新生兒靜脈采血溶血的常見(jiàn)原因及對(duì)策

嚴(yán)重新生兒容易受到代謝疾病和癥狀的影響，容易出現(xiàn)酸和堿平衡紊亂。通常需要進(jìn)行電解質(zhì)和生化采血，作為診斷和補(bǔ)充溶液的基礎(chǔ)。然而，由于一些因素的影響，采集的血漿樣本會(huì)出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，治療藥物和評(píng)估病情變得困難。因此筆者就新生兒靜脈采血溶血原因不斷進(jìn)行探索,并提出相應(yīng)對(duì)策,現(xiàn)總結(jié)如下。1新生兒采血標(biāo)本2007年1月~2008年4月,使用2ml或5ml注射器連接4.5號(hào)或5.5號(hào)注射器,為新生兒采血280份,其中溶血標(biāo)本25份,溶血率9%;采取預(yù)防措施后2008年5月~2009年4月在本科新生兒監(jiān)護(hù)室采集血標(biāo)本340份,溶血標(biāo)本4例,溶血率1%。2溶血原因2.1空針回抽時(shí)壓力選擇細(xì)血管采血時(shí),其有效循環(huán)血量少,血流緩慢,注射器采血時(shí)吸入空針內(nèi)血量少,如果空針回抽時(shí)壓力大,反復(fù)松開(kāi)針?biāo)ㄔ倩爻?使針筒內(nèi)的血細(xì)胞相互撞擊震蕩發(fā)生破裂而造成溶血。另外血管在空針用力抽吸下可發(fā)生塌陷,血液抽吸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也易發(fā)生溶血。2.2針徑小采血時(shí)采用4.5號(hào)頭皮針采血,采血針內(nèi)徑太細(xì),血液在一定壓力下,通過(guò)狹小的針徑時(shí)受到擠壓,血細(xì)胞變形或破裂,出現(xiàn)溶血。2.3重復(fù)擠壓可能會(huì)破壞紅細(xì)胞用力拍打擬穿刺血管,將導(dǎo)致標(biāo)本溶血,可使血鉀上升0.8mmol/L或更多。2.4標(biāo)本溶血試驗(yàn)會(huì)干擾血流速度和流向,破壞體液和血細(xì)胞間的平衡,造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng),造成標(biāo)本溶血。另外止血帶綁扎時(shí)間過(guò)久,使肢體靜脈快速建立了側(cè)支循環(huán),反而影響了血管的充盈導(dǎo)致靜脈屈癟。2.5采血技術(shù)不足采血時(shí)定位或進(jìn)針?lè)较蛏顪\不準(zhǔn)確,針尖在靜脈血管處探來(lái)探去,多次反復(fù)試穿,損傷組織,造成血腫和血樣溶血。2.6出血的方法是錯(cuò)誤的用力過(guò)猛,紅細(xì)胞相互撞擊,導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂,標(biāo)本溶血。2.7針的斜面貼在血管墻上造成血標(biāo)本中混有泡沫,血細(xì)胞因氣泡表面張力增加,泡沫破裂或迅速干燥,血細(xì)胞破裂而發(fā)生溶血。2.8護(hù)士對(duì)檢查項(xiàng)目所需的血量不足標(biāo)本過(guò)少,使實(shí)驗(yàn)所需血清量不夠,實(shí)驗(yàn)室反復(fù)離心會(huì)使細(xì)胞內(nèi)成分溢出,導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。2.9孩子嚴(yán)重缺氧組織細(xì)胞因能量供應(yīng)不足,不能進(jìn)行代謝,功能紊亂,還可導(dǎo)致細(xì)胞的變形和壞死。3處理方法4溶血總紅細(xì)胞中鉀離子的變化溶血是由于各種原因造成紅細(xì)胞破壞,紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白(Hb)等物質(zhì)和細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)入血清,因?yàn)榧t細(xì)胞與血清中很多物質(zhì)含量不同,溶血后紅細(xì)胞中的一些物質(zhì)釋放到血清中直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。標(biāo)本溶血可造成血清鉀離子的假性高值,總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐顯著升高,同時(shí)血標(biāo)本的紅細(xì)胞、血紅蛋白降低,一些酶、尿酸等也會(huì)有影響。新生兒靜脈采血主要需檢測(cè)電解質(zhì)、腎功能、肝功能、心肌酶譜等項(xiàng)目,如果標(biāo)本溶血,對(duì)這些項(xiàng)目的影響很大,因此嚴(yán)控標(biāo)本溶血是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的重要措施。5采血工藝參數(shù)選擇采集血標(biāo)本一定要盡量避免溶血。采取對(duì)策后,新生兒靜脈采血標(biāo)本溶血率由原來(lái)的9%降到1%,不僅減少了患兒痛苦,而且在采足所需血量的基礎(chǔ)上,保證對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)影響,病情判斷及時(shí)準(zhǔn)確,保障了診治的及早開(kāi)展。3.1選擇較粗的血管采血,如大隱靜脈、肘正中靜脈、腋靜脈、股靜脈,避免了擠壓和采血時(shí)間過(guò)久而破壞血細(xì)胞。小兒頭皮靜脈采血一般采用顳淺靜脈、耳后靜脈。3.2不采用4.5號(hào)頭皮針進(jìn)行采血。根據(jù)血管粗細(xì)選擇5.5~7號(hào)頭皮針采血。3.3不以人工加壓血管方式采血。不要反復(fù)用力擠壓或用力拍打穿刺部位,采血前局部熱敷,使局部組織溫度升高,可改善血液循環(huán),使血管擴(kuò)張充盈,提高穿刺成功率。3.4止血帶綁扎時(shí)間不宜過(guò)久。有研究發(fā)現(xiàn),扎止血帶40s~120s為靜脈穿刺最佳時(shí)間。見(jiàn)回血后馬上松開(kāi)止血帶,如果松開(kāi)后出血順暢,可以不用再扎上,增加血液循環(huán)和回流。3.5抽血時(shí)應(yīng)徐徐轉(zhuǎn)動(dòng)針?biāo)?回抽時(shí)不要用力過(guò)大,不要過(guò)快外拔注射器活塞,應(yīng)隨出血逐漸后抽,不能反復(fù)抽吸,避免針?biāo)▋?nèi)負(fù)壓過(guò)大及震蕩。避免連同泡沫一同注入試管,如確系采血困難,可連同泡沫即刻快速送檢,不要等泡沫干燥。3.6不要在同一處反復(fù)穿刺。如不能一針見(jiàn)血,應(yīng)拔出換頭皮針后重新選擇血管穿刺。3.7注血時(shí)應(yīng)傾斜試管和注射器,取下針頭,緩慢注入。3.8將一次性真空采血管和采血針配套使用,可采用一針多管的相配方式,真空采血管標(biāo)簽上有刻度線、取血量,采血量準(zhǔn)確。如果醫(yī)囑只需行單項(xiàng)或部分項(xiàng)目檢查,可減少采血量。規(guī)格因采血檢驗(yàn)項(xiàng)目不同選用不同頭蓋顏色的試管。例如:肝素管—綠色(肝素鋰/肝素鈉),用于臨床生化、急診生化、血流變