人血白蛋白與苯巴比妥鈉治療新生兒病理性黃疸的療效觀察

新生兒黃疸的發(fā)病率很高，尤其是新生兒早期出生。其分為生理性黃疸和病理性黃疸。而病理性黃疸又以高未結(jié)合膽紅素血癥較為常見,是由多種病因?qū)е滦律鷥后w內(nèi)膽紅素過高引發(fā)的一組疾病。血清膽紅素超過一定限度則對新生兒腦損害的危險性越大,高膽紅素血癥沒有給予及時治療會對新生兒有嚴重的影響,甚者危及患兒生命。因此,早發(fā)現(xiàn)、早治療顯得尤為重要。2009年1月-2012年7月筆者所在醫(yī)院收治80例病理性黃疸患兒,其中40例加用苯巴比妥鈉和人血白蛋白進行治療,療效肯定,現(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例來源及病例納入標準選擇2009年1月-2012年7月筆者所在醫(yī)院收治的80例病理性黃疸患兒為研究對象,均為足月新生兒,診斷均符合《實用新生兒學》書中新生兒病理性黃疸診斷標準,隨機分為治療組和對照組,治療組40例,男25例,女15例,年齡2~28d,平均(22.75±5.31)d;總膽紅素濃度237.55~569.60μmol/L,平均(314.38±45.41)μmol/L。5例患兒為母乳喂養(yǎng)性黃疸,17例患兒為感染性黃疸疾病,3例患兒為新生兒溶血病,高危兒15例。對照組40例,男29例,女11例,發(fā)病年齡3~28d,平均(22.27±5.91)d;總膽紅素濃度222.88~456.02μmol/L,平均(302.08±42.85)μmol/L。主要病因為:新生兒溶血病2例,感染性黃疸17例,母乳喂養(yǎng)性黃疸3例,高危兒18例。兩組患兒各項情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。病例納入標準:皮膚中-重度黃染;血清總膽紅素足月兒>221μmol/L。1.2新生兒血清學指標檢測對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)治療:藍光光療:根據(jù)黃疸輕重程度采取間歇照射8~12h/d,累計光療時間不超過72h。藥物療法:茵梔黃口服液,3ml/次,3次/d,7d為1個療程;口服枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌,每次0.5g,2次/d;若母乳喂養(yǎng)性黃疸患兒,停止喂哺母乳72h。治療組新生兒在對照組治療基礎上,給予肝酶誘導劑苯巴比妥鈉5mg/(kg·d),(苯巴比妥鈉:0.1g/支)靜脈滴注,滴速3ml/(kg·h),1次/d,連用5d。減少游離未結(jié)合膽紅素:人血白蛋白1g/kg,(人血白蛋白:20%10g,生產(chǎn)廠家:貴陽黔峰生物制品有限責任公司),加葡萄糖注射液10~20ml靜脈滴注,滴速初5ml/h,30min后若無不良反應則該為3ml/(kg·h),1次/d,共3次。所有新生兒入院時均抽取靜脈血測定血清膽紅素水平,因TCB值與血清膽紅素存在著良好的相關(guān)性。故同時采用VanHouXH-D-02型黃疸儀經(jīng)皮測膽紅素,此后每日上午監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素(即:TCB值)。專人負責統(tǒng)計黃疸消退時間、TCB值下降水平及血清膽紅素下降水平1.3觀察指標觀察兩組黃疸消退時間、血清總膽紅素及TCB值下降情況。1.4血清總激素降至下降治愈:癥狀消失,皮膚、鞏膜黃染及體征消失,肝功能恢復正常,血清總膽紅素降至86~170μmol/L及以下;好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善,皮膚、鞏膜黃染及體征明顯好轉(zhuǎn),血清總膽紅素下降至170~220μmol/L;無效:癥狀、體征、血清總膽紅素無變化,甚或加重。1.5統(tǒng)計學處理采用PEMS3.1統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理,計量資料以表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組平臺治療后新生兒麻黃退出時間比較,兩組平臺治療組4.71.3治療組黃疸消退時間(3.7±0.9)d,對照組黃疸消退時間(4.7±1.3)d,治療組黃疸消退時間少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2.2兩組均能的療效、血清總膽紅素和tsb值2.3副作用兩組均未見發(fā)熱、寒戰(zhàn)、彌漫性紅斑、心動過速、血壓下降等不良反應。3新生兒的最佳治療方法早期新生兒病理性黃疸的病因多為:膽紅素生成過多;肝細胞攝取結(jié)合膽紅素障礙;肝細胞結(jié)合膽紅素障礙;膽紅素的腸肝循環(huán)增加?，F(xiàn)代醫(yī)學研究,影響新生兒大腦發(fā)育的兩大殺手是新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)和新生兒黃疸。由于胎兒血循環(huán)的生理特點決定了新生兒紅細胞和血紅蛋白含量較高,而且出生后肺循環(huán)建立,血中含氧量增加,紅細胞破壞增多,所以血清膽紅素增高,大部分新生兒機體代償能力比較強,膽紅素轉(zhuǎn)化快,故不出現(xiàn)黃疸。一部分新生兒機體代償能力較差,可出現(xiàn)黃疸,但不超過正常生理值范圍,所以叫生理性黃疸,其臨床特點是2~3d出現(xiàn),4~6d加重,7~10d消退,最多不超過14d,早產(chǎn)兒不超過1個月;血清膽紅素水平足月兒一般<221μmol/L(12.9mg/dl),早產(chǎn)兒<257μmol/L(15mg/dl),但需注意有些胎齡較小的早產(chǎn)兒即使膽紅素<170μmol/L(10mg/dl)時也可能發(fā)生膽紅素腦病。有資料顯示,新生兒血清膽紅素在較低水平時即可引起聽力及神經(jīng)通道功能損害。膽紅素分為直接膽紅素和間接膽紅素,直接膽紅素為水溶性,間接膽紅素為脂溶性,脂溶性的間接膽紅素可以通過血腦屏障,聚集于腦基底神經(jīng)節(jié)周圍等部位,影響神經(jīng)髓鞘的發(fā)育,從而影響神經(jīng)功能。給予新生兒黃疸患兒輸注白蛋白,可以使血清中游離的未結(jié)合膽紅素附著于白蛋白上,減少未結(jié)合膽紅素與腦細胞結(jié)合的機會,降低核黃疸的發(fā)生率。因此,用白蛋白具有保護機體免受游離的未給合膽紅素對腦細胞損傷的作用,主要適用早期新生兒,尤其是早產(chǎn)兒或重度黃疸兒。苯巴比妥可增加肝細胞內(nèi)y蛋白含量及增加肝細胞膜通透性而增加肝細胞攝取未結(jié)合膽紅素的能力。故二者合用可明顯改善患兒癥狀,減少后遺癥發(fā)生,提高療效,值得臨