危急值報(bào)告制度1、“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)或檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，需要對(duì)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果建立復(fù)核、報(bào)告、記錄管理。臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)或檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者的生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果，使患者失去最佳搶救機(jī)會(huì)。2、建立住院和門急診患者危急值報(bào)告管理流程和記錄規(guī)范，確保危急值信息準(zhǔn)確，傳遞及時(shí)，信息傳遞各環(huán)節(jié)無縫銜接且可追溯。制定可能危及患者生命的各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果危急值項(xiàng)目清單并定期調(diào)整。3、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查或檢驗(yàn)人員首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告應(yīng)當(dāng)雙人核對(duì)并簽字確認(rèn)，夜間或緊急情況下可單人雙次核對(duì)。對(duì)于需要立即重復(fù)檢查、檢驗(yàn)的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)及時(shí)復(fù)檢并核對(duì)。在確認(rèn)檢查或檢驗(yàn)過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《危急值報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。4、臨床科室人員在接到“危急值”信息報(bào)告電話后，必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者信息、檢查或檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，復(fù)述確認(rèn)無誤后及時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并在臨床科室《危急值報(bào)告登記本》上做好記錄。5、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)及時(shí)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。6、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需在6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接獲的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施及對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)。7、各臨床、醫(yī)技科室在實(shí)際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項(xiàng)目及“危急值”范圍需要更改或增減，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，以便逐步規(guī)范“危急值”報(bào)告范圍。醫(yī)技科室應(yīng)定期與臨床醫(yī)師進(jìn)行討論和完善危急值報(bào)告項(xiàng)目和范圍，每年至少1次對(duì)危急值報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評(píng)估，完善危急值報(bào)告制度。8、門診、急診病人“危急值”報(bào)告程序：8.1醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門診、急診患者檢查或檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門診、急診醫(yī)生。8.2門、急診醫(yī)生及時(shí)將“危急值”情況通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診。一時(shí)無法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。門、急診醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。9、住院病人“危急值”報(bào)告程序：9.1醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，在確認(rèn)檢查或檢驗(yàn)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)無異常后，將檢查或檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員，并在《“危急值”報(bào)告登記本》中完整記錄各項(xiàng)內(nèi)容。9.2臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后，應(yīng)立即派人取回報(bào)告，并及時(shí)將報(bào)告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。必要時(shí)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任，結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。接電話人員認(rèn)真做好《“危急值”報(bào)告登記本》記錄工作，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)。9.3值班醫(yī)生需在接到“危急值”報(bào)告后將所采取的相應(yīng)診治措施及時(shí)記錄在病程記錄中。10、“危急值”登記：“危急值”報(bào)告與接收須遵循“誰報(bào)告、誰接收、誰記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查及檢驗(yàn)“危急值報(bào)告登記本”，對(duì)“危急值”的相關(guān)信息和處理做好詳細(xì)登記。11、“危急值”制度執(zhí)行情況督查：11.1臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，從而掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序。各科室要有專人負(fù)責(zé)本科室室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。11.2“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門將不定期對(duì)各臨床科室、醫(yī)技科室“危急值”制度的執(zhí)行情況，特別對(duì)急診科、手術(shù)室等危重病人集中科室進(jìn)行監(jiān)督檢查查。對(duì)違反上述規(guī)定的科室和醫(yī)護(hù)人員將按嚴(yán)重違反醫(yī)療操作的有關(guān)規(guī)定處理。12、“危急值”報(bào)告項(xiàng)目：12.1超聲檢查“危急值”報(bào)告項(xiàng)目：12.1.1急診外傷或行超聲介入治療后見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人。在檢查中出現(xiàn)呼吸、心跳驟?；颊?。12.1.2懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。12.1.3大面積心肌壞死。心包填塞。12.1.4膽囊壞死、壞死性胰腺炎。12.2醫(yī)學(xué)影像科“危急值”報(bào)告范圍：12.2.1中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、急性腦積水；顱腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過15%以上。12.2.2脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。12.2.3呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸、張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死。12.2.4循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞物、縱膈擺動(dòng)；急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。12.2.5消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血。12.2.6頜面五官急癥：眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折。12.2.7在檢查中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。12.3心電圖“危急值”報(bào)告范圍：12.3.1心臟停搏，急性心肌缺血，急性心肌損傷，急性心肌梗死。12.3.2致命性心律失常：12.3.2.1心室撲動(dòng)、顫動(dòng)，室性心動(dòng)過速，多源性、RonT型室性早搏，頻發(fā)室性早搏并Q~T間期延長。12.3.2.2預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)，心室率大于180次/分的心動(dòng)過速。12.3.2.3二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室傳導(dǎo)阻滯，心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩，大于2秒的心室停搏。檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值危險(xiǎn)性血清鉀＜2.8mol/L低鉀血癥，可能呼吸肌麻痹血清鈉＞6.0mol/L嚴(yán)重高鉀血癥，可有心律失常、呼吸麻痹血清鈉＜120mmol/L低鈉血癥，應(yīng)采取治療措施＞160mmol/L高鈉血癥，應(yīng)檢查其他試驗(yàn)項(xiàng)目血肌酐＞530umol/L急性腎功能衰竭血尿素氮＞18mmol/L急性腎衰血尿酸＞800umol/L急性尿酸鹽腎病伴腎小管阻塞和腎衰血糖＜3.5mol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷＞15mmol/L高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫水和酮中毒谷丙轉(zhuǎn)氨酶＞200U/L提示肝功能受損血鈣＜1.5mmol/L低血鈣＞3.5mmol/L甲狀旁腺危象血淀粉酶正常值上限3倍以上可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺炎的情況APTT＞60S嚴(yán)重的出血傾向PT＜7S高凝狀態(tài)＞40S嚴(yán)重的出血傾向纖維蛋白原＜0.8g/L腦溢血的危險(xiǎn)D~二聚體＞15ug/mL嚴(yán)重的DIC狀態(tài)，溶栓治療除外血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧