附件1榆林市中小學(xué)教師校本研修學(xué)分認(rèn)定申請(qǐng)表內(nèi)容信息姓名性別學(xué)校繼教證書編號(hào)職稱電話項(xiàng)目申請(qǐng)事項(xiàng)提供材料申請(qǐng)認(rèn)定分?jǐn)?shù)實(shí)際認(rèn)定分?jǐn)?shù)初審復(fù)審認(rèn)定研修主題研修計(jì)劃活動(dòng)記錄研修專題講座示范教學(xué)課題研究學(xué)習(xí)筆記“大家訪”記錄班主任校本教材編寫指導(dǎo)青年教師聽(tīng)評(píng)課記錄研修總結(jié)研修成果論文發(fā)表情況（人民教育、陜西教育及陜西教育科研、榆林教研、縣級(jí)教育刊物））論文交流獲獎(jiǎng)情況教學(xué)能手評(píng)審情況現(xiàn)代教育技術(shù)類、自制教具類、指導(dǎo)學(xué)生作品類教學(xué)成果情況研修學(xué)時(shí)（培訓(xùn)）考評(píng)等級(jí)合計(jì)學(xué)校初審意見(jiàn)審核人（簽字）學(xué)校（公章）年月日縣區(qū)復(fù)審意見(jiàn)審核人（簽字）縣教研室（公章）年月日市考核組考核意見(jiàn)組長(zhǎng)（簽字）年月日附件2榆林市中小學(xué)教師校本研修工作報(bào)告單研修人員：工作單位：聯(lián)系方式：校本研修報(bào)告單填寫須知《榆林市中小學(xué)教師校本研修報(bào)告單》為教師校本研修學(xué)分認(rèn)定材料封面，申請(qǐng)人要結(jié)合自身研修實(shí)際，逐項(xiàng)完善認(rèn)定相關(guān)材料。1.本報(bào)告單為教師一學(xué)年內(nèi)校本研修活動(dòng)的完整記錄，由教師個(gè)人填寫后報(bào)學(xué)校初審，作為教師個(gè)人校本研修學(xué)分認(rèn)定的依據(jù)。2.研修主題要認(rèn)真選定，選題要小、實(shí)、新、活，盡量與本專業(yè)學(xué)科對(duì)口。報(bào)告中所有項(xiàng)目都要圍繞研修主題展開(kāi)，研究要嚴(yán)謹(jǐn)，內(nèi)容要詳實(shí)。3.申請(qǐng)材料用word輸入，所填文字均為小四號(hào)仿宋體，用A4紙雙面打?。?.嚴(yán)禁網(wǎng)絡(luò)下載或拼湊，違者后果自負(fù)。研修教師信息姓名性別年齡學(xué)歷工作單位繼教編號(hào)聯(lián)系電話郵箱教育格言校本研修工作計(jì)劃研修主題研修時(shí)間研修內(nèi)容研修安排校本研修活動(dòng)記錄研修項(xiàng)目過(guò)程性材料備注要提供可信文字或視頻、音頻佐證材料，方可登記分?jǐn)?shù)。校本研修工作總結(jié)研修總結(jié)研修總結(jié)備注研修工作總結(jié)要對(duì)照研修計(jì)劃簡(jiǎn)要回顧，說(shuō)明研修計(jì)劃完成情況，取得的主要研修成果、存在問(wèn)題及今后工作安排。校本研修成果成果名稱過(guò)程性