醫(yī)療機械通氣的并發(fā)癥及處理機械通氣的并發(fā)癥正壓通氣相關的并發(fā)癥心血管系統(tǒng)的不良影響鎮(zhèn)靜與肌松相關的并發(fā)癥其他并發(fā)癥1.呼吸機氣道壓力高壓報警肺和胸廓的順應性降低順應性：單位壓力引起的肺容積改變（ΔV/ΔP)心源性肺水腫ARDSPEEPi產生增高，動態(tài)肺過渡通氣：哮喘持續(xù)狀態(tài)等肺炎進行性加重胸部手術或創(chuàng)傷后使用胸帶固定2.氣胸常見原因肺泡跨壁壓過高氣壓傷肺大皰破裂創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性胸部操作2.氣胸危險因素：潮氣量較大：>12ml/kgPEEP水平較高：>15cmH2O氣道峰壓過高：>50-60cmH2OARDS患者：2-3周嚴重COPD或哮喘患者2.氣胸機械通氣患者并發(fā)氣胸的處理一般情況下均需處理緊急處理：鎖骨直線第二肋間穿刺胸腔閉式引流3.肺不張常見原因通氣量嚴重不足氣管插管過深咳嗽反射減弱或消失，氣道分泌物潴留吸入純氧時間過長氣胸致患側壓縮性肺不張肺部感染4.人機對抗表現(xiàn)患者呼吸與呼吸機不同步氣道高壓頻繁報警“空氣饑餓”潮氣量波動大呼出氣二氧化碳監(jiān)測不穩(wěn)定、有切跡清醒患者出現(xiàn)躁動、焦慮、不耐管呼吸頻速、呼吸輔助肌參與呼吸動作、胸腹矛盾運動4.人機對抗常見原因（1）呼吸機相關因素呼吸機模式設置不當呼吸機觸發(fā)靈敏度調節(jié)不當或失靈管道積水過多或漏氣呼吸機同步性能限制呼吸機管道連接錯誤氧氣源壓力不足或中斷4.人機對抗常見原因（3）患者本身因素氣道阻力增加：分泌物潴留、支氣管痙攣等鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜不足機械通氣時患者咳嗽，氣流對抗患者代謝率增加，耗氧量或二氧化碳生成量增加疾病因素：肺不張、肺水腫、氣胸、中樞性節(jié)律改變4.人機對抗人機對抗的影響低氧血癥呼吸做功增加循環(huán)負擔增加人機對抗的處理緊急處理：立即脫開呼吸機利用氣囊人工輔助呼吸快速心肺體格檢查逐項分析有關原因并對因處理適當鎮(zhèn)靜措施5.通氣不足臨床表現(xiàn)二氧化碳潴留的表現(xiàn)低氧血癥體征血氣分析處理尋找病因，對因處理6.過度通氣常見原因呼吸機設置不當A/C通氣時，自主呼吸頻率過快機體代謝率降低，常規(guī)設置每分通氣量：體外循環(huán)后低溫、鎮(zhèn)靜和肌松、甲狀腺功能減退、皮質功能減退SIMV或PSV通氣時病情改善：自主呼吸增強、氣道阻力減低、順應性改善7.氧中毒FiO2越高，肺損傷越嚴重FiO2從60%到100%，肺損傷的程度呈指數(shù)性的加重尚無FiO2≤50%引起肺損傷的證據(jù)盡量減少吸純氧的時間機械通氣的并發(fā)癥正壓通氣相關的并發(fā)癥心血管系統(tǒng)的不良影響鎮(zhèn)靜與肌松相關的并發(fā)癥其他并發(fā)癥2.心律失常多種類型的心律失常室性、房性早搏多見機械通氣的并發(fā)癥正壓通氣相關的并發(fā)癥心血管系統(tǒng)的不良影響鎮(zhèn)靜與肌松相關的并發(fā)癥其他并發(fā)癥機械通氣的并發(fā)癥正壓通氣相關的并發(fā)癥心血管系統(tǒng)的不良影響鎮(zhèn)靜與肌松