廣西錫礦作業(yè)工人職業(yè)安全性研究

研磨和采礦的主要職業(yè)副作用是含有游離二氧化硅和各種金屬及其化合物的粉末。它對(duì)工人的健康產(chǎn)生了廣泛的影響。特別是在1997年國(guó)際疾病中心（iarc）的工作團(tuán)隊(duì)將游離二氧化硅升級(jí)為人類確認(rèn)癌前健康。我們注意到IARC工作小組的報(bào)告中還指出游離二氧化硅的致癌性未在所有工業(yè)環(huán)境中得到驗(yàn)證。由于作業(yè)環(huán)境中更多存在的是混合性粉塵,因此,不能忽視各種因素之間的相互作用。本課題前期研究發(fā)現(xiàn)廣西錫礦作業(yè)工人肺心病、塵肺、全癌和肺癌死亡率明顯超過(guò)全國(guó)平均水平。但由于資料收集的原因,當(dāng)時(shí)未能計(jì)算累積接塵量。本研究在前期研究的基礎(chǔ)上,追訪該隊(duì)列人群至1994年底,同時(shí)重新收集隊(duì)列中所有接塵工人的職業(yè)史,完善粉塵濃度監(jiān)測(cè)矩陣,進(jìn)行隊(duì)列人群死因分析和探討累積接塵量與肺癌的關(guān)系。1材料和方法1.1錫礦的垃圾處理選擇廣西的4個(gè)錫礦(其中長(zhǎng)坡、巴厘和銅坑錫礦位于大廠地區(qū),栗木錫礦位于栗木鎮(zhèn))為研究對(duì)象。1957年前各礦粉塵濃度很高,多數(shù)作業(yè)點(diǎn)的粉塵濃度超過(guò)25mg/m3,1958年起各礦開(kāi)始采取濕式作業(yè)和通風(fēng)防塵措施,粉塵濃度逐漸減低,從20世紀(jì)60年代的4~8mg/m3降到80年代的1~4mg/m3。4個(gè)錫礦生產(chǎn)環(huán)境空氣監(jiān)測(cè)資料顯示粉塵中游離二氧化硅含量為10%~40%,長(zhǎng)坡、巴厘和銅坑錫礦的砷含量為3.5~10.2μg/m3,多環(huán)芳烴372.9μg/m3;栗木礦砷為0.5~1.2μg/m3,多環(huán)芳烴7.6μg/m3。所有錫礦均未檢出致癌性多環(huán)芳烴和石棉,氡子體水平低于國(guó)家限值。1.2資料來(lái)源和處理以1972年1月1日~1974年12月31日登記在冊(cè)且在錫礦工作一年以上的所有職工建立隊(duì)列,從1972年追訪其生命狀態(tài)到1994年12月31日為止。1986年以前資料為回顧性收集,1986年后為前瞻性隨訪。通過(guò)職工人事檔案等收集隊(duì)列人群一般情況和職業(yè)史資料,矽肺由當(dāng)?shù)卦\斷小組確定并進(jìn)行了抽查核對(duì)。隊(duì)列中所有死亡者進(jìn)一步收集死亡資料,資料主要來(lái)自職工醫(yī)院病歷記錄,對(duì)非醫(yī)院死亡的死者信息,通過(guò)調(diào)查工會(huì)死亡記錄或家訪補(bǔ)充。全部死因按衛(wèi)生部頒布的居民病傷死亡分類(56類)統(tǒng)計(jì)。1.3年生資源量監(jiān)測(cè)摘錄所有隊(duì)列人員的工作史,包括其經(jīng)歷的所有工種和起止工作時(shí)間。4個(gè)錫礦自1955年開(kāi)始測(cè)定作業(yè)環(huán)境粉塵濃度,收集歷年作業(yè)環(huán)境空氣中粉塵濃度、SiO2百分含量、粉塵分散度等監(jiān)測(cè)資料,并以此建立歷年各接塵工種平均總粉塵濃度監(jiān)測(cè)矩陣。對(duì)缺少粉塵資料的年份或工種,由工業(yè)衛(wèi)生專家、公衛(wèi)醫(yī)師、測(cè)塵員和安全工程師等根據(jù)該年工程技術(shù)和防護(hù)措施情況,對(duì)比前后年份和其他工種進(jìn)行估算。結(jié)合研究對(duì)象的職業(yè)史和粉塵監(jiān)測(cè)矩陣計(jì)算每名工人的累積接塵量,公式如下:其中,CTD為累積總粉塵接觸量[mg/(m3·a],n為工人經(jīng)歷的所有工種數(shù),Cj為進(jìn)行第j工種時(shí)的總粉塵平均濃度(取自粉塵監(jiān)測(cè)矩陣),Tj為第j工種每天工作時(shí)間,按每天工作8h進(jìn)行了調(diào)整。1.4別死亡率及相關(guān)數(shù)據(jù)的計(jì)算以1973~1994年衛(wèi)生部全國(guó)城市居民年齡別死亡率均值為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照計(jì)算隊(duì)列人群各類死因的標(biāo)化死亡比(SMR),SMR的95%可信限和統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)用Mantel-Haenszel法。2結(jié)果2.1研究對(duì)象的一般信息、累積不同隊(duì)列共7837人,男性6542人,女性1259人,入隊(duì)平均年齡33歲。從1972年1月1日或入隊(duì)時(shí)間隨訪至隊(duì)列成員死亡(死亡者)、失訪(失訪者)。到1994年底共計(jì)165156.7人年,失訪374人,失訪率4.7%,隊(duì)列成員中在職為2649人,退休2723人,死亡1094人,平均死亡年齡57.5歲。隊(duì)列成員一般信息、累積粉塵接觸和矽肺患病情況見(jiàn)表1。隊(duì)列中接塵工人為4629人,1950年前開(kāi)始工作的占27%,1960年后入礦的為37%,其余3208人從事后勤服務(wù)、文教衛(wèi)生和行政管理等非接塵工作。2.2主要死亡原因及構(gòu)成疾病錫礦工人死亡率(6.6‰)與全國(guó)平均水平基本持平,威脅工人壽命的主要疾病按累積死亡率從高到低排序分別是:腫瘤(5.3%)、腦血管疾病(2.4%)、心血管系統(tǒng)疾病(1.9%)和呼吸系統(tǒng)疾病(1.7%)。主要死亡原因構(gòu)成為腫瘤37.7%、腦血管疾病17.2%、心血管系統(tǒng)疾病為13.8%和呼吸系統(tǒng)疾病12.0%。表2可見(jiàn),隊(duì)列人群主要死因的標(biāo)化死亡比,惡性腫瘤、塵肺和腦血管疾病死亡高于全國(guó)居民平均水平,惡性腫瘤中又以鼻咽癌、肝癌、肺癌和白血病的升高最為顯著。2.3接塵工人造成的死亡率隊(duì)列中接塵工人共4629人(59.1%),非接塵者3208人(40.9%)。前者標(biāo)化死亡比(SMR=1.01)高于后者(SMR=0.79)。除矽肺外,與非接塵工人相比,接塵工人惡性腫瘤(RR=1.76,P<0.01)、肝癌(RR=1.62,P<0.05)、肺癌(RR=3.55,P<0.01)、呼吸系統(tǒng)疾病(RR=23.45,P<0.01)和心血管系統(tǒng)疾病(RR=1.75,P<0.01)死亡率升高,差異有顯著性。表3顯示,隨累積接塵量升高,死亡率逐漸升高的疾病有肺癌、塵肺和肺結(jié)核。4個(gè)錫礦接塵工人的肺癌死亡比不全相同,其中大廠地區(qū)3個(gè)錫礦肺癌的SMR比較接近,分別是:4.13、4.83和5.94,但栗木錫礦較低,為1.69。2.4顯著升溫的疾病接塵工人中共診斷矽肺932例,其中死亡326例,81例直接死于矽肺,245例死于其他疾病。矽肺組死亡率(SMR=1.17)高于非矽肺人群(0.88)。與非矽肺組比較,矽肺組標(biāo)化死亡比顯著升高的疾病有肺癌(RR=6.21,95%CI:4.34~7.91)、胃癌(RR=3.21,95%CI:1.44~6.37)、呼吸系統(tǒng)疾病(RR=119.73,95%CI:80.06~150.00)、肺結(jié)核(RR=20.31,95%CI:13.44~27.31)、心血管系統(tǒng)疾病(RR=4.36,95%CI:3.02~5.63)和腦血管疾病(RR=2.26,95%CI:1.53~2.97)。表4可見(jiàn),各錫礦矽肺人群中肺癌的標(biāo)化死亡比高低不一,長(zhǎng)坡、巴厘和銅坑錫礦矽肺組肺癌SMR升高,栗木錫礦雖然矽肺患病率最高,但矽肺組肺癌死亡低于非矽肺組。3錫礦接塵與肺癌發(fā)病的關(guān)系本研究顯示錫礦隊(duì)列人群死亡率與全國(guó)平均水平接近,威脅錫礦工人健康的主要疾患是惡性腫瘤、腦血管疾病、心血管系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病,它們共占總死因80.7%。明顯超過(guò)全國(guó)城市居民平均死亡率的疾病主要是惡性腫瘤、塵肺和腦血管疾病。接塵引起呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤包括肺癌和心血管系統(tǒng)疾病等多種疾病的標(biāo)化死亡比升高。對(duì)比前期研究結(jié)果,肺癌和塵肺標(biāo)化死亡比升高最為明顯,與這兩種疾病的潛伏期較長(zhǎng),需要一定時(shí)間才能觀察到效應(yīng)有關(guān)。實(shí)際上,采取防塵措施后(1960年)入礦的接塵工人中矽肺患病率(7.2%)遠(yuǎn)低于1960年前入礦的接塵工人(38.5%)。本研究與其它錫礦研究有相似之處,如HODGSON和JONES發(fā)現(xiàn)某錫礦肺癌死亡率升高,認(rèn)為與氡子體暴露相關(guān),我國(guó)云南錫礦肺癌的流行病學(xué)研究也證實(shí)接塵與肺癌發(fā)病相關(guān),其致癌因素是粉塵中的砷和空氣中的氡子體。本研究結(jié)果顯示累積粉塵接觸量和肺癌死亡存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。還發(fā)現(xiàn)矽肺患者中肺癌標(biāo)化死亡比升高,矽肺意味著較高水平的粉塵接觸,對(duì)這4個(gè)錫礦矽肺危險(xiǎn)度的研究也表明矽肺發(fā)病危險(xiǎn)與累積接塵量存在明確的劑量-反應(yīng)關(guān)系。因此,矽肺患者中肺癌標(biāo)化死亡比的升高還是要?dú)w結(jié)到高水平的累積粉塵接觸。不過(guò),栗木錫礦的肺癌標(biāo)化死亡比遠(yuǎn)低于其它3個(gè)錫礦,雖然栗木錫礦的平均累積接塵量和矽肺患病率是4個(gè)錫礦中最高的,其矽肺工人中肺癌死亡數(shù)(9/526)低于非矽肺人群(20/246),并遠(yuǎn)低于其它3個(gè)錫礦矽肺中肺癌死亡數(shù)(52/416),提示累積粉塵接觸量不是衡量錫礦肺癌發(fā)病的最合適指標(biāo)。根據(jù)監(jiān)測(cè)資料,4個(gè)錫礦的粉塵濃度和粉塵游離二氧化硅含量都比較接近,因此我們又分析了游離二氧化硅之外的其它致肺癌因素。首先是吸煙情況,根據(jù)收集的肺癌病例和4611(60%)隊(duì)列成員的吸煙資料,肺癌患者吸煙率為88%,隊(duì)列其它人群吸煙率僅為69%,4個(gè)錫礦的吸煙率比較接近,分別為長(zhǎng)坡69%,巴厘71%,銅坑79%和栗木69%,排除了吸煙造成4個(gè)錫礦肺癌發(fā)病差異的可能性。其次,考慮錫礦山常見(jiàn)的致癌因素:砷、多環(huán)芳烴和氡子體,依據(jù)檢測(cè)資料后兩者的作用可以忽略。砷及其化合物被IARC評(píng)為人群肯定致癌物,其作用機(jī)制與其刺激活性氧的產(chǎn)生和氧化性損傷,抑制DNA修復(fù)有關(guān)。由于大廠地區(qū)3個(gè)錫礦生產(chǎn)環(huán)境中砷濃度遠(yuǎn)高于栗木錫礦,可能造成大廠地區(qū)3個(gè)錫礦肺癌死亡率高于栗木錫礦。收集4個(gè)錫礦生產(chǎn)環(huán)境粉塵進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究還表明4個(gè)錫礦粉塵產(chǎn)生活性氧的