危重癥患者在ICU發(fā)生肺部感染臨床分析及護理對策

重癥醫(yī)學科陳佩敏

主要內(nèi)容1、肺部感染概述2、原因分析3、護理對策

一、概述重癥監(jiān)護加強治療病房（ICU）是現(xiàn)代危重病醫(yī)學發(fā)展較為完善的治療核心場所，是醫(yī)院觀察、收治危重患者，集中而有效維持生命活動，進行強大生命支持的治療單位。肺部感染是醫(yī)院獲得性感染中最為常見的疾病之一，尤其是在ICU患者中，因病情危重，各項侵入性操作多，其發(fā)生率明顯高于普通病房患者。因此開展ICU患者肺部感染相關因素分析，了解肺部感染的危險因素并制定相應護理對策，達到有效預防和控制肺部感染的發(fā)生有重要意義。

肺部感染疾?。喊ńK末氣道、肺泡腔及肺間質等在內(nèi)的肺實質炎癥。肺部感染的病原體主要病毒、細菌感染。住院48h后在醫(yī)院獲得的肺部感染為醫(yī)院感染。何謂肺部感染ICU患者肺部感染居醫(yī)院獲得性感染之首，其病死率可高達50%，在全國醫(yī)院獲得性感染中肺部感染居第2位，但病死率卻居首位。醫(yī)院感染的危害科室住院病人例數(shù)呼吸系統(tǒng)感染例數(shù)ICUA478112ICUB4048普通病房31715218合計32597338百分率55.8呼吸系統(tǒng)感染占院內(nèi)感染中首位，泌尿系占20.5%2012年潮州醫(yī)院感染監(jiān)測統(tǒng)計表

二、原因分析ICU患者院內(nèi)發(fā)生肺部感染相關因素為患者本身及醫(yī)源性兩大類：患者年齡和基礎疾病外環(huán)境：如機械通氣、導管及藥物的應用等。原因分析：年齡和基礎疾病口咽部定植細菌下移氣管插管或氣管切開增加氣道細菌繁殖和感染機械通氣中器械污染和交叉感染抗生素、激素的不合理應用

1、年齡和基礎疾病

ICU支氣管肺炎的發(fā)病率老年人明顯高于青壯年。在ICU搶救治療患者中，絕大多數(shù)患者有基礎疾病，合并多器官衰竭、心腎功能不全、低蛋白血癥等，原有呼吸系統(tǒng)疾病及吸煙者感染機會增高。

2、口咽部定植細菌下移

口咽部定植細菌誤吸為獲得性肺炎最常見的感染源，據(jù)報道，有50%～70%健康人在睡眠時口咽部分泌物吸入下呼吸道，當吞咽、咳嗽反射減弱或消失，如昏迷、氣管切開時更易發(fā)生。3、氣管插管或氣管切開增加氣道細菌繁殖和感染

氣管插管或切開主要破壞上呼吸道屏障，削弱了纖毛清除運動和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御機會，使鼻咽、口腔細菌隨著導管氣囊周圍潴留的分泌物淤積和下移，進入氣管肺組織造成呼吸道感染，氣管切開處皮膚及皮下組織損傷性滲出及水腫，有利于細菌的黏附、定植及沿管壁下移，引起感染。

4、機械通氣中器械污染和交叉感染

ICU患者由于病情嚴重，機體抵抗力差，且多數(shù)為氣管插管或氣管切開經(jīng)呼吸機輔助治療，極易發(fā)生呼吸道感染，機械通氣時間越長，細菌感染發(fā)生率越高。此外，呼吸機的濕化器、霧化器和氣路管道的細菌污染，是導致呼吸道感染的主要來源。

5、抗生素、激素的不合理應用抗生素的不合理使用使定植于鼻咽部的正常菌群有所減少，而耐藥菌株易于繁殖，這些細菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。

三、護理對策掌握正確的吸痰技術充分濕化氣道減少口腔細菌的定植加強氣管插管或氣管切開患者的護理醫(yī)護人員有效洗手消毒，切斷醫(yī)源性傳播途徑器械的嚴格消毒加強ICU病房管理，保持工作環(huán)境潔凈合理抗生素應用和營養(yǎng)支持強化ICU工作人員的培訓教育

1、掌握正確的吸痰技術

嚴格執(zhí)行無菌操作，使用機械通氣者，避免將氣管外部的痰帶入氣管，拔出氣管套管或氣囊放氣前要充分吸凈口腔內(nèi)和咽部分泌物，防止和減少呼吸道病原微生物下移，吸痰時應使用一次性吸痰管避免污染。2、充分濕化氣道氣管插管或切開不接呼吸機的患者，當呼吸道阻力增加，痰液黏稠不易吸出時，可用等滲生理鹽水濕化氣道。根據(jù)痰液黏稠度來調(diào)整濕化液量，每日濕化液量則不應大于250mL。3、減少口腔細菌的定植：

加強口腔護理，根據(jù)口腔pH值選用口腔清洗液：pH值高選用2%～3%硼酸液，pH值低采用2%NaHCO3，pH值中性時用2%～3%雙氧水或生理鹽水。病情允許時頭部抬高30°尤其是鼻飼時頭部應抬高30～45°，當胃內(nèi)容物潴留量多或腹部聽診未聞腸鳴音時停止鼻飼，防止胃內(nèi)容物反流吸入氣管內(nèi)，引起吸入性肺炎。4、加強氣管插管或氣管切開患者的護理

減少不必要霧化、吸痰，合理吸痰。氣道分泌物的抽吸不作為常規(guī)操作，當患者出現(xiàn)氣道分泌物潴留的表現(xiàn)時，才有指征抽吸。對神志清楚患者，護士要教會病人有效的咳嗽、咳痰清除呼吸道痰液；如遇確實無力咳出或昏迷患者可抽吸痰液。對氣管切開患者以聽診為依據(jù)確定痰液位置適時吸痰，對械通氣患者采用密閉式吸痰。

5、醫(yī)護人員有效洗手消毒，切斷醫(yī)源性傳播途徑

工作人員的手是醫(yī)院交叉感染的重要傳播途徑。因此，進入ICU時必須洗手，進行各項操作前后均要洗手，無菌技術