綜合驗光儀主覺驗光主覺驗光

【目的】：根據(jù)病人的主觀反映或判斷，擬定病人的眼屈光狀況?！驹O備】：1、原則的綜合驗光儀；2、投影視力表；3、試鏡架和鏡片箱【準備】1、讓病人安坐檢查椅上，如原戴眼鏡，則取下眼鏡；2、調(diào)節(jié)坐椅的高度，使病人座姿舒適，眼位高度與驗配醫(yī)師的眼位高度相等；3、將綜合驗光儀與病人相接觸的部位用酒精消毒；4、將綜合驗光頭放在病人眼前，其瞳距將與病人的瞳距相一致，調(diào)節(jié)綜合驗光頭的高度，使病人雙眼位于視孔中心；5、調(diào)節(jié)驗光頭水平調(diào)節(jié)旋鈕，使驗光頭保持水平；6、旋轉(zhuǎn)額托旋鈕，調(diào)節(jié)病人鏡眼距離；7、將病人起始屈光度數(shù)調(diào)節(jié)到驗光頭儀上，涉及球鏡和散光度數(shù)；8、先測量右眼，后測量左眼，單眼檢測時將非檢測眼遮蓋。【檢查辦法】1．單眼遠距主觀驗光單眼主觀驗光法分為三個階段：a.找到初步有效的球性矯正度數(shù)，稱為：“初步MPMVA”(maximumplustomaximumvisualacuity最正之最佳視力)；b.用交叉柱鏡JCC精確擬定柱鏡的軸向和度數(shù)(初步柱鏡讀數(shù)已通過角膜曲率計和檢影驗光獲得)；c.擬定最后球鏡讀數(shù)，稱為“再次MPMVA”。2．初步MPMVA【目的】MPMVA(maximumplustomaximumvisualacuity最正之最佳視力)意為對病人使用盡量高的正度數(shù)鏡片或盡量低的負度數(shù)鏡片而又使病人獲得最佳視力。單眼MPMVA的重要目的就是控制病人的調(diào)節(jié)，最慣用的辦法是將視力“霧視”?！办F視”的作用實際是運用“過多的正度數(shù)”。比較抱負的霧視度數(shù)為+0.50D～+2.00D(依病人的具體度數(shù)而定)?！经h(huán)節(jié)】1、霧視：在被檢眼前起始屈光度上加正鏡片（減負鏡片），普通為+0.75D～+1.00D，通過霧視鏡繼續(xù)檢查被檢眼視力；a.如果被檢眼視力超出0.5，闡明霧視局限性，需要繼續(xù)增加正鏡片的度數(shù)（減少負鏡片度數(shù)）b.如果被檢眼視力范疇在0.3～0.5之間，則闡明霧視已適宜2、在被檢眼前逐步減少正鏡片的度數(shù)（增加負鏡片度數(shù)），按照每次減少+0.25D的頻率；3、每減少一種+0.25D（增加一種-0.25D），檢查病人的視力，確保病人視力會提高一行；4、視力逐步增加，直到病人獲得清晰的視力為止，即減少正鏡片度數(shù)（增加負鏡片度數(shù)）已不能提高視力；5、用初步雙色視標結(jié)束初步MPMVA。雙色實驗又稱“紅綠實驗”，兩組視標，一組視標背景為紅色（長波），一組視標背景為綠色（短波）。讓被檢者先看綠色半的視標，再看紅色半的視標，再回到綠色半的視標，比較兩者的視標哪個更清晰；a.如果紅色半的視標清晰些，闡明還存在部分霧視，減去+0.25D（加上-0.25D）紅清晰b.如果綠色半的視標清晰些，闡明負鏡片過矯（正鏡片局限性），則增加+0.25D（減去-0.25D）綠清晰c.重復以上a、b環(huán)節(jié)，調(diào)節(jié)直到兩半的視標同樣清晰同樣清晰d.如果不能同樣清晰，則以最少的負鏡片，保持綠色半視標較清晰為原則。3．交叉柱鏡擬定散光【目的】用于擬定柱鏡軸向和度數(shù)的簡樸而原則辦法是使用交叉柱鏡（JCC，jacksoncrosscylinder）。JCC在互相垂直的主子午線上有度數(shù)相似，但符號相反的屈光力，普通為±0.25D，主子午線用紅白點來表達；紅點表達負柱鏡軸位置；白點表達正柱鏡軸位置，兩軸之間為平光等同鏡，普通將交叉柱鏡的手柄或手輪設計在平光度數(shù)的子午線上，JCC的兩條主子午線能夠快速轉(zhuǎn)換。【環(huán)節(jié)】1、使用被檢眼最佳矯正視力上一行的視標；2、先擬定柱鏡軸向：將JCC放置在被檢眼前，JCC手輪位置同柱鏡軸向一致，告訴病人“將有兩面觀察視標，請比較兩面看到的視標的清晰度，哪一面比較清晰”；3、確保病人視標清晰，告訴病人“這是第一面”，3~5s后翻轉(zhuǎn)JCC“這是第二面，一面和二面哪面看這行視標清晰些？”；a.如果兩面同樣清晰，闡明柱鏡軸向放置對的，則可進行JCC散光度數(shù)擬定；b.如果兩面清晰度不同，將柱鏡的軸向轉(zhuǎn)向較清晰那面的紅點方向，轉(zhuǎn)動角度為15度；4、再次翻轉(zhuǎn)JCC，比較兩面清晰度：a.如果兩面同樣清晰，闡明柱鏡軸向放置對的，則可進行JCC散光度數(shù)擬定；b.如果兩面清晰度不同，較清晰一面與第3步中一致，將柱鏡的軸向轉(zhuǎn)向較清晰那面的紅點方向，轉(zhuǎn)動角度為15度。較清晰一面與第3步中相反，將柱鏡的軸向轉(zhuǎn)向較清晰那面的紅點方向，轉(zhuǎn)動角度為5～10度；5、重復比較兩面的清晰度，擬定結(jié)束：a.如果兩面同樣清晰，闡明柱鏡軸向放置對的，則可進行JCC散光度數(shù)擬定；b.如果病人不能報告同樣清晰，則保持JCC軸向的旋轉(zhuǎn)變化在很小的范疇內(nèi)；6、另首先擬定柱鏡度數(shù)：將JCC旋轉(zhuǎn)使JCC白點位置同柱鏡軸向一致，同上述環(huán)節(jié)，翻轉(zhuǎn)JCC，規(guī)定病人比較兩面的視標清晰度；a.如果兩面同樣清晰，闡明柱鏡度數(shù)對的；b.如果兩面清晰度不同，較清晰一面為紅點與柱鏡軸一致時，增加一種-0.25D（減掉一種+0.25D）的柱鏡，再次判斷；c.如果兩面清晰度不同，較清晰一面為白點與柱鏡軸一致時，減掉一種-0.25D（增加一種+0.25D）的柱鏡，再次判斷；d.在JCC度數(shù)調(diào)節(jié)過程中，應始終保持最小彌散圓在視網(wǎng)膜上。當每一次柱鏡調(diào)節(jié)量為增加-0.50D時，球鏡對應增加+0.25D（柱鏡的二分之一量）或減少-0.25D。當每一次柱鏡調(diào)節(jié)量為減少-0.50D時，球鏡對應增加-0.25D（柱鏡的二分之一量）或減少+0.25D；7、JCC度數(shù)結(jié)束判斷：a.如果兩面同樣清晰，闡明柱鏡度數(shù)對的；b.如果兩面清晰度不同，最后確認病人兩面清晰度變化在很小的范疇內(nèi)（±0.25D）。選擇靠近病人習慣配戴鏡片的散光柱鏡度數(shù)，或選擇較低的負柱鏡度數(shù)。交叉柱鏡由兩個軸向互相垂直的度數(shù)相似而符號相反的柱鏡所構(gòu)成。度數(shù)普通為0.12D,0.25D,0.37D,0.50D.交叉柱鏡的手柄與交叉柱鏡的正軸和負軸的夾角都是45度。使用交叉柱鏡，普通先驗證散光軸向，再驗證散光度數(shù)。散光度數(shù)越高，散光軸向規(guī)定越精確。散光度數(shù)不不大于5.00D，軸向應精確在1度以內(nèi)。散光度數(shù)在2.00~5.00D之間，軸向應精確在2~3度以內(nèi)。散光度數(shù)在2.00D下列，軸向應精確在5度以內(nèi)。4．再次單眼MPMVA【目的】再次MPMVA擬定病人最后的屈光度數(shù)，對病人使用盡量高的正度數(shù)鏡片或盡量低的負度數(shù)鏡片而又使病人獲得最佳視力。此時已經(jīng)擬定好散光的軸向和度數(shù)。注意：如果在JCC過程中沒有變化散光柱鏡的軸向和度數(shù)，或起始度數(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)散光，則能夠只進行初步MPMVA。【環(huán)節(jié)】操作環(huán)節(jié)同初步MPMVA，只是終點的原則不同，MPMVA第一步是運用霧視辦法來控制調(diào)節(jié)，霧視鏡為+1.00D或更多些（必須將病人的視力霧視至0.5下列），查視力，以0.25D級率減去霧視鏡至仍有最佳視力為終點。在做MPMVA時一定要考慮病人的景深因素。a.終點的擬定在進行再次MPMVA時，最困難是如何擬定終點，有幾個辦法以下：（1）雙色實驗；（2）如果病人合作并且可靠的話，在變化鏡片度數(shù)時，可通過簡樸的提問，如問視標是“更清晰”還是“更小或更黑”，由于在過負時，視標看起來是“變小或變黑”而不是“更清晰”。5雙眼調(diào)節(jié)均衡【目的】雙眼調(diào)節(jié)均衡的目的是將“雙眼調(diào)節(jié)刺激等同起來”。

雙眼均衡企圖通過雙眼的視覺均衡進一步將調(diào)節(jié)反映降為零。從抱負的觀點講，單眼主觀驗光已分別將左右眼的調(diào)節(jié)變?yōu)榱?，但事實上有可能未達成這種完美的地步，單眼驗光中有兩種因素可能刺激調(diào)節(jié)，霧視將無法使其抵銷。首先是大腦總是感知綜合驗光儀就在眼前，這種意念性近物會刺激調(diào)節(jié)的產(chǎn)生，即“器械性調(diào)節(jié)”；另首先，在單眼時，系統(tǒng)不容易將調(diào)節(jié)反映調(diào)節(jié)到零，而是雙眼注視時整個系統(tǒng)的調(diào)節(jié)比較容易放松。有鑒于此，有調(diào)節(jié)存在或雙眼調(diào)節(jié)差別存在時，讓雙眼均衡將有助于減少或消除這些潛在的誤差。雙眼均衡只能用于雙眼視力均已在單眼驗光中達成同樣清晰的狀況下才干使用。即使還用綜合驗光儀，但卻是讓雙眼同時注視不同的視標以使整個系統(tǒng)更容易放松調(diào)節(jié)?！经h(huán)節(jié)】

1、將雙眼去遮蓋，在單眼MPMVA及散光驗證后的基礎上進行；2、雙眼同時霧視，霧視的原則度數(shù)為+0.75D（必要時可增加霧視度數(shù)），一定要將視力霧視量視力在0.5～0.8之間，如果視力低于0.5，表達霧視度數(shù)太大，病人無法對雙眼均衡所需的心理物理判斷作出精確結(jié)論，從而放棄放松調(diào)節(jié)的企圖；3、選擇單行視標，剛剛高于上述環(huán)節(jié)的一行；4、用垂直棱鏡將雙眼分離，即打斷融像功效，病人能看到雙象，各眼有一象，用綜合驗光儀中的Risley棱鏡，在右眼放上3～4BU，在左眼放上3～4BD，圖為綜合驗光儀中棱鏡的位置，病人看到的是上下兩行相似視標；5、

問病人上下視標哪一行更清晰或較含糊，如果下行較清，在左眼上加+0.25D（該眼看的是上行）；6、

重復提問，在較清的那一眼前加霧視鏡，直至雙眼同樣含糊；7、如果雙眼不能平衡，則讓優(yōu)勢眼保持較好的視力；8、雙眼均衡的整個過程中必須始終保持兩種狀況：（1）雙眼均能看視標；（2）雙眼始終處在霧視狀態(tài)；9、雙眼均衡的終點是雙眼看視標含有同樣的清晰度，此時調(diào)節(jié)為零并且霧視相似，達成該點后，將棱鏡取消；10、進行雙眼MPMVA，即雙眼同時去霧視鏡直至達成驗光終點，其環(huán)節(jié)同單眼MPMVA，只是雙眼同時同時進行。6．統(tǒng)計1、統(tǒng)計每只眼的球鏡度數(shù)、柱鏡度數(shù)和軸向。2、測量右眼、左眼及雙眼的視力并統(tǒng)計舉例：OD-1.75/-1.00Χ165=5.1；OS-2.25/-0.75Χ90=5.07．應用試鏡架修正處方【目的】:確認新的處方，修正主覺驗光度數(shù)獲得最佳舒適度?！驹O備】：鏡片箱、試鏡架、遠視力表、近視力表；閱讀材料：報紙、雜志、電話本等【準備】：為病人戴上試鏡架戴。調(diào)節(jié)試鏡架直至病人最舒適，確保病人的眼睛位于鏡框的中央。如果病人原先有眼鏡，這次檢查中變化的只有球鏡度數(shù)，能夠?qū)⒃囩R片直接放在原眼鏡的前面，向病人解釋處方已經(jīng)發(fā)生變化?！经h(huán)節(jié)】：1、

指導病人注視遠視標；而后，讓病人從遠視標轉(zhuǎn)到窗外或者從近距離卡轉(zhuǎn)到閱讀材料；2、

詢問病人與否看得清晰，配戴該新處方與否舒適；3、

如果病人報告并