骨傷科飲食指導(dǎo)膝部損傷三科馬燕榮健康來(lái)自均衡的營(yíng)養(yǎng)，食物是營(yíng)養(yǎng)的來(lái)源。護(hù)士應(yīng)掌握有關(guān)飲食與營(yíng)養(yǎng)的知識(shí)，正確評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并制訂不同的飲食配方，采取適宜的途徑滿足病人的營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)病人早日康復(fù)飲食與營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)是指機(jī)體為維持正常生理功能和生長(zhǎng)發(fā)育而攝取和利用食物的綜合過程。七大營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、糖類、無(wú)機(jī)鹽、維生素、水、纖維素營(yíng)養(yǎng)的概念及要素骨折傷口愈合是一個(gè)必須有蛋白質(zhì)（氨基酸）、不飽和脂肪酸、糖類、維生素A和維生素C、鐵、銅、鋅等營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充才能完成的復(fù)雜過程。凡影響膠原和蛋白質(zhì)多糖合成的因素對(duì)骨折修復(fù)均有影響，如銅、鐵、維生素C、維生素A及某些氨基酸。骨折愈合若創(chuàng)傷前營(yíng)養(yǎng)不良，創(chuàng)傷后又未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，則傷口難以愈合，營(yíng)養(yǎng)不良還可導(dǎo)致免疫力下降，而繼發(fā)感染。骨折愈合急性損傷階段（創(chuàng)傷后1-3日）損傷部位的疼痛刺激和心理應(yīng)激，可引起垂體、腎上腺功能亢進(jìn)，使血中腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素、胰高血糖素的濃度升高，神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素增加。在多種激素的相互協(xié)同下，通過消耗脂肪供應(yīng)能量，體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增加，出現(xiàn)蛋白質(zhì)相對(duì)不足，抵抗力下降，可使病情惡化。骨折病人的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)轉(zhuǎn)折點(diǎn)階段（創(chuàng)傷后4-8日）垂體和腎上腺功能減退，機(jī)體處于負(fù)氮平衡，需要及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，若進(jìn)食或靜脈營(yíng)養(yǎng)，則能很好吸收。骨折病人的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)合成代謝階段（創(chuàng)傷后8-14日）生長(zhǎng)激素及胰島素等內(nèi)分泌激素的變化基本上恢復(fù)到創(chuàng)傷前水平。若食欲良好，可以達(dá)到正氮平衡。骨折病人的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)脂肪累積階段（創(chuàng)傷后10-14日開始）在保證營(yíng)養(yǎng)支持療法的前提下，代謝一般能達(dá)到平衡骨折病人的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)1、正確評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況通過詢問健康史、人體測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢查三個(gè)方面，來(lái)評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)，如標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）等于身高（cm）減去105。了解病人的飲食習(xí)慣、體重、血清蛋白等，就可大致估計(jì)病人是正常（體重）還是輕（體重下降10%-20%）、中（體重下降20%-30%）、重度營(yíng)養(yǎng)不良（體重下降在30%以上）。飲食指導(dǎo)要點(diǎn)2、根據(jù)病情合理選擇膳食種類骨科病人常用的膳食種類有高熱量高蛋白飲食、高膳食纖維飲食、富含維生素的飲食、富含無(wú)機(jī)鹽及微量元素的飲食。飲食指導(dǎo)要點(diǎn)（1）高熱量高蛋白飲食在一般飲食的基礎(chǔ)上，增加谷類、食糖和植物油，增加牛奶、蛋類及瘦肉類，適用于手術(shù)前、后或創(chuàng)傷、高熱、感染等病人。（2）高膳食纖維飲食芹菜、韭菜、豆芽等蔬菜，水果、粗糧等富含纖維素，適用于長(zhǎng)期臥床病人，下肢骨折病人一般需臥床半月以上，多伴有便秘，指導(dǎo)病人食用此類食物時(shí)，應(yīng)多飲水，因?yàn)楦呃w維食物是通過增加糞便量以及它的吸水性，促糞便軟化且刺激腸蠕動(dòng)而改善便秘的飲食指導(dǎo)要點(diǎn)（3）富含維生素的飲食富含維生素A的食物有菠菜、杏干、韭菜、油菜、茴香、萵筍葉、芥菜、莧菜、胡蘿卜、紅薯等植物性食物，還有動(dòng)物肝臟、河螃蟹、雞蛋、黃油、全脂牛奶、鴨蛋、鵪鶉蛋等。富含維生素C的食物有番茄、大白菜、小白菜、柑、橘、紅果、鮮棗、草莓、獼猴桃、刺梨、沙棘等。維生素與創(chuàng)傷及手術(shù)后愈合康復(fù)密切相關(guān)，應(yīng)鼓勵(lì)骨折病人多食此類食品。飲食指導(dǎo)要點(diǎn)（4）富含無(wú)機(jī)鹽及微量元素的飲食創(chuàng)傷后隨著尿氮的丟失，鐵、鉀、鎂、鋅、硫及磷的排出量增加，還有鋅、銅、鉻、鐵等微量元素在創(chuàng)傷愈合中起重要作用，應(yīng)注意補(bǔ)充。富含銅的食物：瘦肉、肝、水產(chǎn)、蝦米、豆類、白菜、雞毛菜、小麥、粗糧、杏仁、核桃等；富含鋅的食物：牡蠣、蝦皮、紫菜、豬肝、芝麻、黃豆、瘦豬肉、綠豆、帶魚、鯉魚等；富含鐵的食物：動(dòng)物心、肝、腎、血、蛋黃、蝦米、瘦肉類、魚類為首選，其次是綠葉蔬菜、水果（紅果、葡萄）、干果（柿餅、紅棗）、海帶、木耳、紅小豆、芝麻醬、紅糖等植物性食物，其吸收率不如動(dòng)物性食物。富含鈣的食物：魚松、蝦皮、蝦米、芝麻醬、干豆、豆制品、奶制品，雪里紅、茴香、芥菜莖、油菜、小白菜等飲食指導(dǎo)要點(diǎn)3、蛋白質(zhì)的補(bǔ)充成人每日2-3g/kg，兒童為6-8g/kg。告知病人由于創(chuàng)傷出血、滲出、膿液形成、組織壞死等各種原因造成蛋白質(zhì)的大量消耗，同時(shí)高蛋白可以減