1.發(fā)熱的常見熱型及分類答1．稽留熱是指體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動范疇不超出1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期2．弛張熱又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動幅度大，24h內(nèi)波動范疇超出2℃，但都在正常水平以卜．常呵J于敗向癢、風(fēng)濕熱、螢癢肺結(jié)核及化膿性炎癥等3．間歇熱體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又快速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期重復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性。腎盂腎炎等。4．波狀熱體溫逐步上升達39℃2.咯血和嘔血的鑒別(1)病史：嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍，腫瘤或肝硬變等病史;而咯血患者普通有結(jié)核，支氣管擴張或心肺疾病等。(2)出血方式：嘔血多隨嘔吐引發(fā)，咯血普通是咳嗽后吐出。(3)血液顏色：嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色，無泡沫，咯血的則為鮮紅，有泡沫。(4)內(nèi)容物：嘔血的食物殘渣及胃液，咯血的混有痰液。(5)出血前癥狀：嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛，飽脹不適;咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。(6)血液反映：嘔血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱堿性。(7)大便檢查：嘔血患者常拉柏油(黑色)樣便，大便隱血實驗陽性;咯血患者大便隱血實驗常陰性，除非吞下血液外，普通糞便正常3.簡述淺表淋巴結(jié)的組群分布及其功效耳前，耳后及乳突區(qū)，枕骨下區(qū)淋巴結(jié)群，收集頭皮范疇內(nèi)的淋巴液；頜下淋巴結(jié)群，收集口底，頰粘膜，齒齦等處淋巴液；頦下淋巴結(jié)群，收集頦下三角區(qū)內(nèi)組織，唇和舌部淋巴液；頸部淋巴結(jié)群，收集鼻咽部，喉，氣管，甲狀腺等處淋巴液；鎖骨上淋巴結(jié)群，左側(cè)收集食管，胃等氣管淋巴液，右側(cè)收集氣管，胸膜，肺等處淋巴液；腋窩淋巴結(jié)群，收集軀干上部，乳腺，胸壁等處淋巴液；腹股溝淋巴結(jié)群，收集下肢及會陰等處淋巴液4.簡述蜘蛛痣的檢查辦法及其臨床意義蜘蛛痣出現(xiàn)的部位大多在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸等處，大小不等，直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上。檢查時用細棉簽桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)即褪色，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。蜘蛛指常見于急、慢性肝炎或肝硬化，普通認(rèn)為與肝臟對體內(nèi)雌激素的滅能削弱有關(guān)5.簡述營養(yǎng)狀態(tài)的評價辦法營養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸取和代謝等因素親密有關(guān)，其好壞可作為鑒定健康和疾病程度的原則之一。營養(yǎng)狀態(tài)普通根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育狀況進行綜合判斷。最簡便而快速的辦法是觀察皮下脂肪充實的程度，前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1／3處為判斷脂肪充實程度最適宜的部位。臨床上普通用良好、中檔、不良三個等級①良好：黏膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。②不良：皮膚黏膜干燥、彈性減少，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤、毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。③中檔：介于兩者之間。6.簡述性別與疾病的關(guān)系性別是由性征所決定的。性征的正常發(fā)育與雌、雄性激素有關(guān)。正常人的性征明顯，易于區(qū)別。男性的性征特點為睪丸與陰莖的發(fā)育，陰毛呈菱形分布，聲音低宏，皮脂腺分泌多，有喉結(jié)等；女性性征特點為乳房、女陰、子宮與卵巢的發(fā)育。臨床上某些疾病或性染色體異常時，可使性征發(fā)生變化，如腎上腺皮質(zhì)腫瘤或長久使用腎上腺皮質(zhì)激素可使女性病人男性化；性染色體的數(shù)目與構(gòu)造異常可產(chǎn)生兩性畸形。另外，有些疾病的發(fā)生也與性別有一定的關(guān)系。如甲型血友病只發(fā)生于男性，甲狀腺疾病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)于女性；胃癌、食管癌多發(fā)于男性。7.簡述常見五種甲狀腺疾病的臨床特點答：①甲狀腺功效亢進癥：腫大的甲狀腺質(zhì)地較柔軟，觸診時可有震顫，有時能聽到”嗡鳴“樣血管雜音，收縮期明顯增強，是血管增多、增粗、血流增速的成果②單純性甲狀腺腫：甲狀腺腫大很突出，可為彌漫性或結(jié)節(jié)性，不伴甲狀腺功效亢進的癥狀和體征③甲狀腺癌：觸診時可有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則，質(zhì)地硬。有時結(jié)節(jié)較小，易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結(jié)腫大相混淆④慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大?；疾r，腫大的炎性腺體可將頸總動脈向后方推移，因而在腺體后緣能夠摸到經(jīng)總動脈的波動，而甲狀腺癌則往往將頸總動脈包繞在癌組織內(nèi)，觸診時摸不到頸總動脈的搏動，能夠此作鑒別⑤甲狀旁腺腺瘤：甲狀旁腺位于甲狀腺之后，發(fā)生腺瘤時能夠使甲狀腺突出，檢查時也隨吞咽移動，需結(jié)合甲狀旁腺功效亢進的臨床體現(xiàn)加以鑒別8.簡述瞳孔對光發(fā)射的檢查辦法及臨床意義分為直接對光反射和間接對光反射。直接對光反射：用手電筒直接分別照射兩側(cè)瞳孔，被照射的瞳孔立刻縮小，移開光源后瞳孔快速復(fù)原間接對光反射：用左手隔開兩眼，右手持手電筒，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時觀察對側(cè)瞳孔。正常反映是當(dāng)一側(cè)瞳孔受光線刺激后，對側(cè)瞳孔也立刻縮小。先檢查左側(cè)，然后以同樣辦法檢查右側(cè)。正常眼瞳孔的直接、間接對光反射都存在，闡明視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視路、枕葉視中樞、有關(guān)的神經(jīng)核和傳出神經(jīng)以及大腦皮層功效健全。一側(cè)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)功效障礙，引發(fā)同側(cè)瞳孔的直接對光反射遲鈍或消失，但間接對光反射仍存在，而健眼的瞳孔直接對光反射存在，間接對光反射則消失。顱內(nèi)病變因部位、性質(zhì)及損傷程度的不同可出現(xiàn)對光反射遲鈍、消失或其它變化?；杳圆∪说耐讓夥瓷溥t鈍或消失。9.簡述乳房的觸診法觸診乳房時，被檢查者采用坐位，先兩臂下垂，然后雙臂高舉超出頭部或雙手叉腰再行檢查。當(dāng)仰臥位檢查時，可墊以小枕頭抬高肩部使乳房能較對稱地位于胸壁上，方便進行具體地檢查。觸診先由健側(cè)乳房開始，后檢查患側(cè)。檢查者的手指和手掌應(yīng)平置在乳房上，應(yīng)用指腹，輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進行觸診。檢查左側(cè)乳房時由外上象限開始，然后順時針方向進行由淺入深觸診直至4個象限檢查完畢，最后觸診乳頭。以同樣方式檢查右側(cè)乳房，但沿逆時鐘方向進行，觸診乳房時應(yīng)著重注意有無紅腫、熱痛和包塊。乳頭有無硬結(jié)、彈性消失和分泌物。另外還應(yīng)觸診腋下鎖骨上有無腫大的淋巴結(jié)。10.簡述潮式呼吸的發(fā)生機制機制是由于呼吸中樞的興奮性減少，使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常。只有缺氧嚴(yán)重，二氧化碳潴留至一定程度時，才干刺激呼吸中樞，促使呼吸恢復(fù)和加強；當(dāng)積聚的二氧化碳呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮性，使呼吸又再次削弱進而暫停。11.簡述胸廓擴張度的檢查辦法胸廓擴張度即呼吸時的胸廓動度，于胸廓前下部檢查較易獲得，因該處胸廓呼吸時動度較大。前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，而手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁；后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于患者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。囑患者作深呼吸運動，觀察比較兩手的動度與否一致。若一側(cè)胸廓擴張受限，見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等12.簡述正常呼吸音的類型和特性①．氣管呼吸音是空氣進出氣管所發(fā)出的聲音，粗糙、響亮且高調(diào)，吸氣與呼氣相幾乎相等，于胸外氣管上面可聽及。因不闡明臨床上任何問題，普通不予評價。②．支氣管呼吸音為吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時所發(fā)出“ha”的音響，該呼吸音強而高調(diào)。吸氣相較呼氣相短，因吸氣為主動運動，吸氣時聲門增寬，進氣較快；而呼氣為被動運動，聲門較窄，出氣較慢之故。且呼氣音較吸氣音強而高調(diào)，吸氣末與呼氣始之間有極短暫的間隙。正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近均可聽到支氣管呼吸音，且越靠近氣管區(qū)，其音響越強，音調(diào)亦漸減少。③．支氣管肺泡呼吸音為兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點的混合性呼吸音。其吸氣音的性質(zhì)與正常肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮。其呼氣音的性質(zhì)則與支氣管呼吸音相似，但強度稍弱，音調(diào)稍低，管樣性質(zhì)少些和呼氣相短些，在吸氣和呼氣之間有極短暫的間隙。支氣管肺泡呼吸音的吸氣相與呼氣相大致相似。正常人于胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽及支氣管肺泡呼吸音。當(dāng)其它部位聽及支氣管肺泡呼吸音時，均屬異常狀況，提示有病變存在。④-肺泡呼吸音是由于空氣在細支氣管和肺泡內(nèi)進出移動的成果。吸氣時氣流經(jīng)支氣管進入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張，呼氣時肺泡由緊張變?yōu)樗沙冢@種肺泡彈性的變化和氣流的振動是肺泡呼吸音形成的重要因素。肺泡呼吸音為一種嘆息樣的或柔和吹風(fēng)樣的“fu—fu”聲，在大部分肺野內(nèi)均可聽及。其音調(diào)相對較低。吸氣時音響較強，音調(diào)較高，時相較長，此系由于吸氣為主動運動，單位時間內(nèi)吸入肺泡的空氣流量較大，氣流速度較快，肺泡維持緊張的時間較長之故。反之，呼氣時音響較弱，音調(diào)較低，時相較短，此系由于呼氣為被動運動，呼出的氣體流量逐步減少，氣流速度減慢，肺泡亦隨之轉(zhuǎn)為松弛狀態(tài)所致。普通在呼氣終止前呼氣聲即先消失，事實上此并非呼氣動作比吸氣短，而是呼氣末氣流量太小，未能聽及其呼氣聲而已。13.簡述干啰音和濕羅音的鑒別濕羅音持續(xù)而短暫，一次常持續(xù)多個出現(xiàn)，于吸氣時或吸氣中魔較為明顯，有時也出現(xiàn)于呼氣早期，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小水泡音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失。干啰音為一種持續(xù)時間較長、帶有樂音性的呼吸附加音，音調(diào)較高，持續(xù)時間較長，吸氣及呼氣時均可聞及，以呼氣時為明顯。干啰音的強度和性質(zhì)易變化，部位易變化，在瞬時內(nèi)數(shù)量可明顯增減。發(fā)生于主支氣管以上的干啰音，有時不用聽診器也可聞及14.簡述胸腔積液和肺實變體征的鑒別視診觸診叩診聽診胸廓呼吸運動氣管位置語音震顫音響呼吸音啰音語音共振胸腔積液患側(cè)飽滿患側(cè)削弱移向健側(cè)消失或削弱濁音削弱或消失無削弱或消失肺實變對稱患側(cè)削弱居中患側(cè)增強濁實音支氣管呼吸音濕羅音患側(cè)增強15.簡述氣胸和肺氣腫體征的鑒別視診觸診叩診聽診胸廓呼吸運動氣管位置語音震顫音響呼吸音啰音語音共振氣胸患側(cè)飽滿患側(cè)削弱移向健側(cè)消失或削弱鼓音削弱或消失無削弱或消失肺氣腫桶裝兩側(cè)削弱居中兩側(cè)削弱過清音削弱無削弱16.心臟視診的內(nèi)容①心前區(qū)有無隆起和凹陷②心尖搏動的位置、強度、范疇以及變化③心前區(qū)其它部位有無異常的搏動17.心前區(qū)震顫的臨床意義部位 時相 常見病變胸骨右緣第二肋間 收縮期 主動脈瓣狹窄胸骨左緣第二肋間 收縮期 肺動脈瓣狹窄胸骨左緣第三.四肋間 收縮期 室間隔缺損胸骨左緣第二肋間 持續(xù)性 動脈導(dǎo)管未閉心尖區(qū) 舒張期 二尖瓣狹窄心尖區(qū) 收縮期 重度二尖瓣關(guān)閉不全18.心臟的聽診內(nèi)容①心率指每分鐘心搏次數(shù)。②心律指心臟跳動的節(jié)律。③心音和心音有無變化及額外心音④心臟雜音⑤心包摩擦音19.第一心音與第二心音產(chǎn)生的機制及其特點第一心音：在心室開始收縮時由于二尖瓣和三尖瓣的忽然關(guān)閉，瓣葉忽然緊張產(chǎn)生振動而發(fā)出的聲音。特點：音調(diào)低鈍，強度較響，歷時較長，與心尖搏動同時出現(xiàn)，在心尖部最響第二心音：在心室的等容舒張期，由于血流在主動脈瓣和肺動脈班內(nèi)忽然減速和半月瓣的忽然關(guān)閉，引發(fā)瓣膜振動。特點：音調(diào)較高而脆，強度較S1弱，歷史較短，在心尖搏動之后出現(xiàn)，在心底部最響20.舒張期額外心音的種類1．奔馬律：(1)舒張早期奔馬律：病理性S3，又稱第三心音奔馬律。由于舒張期心室負(fù)荷過重，心肌張力減低，心室壁順應(yīng)性減退，在舒早期心房血液快速注入心室時，引發(fā)已過分充盈的心室壁產(chǎn)生振動所致。(2)舒張晚期奔馬律：常稱為舒張晚期奔馬律，也稱為第四心音奔馬律。由于舒張末期左室壓力增高和順應(yīng)性減少，左房為克服來自心室的充盈阻力而加強收縮所致。(3)重疊奔馬律：由舒張早期和晚期奔馬律重疊出現(xiàn)引發(fā)。2．開瓣音：又稱二尖瓣開放拍擊音。在舒張早期，血液自左房快速通過狹窄的二尖瓣口流人左室，彈性尚好的二尖瓣快速開放到一定程度又忽然停止，引發(fā)瓣葉張帆式振動，產(chǎn)生拍擊樣聲音。3．心包叩擊音心：由于心包增厚，粘連，使心室舒張受限，在心室快速充盈時，心室舒張受心包妨礙被迫驟然停止，使室壁振動產(chǎn)生的聲音。4．腫瘤撲落音：帶蒂的心房黏液瘤(多在左心)于舒張期隨血流進入左室，沖擊二尖瓣葉，由于黏液瘤蒂柄忽然緊張而產(chǎn)生振動，故稱為腫瘤撲落音。21.舒張早期奔馬律的聽診特點，并闡明其與生理性第三心音如何區(qū)別聽診特點：①音調(diào)較低；②強度較弱；③額外心音出現(xiàn)在舒張早期，即第二心音后；④奔馬律多來源于左心室，聽診最清晰的部位在心尖部，而右心室奔馬律在胸骨下端左緣最清晰；⑤左心室奔馬律呼氣末明顯，吸氣時削弱，右心室奔馬律則吸氣時明顯，呼氣時削弱。區(qū)別：①舒張早期奔馬律見于器質(zhì)性心臟病，而生理性第三心音出現(xiàn)于健康人，特別是小朋友和青少年；②奔馬律多伴有心率快（常在100次／分以上），而生理性第三心音則在心跳緩慢時（運動后由快變慢時）較易發(fā)現(xiàn)；③奔馬律的3個心音間距大致相似，性質(zhì)亦相近，而第三心音則距第二心音較近；④奔馬律不受體位影響，生理性第三心音則常在坐位或立位時消失。22.心臟雜音產(chǎn)生的機制，并闡明聽診雜音涉及內(nèi)容心臟雜音是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生端流所致的室壁，瓣膜或血管振動所產(chǎn)生的異常聲音。機制：1、血流加速2、瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄3、瓣膜關(guān)閉不全4、異常血流通道5、心臟內(nèi)異物或異常構(gòu)造6、大血管瘤樣擴張聽診內(nèi)容：1)最響部位和傳導(dǎo)方向：時期：分收縮期雜音，舒張期雜音、持續(xù)性雜音、，又進一步分為早期、中期、晚期或全期雜音2)性質(zhì)：不同頻率而體現(xiàn)出音調(diào)與音色的不同，音調(diào)分為柔和、粗糙。音色可形容為吹風(fēng)樣、隆隆樣(雷鳴樣)、機器樣、噴射樣、嘆氣樣(哈氣樣)、樂音樣和鳥鳴樣等。3)強度：Levine6級分級法4）另外，體位、呼吸和運動對雜音都有影響23.簡述收縮期生理性雜音與器質(zhì)性雜音的鑒別要點①年紀(jì)：生理性：小朋友、青少年多見；器質(zhì)性：不定②部位：肺動脈瓣區(qū)和心尖區(qū)；不定③性質(zhì)：柔和，吹風(fēng)樣；粗糙，吹風(fēng)樣，常呈高調(diào)④持續(xù)時間：短促；較長，常為全收縮期⑤強度：普通為3/6級下列；常在3/6級以上⑥震顫：無；3/6級以上常伴有⑦傳導(dǎo)：局限，傳導(dǎo)不遠；沿血流方向傳導(dǎo)較遠且廣⑧心臟大小：心臟正常；右心房和或心室增大24.簡述二尖瓣狹窄時出現(xiàn)的癥狀和體征癥狀：勞力性呼吸困難、肺水腫、咳嗽、咳痰和咯血體征：1．視診兩顴紺紅色呈二尖瓣面容，口唇輕度發(fā)紺，由于右心室增大心尖搏動可向左移位。若小朋友期即有二尖瓣狹窄，因右心室肥大，心前區(qū)可有隆起。2．觸診心尖區(qū)常有舒張期震顫，患者左側(cè)臥位時較明顯。右心室肥大時，心尖搏動左移，并且胸骨左下緣或劍突下可觸及右心室收縮期抬舉樣搏動。3．叩診輕度二尖瓣狹窄者的心濁音界無異常。中度以上狹窄造成肺動脈段、左房增大，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界向左擴大，正常心腰消失，心濁音界可呈梨形。4．聽診①局限于心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，左側(cè)臥位時更明顯，這是二尖瓣狹窄最重要而又特性性的體征。竇性心律時，由于舒張晚期心房收縮促使血流加速，雜音于此期加強；心房顫動時，舒張晚期雜音可不明顯；②心尖區(qū)S。亢進，為本病聽診之第二個特性；③部分患者于心尖區(qū)內(nèi)側(cè)可聞及一種緊跟S。后的高調(diào)、短促、響亮的二尖瓣開放拍擊音(開瓣音)，提示瓣膜彈性及活動度尚好。開瓣音在s。后發(fā)生越早，提示左房壓高和狹窄嚴(yán)重。如瓣葉鈣化僵硬，則S，削弱和(或)開瓣音消失；25.簡述二尖瓣關(guān)閉不全時出現(xiàn)的體征答：1．視診左心室增大時，心尖搏動向左下移位，心尖搏動強，發(fā)生心力衰竭后削弱。2．觸診心尖搏動有力，可呈抬舉樣，在重度關(guān)閉不全患者可觸及收縮期震顫。3．叩診心濁音界向左下擴大，晚期可向兩側(cè)擴大，提示左右心室均增大。4．聽診心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、音調(diào)較高的3／6級以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。后葉損害為主時，雜音可傳向胸骨左緣和心底部。S-常削弱，P2可亢進和分裂。嚴(yán)重反流時心尖區(qū)可聞及ss，以及緊隨ss后的短促舒張期隆隆樣雜音。26.主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床體現(xiàn)①頭暈、心絞痛②心悸、呼吸困難③頸動脈搏動明顯，隨心搏出現(xiàn)的點頭運動④視診：心尖搏動移向左下⑤觸診：心尖搏動移向左下，呈抬舉樣搏動⑥叩診：心影似靴形⑦聽診：主動脈瓣區(qū)或主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及柔和嘆氣樣雜音⑧AustinFlint雜音⑨有水沖脈及毛細血管搏動⑩槍擊聲，Duroziez雙重雜音27.試述大量心包積液的體征。答：1．視診心尖搏動明顯削弱甚至消失。2．觸診心尖搏動弱而不易觸到，如能明確觸及則在心相對濁音界之內(nèi)側(cè)。3．叩診心濁音界向兩側(cè)擴大，且隨體位變化；臥位時心底部濁音界增寬，坐位則心尖部增寬。4．聽診早期由炎癥引發(fā)的少量心包積液可在心前區(qū)聞及心包摩擦音，積液量增多后消失。心率較快，心音弱而遠，偶然可聞及心包叩擊音≯大量積液時，由于靜脈回流障礙，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大和肝頸反流征陽性。還可由于左肺受壓出現(xiàn)Ewart征，即左肩胛下區(qū)語顫增強、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸音。脈壓減小，并可出現(xiàn)奇脈。28.大葉性肺炎體征：患者呈急性熱病容，顏面潮紅，鼻翼煽動，發(fā)紺，脈率增速，常有口唇皰疹。充血期病變局部呼吸動度削弱，語言震顫稍增強，叩診濁音，并可聽及捻發(fā)音。當(dāng)發(fā)展為大葉實變時，語言震顫和語言共振明顯增強，叩診為濁音或?qū)嵰?，并可聽到支氣管呼吸音。如病變累計胸膜則可聽及胸膜摩擦音。當(dāng)病變進入消散期時，病變局部叩診逐步變?yōu)榍逡?，支氣管呼吸音亦逐步削弱，代之以濕性啰音，最后濕啰音亦逐步消失，呼吸音恢?fù)正常。29.慢性支氣管炎體征：早期可無明顯體征。急性發(fā)作時?？捎猩⒃诘母?，濕羅音，多于肺底聽及，咳嗽后可減少或消失。啰音的量與不未嘗不恒定，合并哮喘者可聽到較多的干啰音，并伴呼氣延長。當(dāng)有阻塞性肺氣腫時，可見胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，呼吸動度削弱，語言共振削弱。雙肺叩診呈過清音，肺下界下降，并移動度變小。心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。肺泡呼吸音普遍性削弱，呼氣相延長，雙肺底時可聽到濕羅音。30.支氣管哮喘體征：緩和期患者無明顯體征。發(fā)作時出現(xiàn)嚴(yán)重呼氣性呼吸困難，患者被迫端坐，呼吸輔助劑參加呼吸，嚴(yán)重者大汗淋漓并伴發(fā)紺，胸廓脹滿，呈吸氣位，呼吸動度變小，語音共振削弱，叩診呈過清音。兩肺充滿干啰音。重復(fù)發(fā)作病程較長的患者，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，并出現(xiàn)對應(yīng)的癥狀和體征。31.胸腔積液體征：少量積液者，常無明顯體征，或僅見患側(cè)胸廓呼吸動度削弱。中至大量積液時，可見呼吸淺快，患側(cè)呼吸運動受限，肋間隙豐滿，心尖搏動及氣管移向健側(cè)，語音震顫和語音共振削弱或消失，在積液區(qū)可扣得濁音。不伴有胸膜增厚粘連的中檔量積液的患者可扣得積液區(qū)上界的DAMOISEAU線，積液區(qū)后上方的Garland三角，積液區(qū)前上方的Scoda濁鼓音區(qū)以及健側(cè)后下方脊柱旁的Grocco三角等體征。大量胸腔積液或伴有胸膜增厚粘連的患者，則叩診為實音。積液區(qū)呼吸音和語音共振削弱或消失。積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音。纖維素性胸膜炎的患者常可聽到胸膜摩擦音。32.氣胸體征：少量胸腔積氣者，常無明顯體征。積氣量多時，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸動度削弱；語音震顫及語音共振削弱或消失。氣管，心臟移向健側(cè)。叩診患側(cè)呈鼓音。右側(cè)氣胸時肝濁音界下移。聽診患側(cè)呼吸音削弱或消失。33.主動脈瓣狹窄體征視診：心尖搏動增強，位置可稍向左下觸診：心尖搏動有力，呈抬舉樣。胸骨右緣第二肋間可觸及收縮期震顫叩診：心濁音界正?；蚩缮韵蜃笙略龃舐犜\：在胸骨右緣第2肋間可聞及3/6級以上收縮期粗糙噴射性雜音呈遞增遞減型，向頸部傳導(dǎo)。主動脈瓣區(qū)S2削弱，由于左室射血時間延長，可在呼氣時聞及S2逆分裂。因左心室明顯肥厚致舒張功效減退，順應(yīng)性下降而使心房為增強排血而收縮加強，因此心尖區(qū)有時可聞及S434.心力衰竭體征左心衰竭：視診：有不同程度的呼吸急促，輕微發(fā)紺，高枕臥位或端坐體位。急性肺水腫時可出現(xiàn)自口，鼻涌出大量粉紅色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓觸診：嚴(yán)重者可出現(xiàn)交替脈叩診：除原發(fā)性心臟病體征外，普通無特殊發(fā)展聽診：心率增快，心尖區(qū)及其內(nèi)側(cè)可聞及舒張期奔馬律，P2亢進。根據(jù)心力衰竭程度的輕重，單側(cè)或雙側(cè)肺由肺底往上有不同程度的細小濕羅音，也可伴少量哮鳴音；急性肺水腫時，則雙肺滿布濕羅音和哮鳴音右心衰竭視診：頸靜脈怒張，可有周邊性發(fā)紺，水腫觸診：可觸及不同程度的肝大，壓痛及肝頸靜脈反流征陽性。下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性水腫，嚴(yán)重者可全身水腫叩診：可有胸水與腹水體征聽診：由于右心室擴大可在三尖瓣區(qū)聞及三尖瓣相對關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音，以及右心室舒張期奔馬率35.簡述腹部視診的內(nèi)容以及腹圍的測量辦法答：腹部視診的重要內(nèi)容有腹部外形、呼吸運動，腹壁皮膚，腹壁靜脈，胃腸型和蠕動波以及疝等。腹圍的測量辦法：患者排尿后平臥，用軟尺經(jīng)臍繞腹一周，測得的周長即為腹圍（經(jīng)臍腹圍），普通以厘米為單位；還能夠測量其最大周長（最大腹圍）。36.何為胃腸型和蠕動波，如何觀察答：胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，稱為胃型或腸型，同時伴有該部位的蠕動加強，能夠看到蠕動波。在觀察蠕動波時，從側(cè)面觀察更易察見，亦可用手輕拍腹壁而誘發(fā)之。37.簡述不同狀況下腹壁靜脈的血流方向以及如何分辨腹壁靜脈曲張的來源答：為分辨腹壁靜脈曲張的來源，需要檢查其血流方向。正常時臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈而進入上腔靜脈，臍水平下列的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈而流人下腔靜脈。門靜脈阻塞有門靜脈高壓時，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈臍孔而人腹壁淺靜脈流向四方。下腔靜脈阻塞時，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側(cè)，有時在臀部及股部外側(cè)，臍下列的腹壁淺靜脈血流方向也轉(zhuǎn)流向上。上腔靜脈阻塞時，上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張血流方向均轉(zhuǎn)流向下。檢查血流方向可選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，檢查者將右手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一只手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離后放松該手指，另一手指緊壓不動，看靜脈與否充盈，如快速充盈，則血流方向是從放松的一端流向緊壓手指的一端。再同法放松另一手指，觀察靜脈充盈速度，即可看出血流方向38.簡述腹部聽診的內(nèi)容，并闡明腸鳴音及腸鳴音活躍、亢進、削弱、消失的概念以及這些異常體征的臨床意義答：聽診內(nèi)容重要有：腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲(或氣過水聲)稱為腸鳴音。在正常狀況下，腸鳴音大概每分鐘4～5次。腸蠕動增強時，腸鳴音達每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時。如次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮當(dāng)聲或金屬音，稱腸鳴音亢進，見于機械性腸梗阻。腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到一次，稱為腸鳴音削弱，見于老年性便秘、腹膜炎、低血鉀及胃腸動力低下等。如持續(xù)聽診3～5分鐘未聽到腸鳴音，用手指輕叩或搔彈腹部仍未聽到腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。39.簡述腹部不同部位血管雜音的臨床意義答：血管雜音有動脈性和靜脈性雜音。動脈性雜音常在腹中部或腹部兩側(cè)。腹中部的收縮期血管雜音常提示腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄。如收縮期血管雜音在左、右上腹，常提示腎動脈的狹窄，可見于年輕的高血壓患者。如該雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮髂動脈狹窄當(dāng)左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時，也可在腫塊部位聽到吹風(fēng)樣雜音或在腫瘤部位聽到輕微的持續(xù)性雜音。靜脈性雜音為持續(xù)性潺潺聲，無收縮期與舒張期性質(zhì)。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，特別是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時，此音提示門靜脈高壓時的側(cè)支循環(huán)形成。40.簡述肝濁音界擴大、縮小、消失的臨床意義答：肝濁音界擴大見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝等。肝濁音界縮小見于急性重型肝炎、肝硬化和胃腸脹氣等。肝濁音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有氣體所致，是急性胃腸穿孔的一種重要征象，但也可見于腹部大手術(shù)后數(shù)日內(nèi)，間位結(jié)腸、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。41.簡述腹壁緊張度增加的臨床意義答：全腹壁緊張度增加可見于腹腔內(nèi)容物增加如腸脹氣或氣腹，腹腔內(nèi)大量積液以及急性彌漫性腹膜炎、結(jié)核性炎癥或癌性腹膜炎。局部腹壁緊張度增加常見于臟器炎癥涉及腹膜而引發(fā)，如上腹或左上腹肌緊張常見于急性胰腺炎，右上腹肌緊張常見于急性膽囊炎，右下腹肌緊張常見于急性闌尾炎，也可見于胃穿孔42.試述麥?zhǔn)宵c和膽囊點在體表的位置答：麥?zhǔn)宵c位于臍與右髂前上棘連線中、外1／3交界處。為闌尾的壓痛點。膽囊點位于右側(cè)鎖骨中線與肋緣交界處，或右側(cè)腹直肌外緣與肋弓下緣交界處。43.觸及肝臟時應(yīng)描述哪些內(nèi)容答：觸及肝臟時應(yīng)描述下列內(nèi)容：大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和邊沿、壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感及肝震顫等。44.簡述Murphy征和Courvoisier征的定義答：檢查者以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處然后囑患者緩慢深呼吸，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引發(fā)疼痛，此為膽囊觸痛，如因激烈疼痛而致吸氣中斷稱Murphy征陽性。在胰頭癌壓迫膽總管造成阻塞時，發(fā)生明顯黃疸，且逐步加深，膽囊明顯腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征45.當(dāng)腎和輸尿管有炎癥時，哪些部位可出現(xiàn)壓痛答：肋脊點和肋腰點是腎臟某些炎癥性疾病如腎盂腎炎、腎膿腫和腎結(jié)核等常出現(xiàn)的壓痛部位，如炎癥深隱于腎實質(zhì)內(nèi)，可無壓痛僅有叩擊痛；季肋點壓痛亦提示腎病變。上輸尿管點或中輸尿管點出現(xiàn)壓痛提示輸尿管結(jié)石、結(jié)核或化膿性炎癥。46.觸及腹部異常包塊時應(yīng)描述哪些內(nèi)容答：在腹部觸及異常包塊時必須注意描述其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動及移動度，同時還要注意所觸及的包塊與腹壁及皮膚的關(guān)系，以區(qū)別腹腔內(nèi)外的病變。47.簡述淺反射和深反射的檢查內(nèi)容答：淺反射的檢查內(nèi)容涉及：角膜反射檢查辦法、腹壁反射檢查辦法、提睪反射檢查辦法、跖反射檢查時。深反射的檢查內(nèi)容涉及：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、踝反射。48.簡述深反射削弱或消失的臨床意義答：深反射削弱或消失見于反射弧遭受損傷，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等。腦或脊髓的急性損傷可發(fā)生超限克制，使低檔反射中樞受到影響，出現(xiàn)深反射的削弱或消失。骨關(guān)節(jié)病和肌營養(yǎng)不良也可使深反射削弱或消失。49.簡述病理反射的概念和內(nèi)容答：病理反射是指錐體束損害時，大腦失去了對腦干和脊髓的克制功效而出現(xiàn)踝和拇趾背伸的反射現(xiàn)象。常見的病理反射有Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征。此四種反射檢查辦法雖不同，但陽性成果的臨床意義相似。50.簡述常見腦膜刺激征的內(nèi)容答：涉及頸強直、Kernig征、Brudzinski征1.簡述在心電圖上計算心律的辦法？心電圖統(tǒng)計紙由縱線和橫線劃分為各為1mm2的小方格，普通原則的心電圖走紙速度為25mm/s，每兩條縱線間（1mm=0.04s）當(dāng)原則電壓1mv=10mm時，兩條橫線間（1mm=0.1mv）統(tǒng)計紙上。心律的計算辦法：1.雙分規(guī)，測出6秒的距離，15cm代表6s，P波數(shù)目*10極為心房率，R波數(shù)目*10極為心室率。2.分規(guī)測若干個P-P或R-R間隔，求其平均數(shù)HR=60/pp率或rr率即為心房率或心室率。2.如何擬定測量原則？波高度的測量原則以下，向上的波：從等電位線上緣到波的頂端，向下的波：從等電位線下緣到波的底端。p波振幅測定參考水平：以p波起始前的水平線為準(zhǔn)，qrs博群，j點，st段，t波，u波振幅統(tǒng)一采用qrs起始水平部位水平線，如qrs波起始部位為一斜段，應(yīng)以qrs波起點為參考。對于波的寬度：12導(dǎo)聯(lián)同時時，p波時間是從最早的p波起點到最晚的p波終點，qrs波時間是從最早的qrs起點到最晚的qrs波終點，p-r間期是從最早的p波起點到最早的qrs波起點，q-t間期是從最早的qrs波起點到最晚的qrs波終點。如為單導(dǎo)統(tǒng)計：p-r間期是選12導(dǎo)聯(lián)中p波寬敞且有q波導(dǎo)聯(lián)進行測量，q-t間期是選12導(dǎo)聯(lián)中最長的qr間期進行測量。3，分別敘述p波，p-r間期，qrs波，st段，t涉及q-t間期的臨床意義？p波代表心房的除極，pr間期是從p波起點至qrs波群的起點之間的時間，代表自心房除極開始到心室開始除極所需的時間。qrs波群代表心室的除極電位和時間的變化。st段是從qrs波終點到t波起點間的線段，測量從j點后40-60ms開始測量，代表心室緩慢復(fù)極過程，t波是指st段后出現(xiàn)的一種圓鈍較大且占時間較長的波，代表心室快速復(fù)極時的電位變化。qt間期代表心室除極和復(fù)極的全過程所需時間。4.如何分析一份心電圖？大致瀏覽，辨明有無偽差，觀察p波，擬定是竇性還是房性，普通p波在Ⅱ，V1導(dǎo)聯(lián)更清晰，測量pp，rr間期，計算心房率心室率觀察qrs波，st段，t波形態(tài)，方向，電壓及時間測量qt間期，通過觀察pp，rr間期，擬定心房率心室率關(guān)系，綜合ecg，患者的年紀(jì)，臨床癥狀和體征級臨床用藥狀況作出診療。5。心電圖在臨床上的應(yīng)用？對心律失常和心肌梗死有確診價值，并可判斷心律失常的來源，傳到，擬定心肌梗死部位范疇和演變規(guī)律。對心肌疾病，房室肥大，機型急性心包炎的診療有參考價值，并可提示藥品對心肌影響，用于心臟手術(shù)，心導(dǎo)管的檢測，但心電圖有其局限性：無特異性，心臟病變是ecg可完全正常，臨界數(shù)值誤認(rèn)為正常，并非絕對，不能判斷心功效。6.房性早搏和交