng)采用其他類型的止吐藥。（二）氣道梗阻與低氧血癥低氧血癥和呼吸抑制是常見的呼吸系統(tǒng)不良事件，氣道梗阻是PACU患者發(fā)生低氧血癥的常見原因。舌后墜、喉痙攣、頸部和頸椎手術(shù)、反流誤吸、麻醉藥物的殘留作用等均可導(dǎo)致呼吸道梗阻。術(shù)后3d內(nèi)的低氧血癥與術(shù)后1年的死亡率增加相關(guān)，迅速診斷和干預(yù)氣道梗阻可減少負(fù)壓性肺水腫、低氧血癥和呼吸道感染的發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)低氧血癥的機(jī)制有吸入氣體氧分壓降低、通氣不足（如睡眠呼吸暫停、神經(jīng)肌肉功能障礙）、肺通氣/血流比異常（如COPD、哮喘、肺間質(zhì)病變）、肺內(nèi)分流（肺不張、肺水腫、ARDS、肺炎、氣胸）、彌散障礙（如肺栓塞）。低氧血癥的處理措施包括：1.嚴(yán)格掌握氣管拔管指征，降低再插管風(fēng)險(xiǎn)；2.評(píng)估和消除持續(xù)低氧血癥的病因，保持氣道通暢（如托下頜或插入口咽或鼻咽通氣道咽部梗阻）；3.氧療；4.拮抗阿片類藥物導(dǎo)致的呼吸抑制和肌松藥殘留作用；5.對(duì)呼吸和循環(huán)功能的支持等治療。（三）體溫異常室溫應(yīng)保持在24℃左右，注意患者保暖，維持患者體溫正常。如患者有低體溫的征象時(shí)（如寒戰(zhàn)、肢體末端涼等）應(yīng)采取主動(dòng)升溫措施，如使用強(qiáng)制空氣加溫裝置和加溫靜脈輸液裝置等。如監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)體溫升高，應(yīng)在病因明確并采取有效治療措施后，必要時(shí)應(yīng)采取降溫措施。（四）寒戰(zhàn)低體溫是寒戰(zhàn)的首要原因，寒戰(zhàn)患者應(yīng)采取加溫措施，提高患者舒適度。必要時(shí)可使用曲馬朵、哌替啶、右美托咪定和多沙普侖等藥物治療寒戰(zhàn)，注意這些藥物可能導(dǎo)致的呼吸抑制、惡心嘔吐、意識(shí)抑制等不良反應(yīng)。（五）術(shù)后躁動(dòng)與譫妄是PACU中最常見的精神障礙，主要原因包括低氧血癥、低血壓、低血糖、疼痛、膀胱膨脹、電解質(zhì)和酸堿紊亂等。首先應(yīng)針對(duì)原因采用相應(yīng)的處理措施，如適時(shí)拔除氣管導(dǎo)管，充分給氧、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等。（六）術(shù)后疼痛應(yīng)對(duì)每位患者進(jìn)行疼痛評(píng)估并進(jìn)行個(gè)體化的充分治療。術(shù)后鎮(zhèn)痛首選多模式鎮(zhèn)痛，采用靜脈使用阿片類鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥（NSAIDs）或?qū)σ阴０被樱植拷?rùn)，和神經(jīng)阻滯等方法。對(duì)鎮(zhèn)痛不足的患者應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救鎮(zhèn)痛措施。（七）術(shù)后低血壓通過(guò)心率、心臟功能、外周血管阻力和血管內(nèi)血容量等方面評(píng)估患者低血壓原因。液體量不足、椎管內(nèi)麻醉或術(shù)中出血是低血容量的常見原因，其他原因有感染性休克、過(guò)敏反應(yīng)、急性肺水腫或心肌梗死引起的心源性休克等。應(yīng)針對(duì)病因采取治療措施，如液體量不足補(bǔ)充晶體液、過(guò)敏性休克使用腎上腺素治療等。（八）術(shù)后急性高血壓（APH）定義為收縮壓、舒張壓高于基線20％或以上，APH發(fā)生率為４％~35％，需要及時(shí)治療。APH治療的目的是保護(hù)心、腦、腎等重要靶器官功能。積極尋找并處理可能引起APH的各種原因，可以使用艾司洛爾、拉貝洛爾、尼卡地平、硝酸甘油等藥物控制APH。（九）蘇醒延遲最常見的原因是麻醉藥物（吸入麻醉劑、靜脈麻醉藥、苯二氮類藥物、肌肉松弛藥）的影響。檢測(cè)血?dú)夥治?、血糖、血清電解質(zhì)和血紅蛋白濃度等可以排除代謝原因。麻醉藥物引起的蘇醒延遲可以使用某些藥物逆轉(zhuǎn)：1.拮抗苯二氮類藥物作用：氟馬西尼通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制苯二氮受體而阻斷苯二氮類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用；2.的呼吸抑制應(yīng)從最小劑量開始，注意其可能導(dǎo)致的疼痛、高血壓、心動(dòng)過(guò)速和急性肺水腫等不良反應(yīng)（不推薦常規(guī)使用氟馬西尼或納洛酮，但可用于咪唑安定或阿片類藥物引起的呼吸抑制）；3.拮抗肌肉松弛藥作用：常用新斯的明拮抗肌松藥殘留阻滯，同時(shí)使用阿托品；如有需要，可以使用舒更葡萄糖鈉逆轉(zhuǎn)羅庫(kù)溴銨和維庫(kù)溴銨的肌松作用。原因不明時(shí)應(yīng)進(jìn)行頭部CT掃描以分辨是否是顱內(nèi)疾患引起的蘇醒延遲。八、轉(zhuǎn)出PACU的標(biāo)準(zhǔn)（一）手術(shù)結(jié)束到患者完全康復(fù)可分為3個(gè)階段：1.早期復(fù)蘇：從麻醉結(jié)束到患者意識(shí)、保護(hù)性氣道反射和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；2.中期復(fù)蘇：患者達(dá)到符合離開PACU的標(biāo)準(zhǔn)送往普通病房，或日間手術(shù)患者可以回家；3.晚期復(fù)蘇（生理和心理康復(fù)期）：全面康復(fù)（包括心理康復(fù)），恢復(fù)正常的日?；顒?dòng)。PACU中的麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)決策患者是否轉(zhuǎn)出PACU。制定患者轉(zhuǎn)出至ICU、特護(hù)病房、普通病房或直接出院回家的標(biāo)準(zhǔn)，最大限度的降低神經(jīng)、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)抑制風(fēng)險(xiǎn)。PACU停留時(shí)間應(yīng)根據(jù)具體情況確定。Steward蘇醒評(píng)分表（表2）和Aldrete評(píng)分表（PAR評(píng)分）（表３）是臨床常用于患者是否轉(zhuǎn)出PACU的量表。一般Steward蘇醒評(píng)分＞４分或Aldrete評(píng)分表＞９分可考慮轉(zhuǎn)出PACU。表2Steward蘇醒評(píng)分表（分）項(xiàng)目分值清醒程度完全清醒2對(duì)刺激有反應(yīng)1對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)0呼吸道通暢程度可按醫(yī)師吩咐咳嗽2可自主維持呼吸道通暢1呼吸道需予以支持0肢體活動(dòng)程度肢體能做有意識(shí)的活動(dòng)2肢體無(wú)意識(shí)活動(dòng)1肢體無(wú)活動(dòng)0總分注：上述三項(xiàng)總分為6分，當(dāng)患者評(píng)分＞4分，可考慮轉(zhuǎn)出PACU表3Aldrete評(píng)分表（分）項(xiàng)目分值活動(dòng)力按指令移動(dòng)四肢2按指令移動(dòng)兩個(gè)肢體1無(wú)法按指令移動(dòng)肢體0呼吸能深呼吸和隨意咳嗽2呼吸困難1呼吸暫停0循環(huán)全身血壓波動(dòng)幅度不超過(guò)麻醉前水平的20%2全身血壓波動(dòng)幅度為麻醉前水平的20%~49%1全身血壓波動(dòng)幅度超過(guò)麻醉前水平的50%0意識(shí)完全清醒2可喚醒1無(wú)反應(yīng)0經(jīng)皮脈搏血氧飽和度呼吸室內(nèi)空氣血氧飽和度≥92%2需輔助給氧下維持氧飽和度≥92%1即使輔給氧下氧飽和度＜92%0總分注：上述五項(xiàng)總分為10分，當(dāng)患者評(píng)分＞9分，可考慮轉(zhuǎn)出PACU（二）PACU轉(zhuǎn)入普通病房的基本標(biāo)準(zhǔn)1.意識(shí)完全清醒；2.能維持氣道通暢、氣道保護(hù)性反射恢復(fù)，呼吸和氧合恢復(fù)至術(shù)前基礎(chǔ)水平；3.循環(huán)穩(wěn)定，沒(méi)有不明原因的心律失?；驀?yán)重的出血，心輸出量能保證充分的外周灌注；4.疼痛和術(shù)后惡心嘔吐得到控制，并有轉(zhuǎn)出PACU后的鎮(zhèn)痛措施；5.體溫在正常范圍內(nèi)；6.提出對(duì)術(shù)后氧療和補(bǔ)液的建議；7.完善所有麻醉后蘇醒與恢復(fù)早期的記錄，包括從PACU轉(zhuǎn)出的記錄單；8.患者在PACU停留時(shí)間不應(yīng)少于20ｍin，除非有麻醉科醫(yī)師的特殊醫(yī)囑。（三）日間手術(shù)室或內(nèi)鏡中心等場(chǎng)所麻醉恢復(fù)后直接出院標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)狀態(tài)、血壓、惡心嘔吐、疼痛是評(píng)估患者出院的關(guān)鍵指標(biāo)。1995年由Chung等提出PADSS評(píng)分，是用于日間手術(shù)患者的一種術(shù)后出院評(píng)分系統(tǒng)，當(dāng)患者評(píng)分＞９分，可考慮出院（表４）?；颊弑仨氃诒O(jiān)護(hù)人陪同下方能回家，可以減少不良后果。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)書面形式向患者和家屬交代離院后醫(yī)囑、注意事項(xiàng)和緊急聯(lián)系電話，以備特殊情況時(shí)及時(shí)聯(lián)系。表4PADDS蘇醒評(píng)分表（分）項(xiàng)目分值血壓血壓波動(dòng)幅度＜基礎(chǔ)值的20%2血壓波動(dòng)幅度＜基礎(chǔ)值的20%~49%1血壓波動(dòng)幅度＞基礎(chǔ)值的40%0活動(dòng)能力步態(tài)穩(wěn)定、無(wú)眩暈感、與術(shù)前狀態(tài)抑制2需要幫助1無(wú)法行走0術(shù)后惡心嘔吐輕度無(wú)需治療2中度、治療后控制1重度、治療無(wú)效0術(shù)后疼痛VAS疼痛評(píng)分0~3分2VAS疼痛評(píng)分4~6分1VAS疼痛評(píng)分7-10分0外科傷口出血情況輕度，無(wú)需處理2中度，敷料更換2次后無(wú)繼續(xù)出血1重度，敷料更換3次后仍然出血0總分注：上述五項(xiàng)總分為10分，當(dāng)患者評(píng)分＞9分，可考慮轉(zhuǎn)出PACU（四）危重患者的轉(zhuǎn)出PACU偶爾被用于臨時(shí)收治手術(shù)麻醉后危重患者，或患者在PACU病情發(fā)生變化，這些患者可能需要轉(zhuǎn)入ICU。應(yīng)建立協(xié)調(diào)機(jī)制使得PACU內(nèi)的危重患者得到與ICU同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并盡早將危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU治療。（五）患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由PACU中的麻醉科醫(yī)師明確患者有從PACU轉(zhuǎn)至各不同醫(yī)療區(qū)域的指征，推薦使用轉(zhuǎn)運(yùn)交接單完成患者交接。轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)注意：1.明確患者從PACU轉(zhuǎn)至各不同醫(yī)療區(qū)域的接送人員；2.一位患者需要兩名或以上人員陪同、其中應(yīng)有一名醫(yī)護(hù)人員；3.交接麻醉記錄、PACU記錄等醫(yī)療記錄；4.患者到病房后，與病房醫(yī)護(hù)人員當(dāng)面交接，詳細(xì)交代臨床需要關(guān)注的重要問(wèn)題；5.對(duì)留置導(dǎo)管、引流管、輸液及注射泵等進(jìn)行交接。九、患兒蘇醒期的管理小兒呼吸道解剖及生理特點(diǎn)獨(dú)特，因此患兒麻醉手術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥，尤其是麻醉恢復(fù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高，氣管拔管后可即刻可出現(xiàn)喉痙攣、上呼吸道梗阻、中樞性呼吸暫停和支氣管痙攣等并發(fā)癥。全麻后的麻醉蘇醒期受麻醉、手術(shù)等因素的影響，是麻醉并發(fā)癥發(fā)生的高危時(shí)期。蘇醒期患兒應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與護(hù)理。（１）有條件的綜合醫(yī)院應(yīng)在PACU設(shè)置患兒復(fù)蘇專門區(qū)域，依照患兒心理特點(diǎn)營(yíng)造良好的周圍環(huán)境，可考慮允許父母/其他監(jiān)護(hù)人在PACU陪伴已經(jīng)蘇醒的患兒，以減輕患兒的恐慌情緒。（２）PACU應(yīng)配備適合患兒氣道管理的工具和監(jiān)護(hù)設(shè)備，可以配備單獨(dú)的兒童急救車。（３）患兒全麻蘇醒期容易發(fā)生躁動(dòng)，應(yīng)注意預(yù)防墜床及其他意外傷害，必要