第一O五醫(yī)院臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室劉衛(wèi)慢性胰腺炎

ChronicPancreatitis第十七章105醫(yī)院臨床學(xué)院

慢性胰腺炎（ChronicPancreatitis,CP)各種不同原因所致胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性的慢性進展性炎癥，導(dǎo)致胰腺組織和胰腺功能不可逆的損害。表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作或持續(xù)腹痛、腹瀉或脂肪泄、消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病。

概念105醫(yī)院臨床學(xué)院男：女=2.6：1

年齡30-60歲

發(fā)病率上升趨勢流行病學(xué)105醫(yī)院臨床學(xué)院一、膽道系統(tǒng)疾病二、慢性酒精中毒三、其他

熱帶性胰腺炎遺傳性胰腺炎特發(fā)性胰腺炎代謝因素免疫疾病相關(guān)胰腺炎病因及發(fā)病機制105醫(yī)院臨床學(xué)院

病變程度輕重不一范圍不一

胰腺腺泡萎縮腺管多發(fā)狹窄、囊狀擴張管內(nèi)有結(jié)石、鈣化、蛋白栓腺管阻塞區(qū)水腫、炎癥、壞死

病理105醫(yī)院臨床學(xué)院1.腹痛

90%

間歇/持續(xù)性

隱痛、鈍痛、鉆痛、劇痛疼痛部位通常在中上腹部可放射至后背、兩側(cè)脇部

臨床表現(xiàn)105醫(yī)院臨床學(xué)院

坐位、膝屈位緩解105醫(yī)院臨床學(xué)院

2、胰腺功能不全的表現(xiàn)

A.胰腺外分泌功能障礙

腹脹、食欲減退、惡心、噯氣、厭油、乏力、消瘦、

腹瀉、脂肪泄

維生素A、D、E、K缺乏癥

B.胰腺內(nèi)分泌功能不全

糖尿病105醫(yī)院臨床學(xué)院

3、體征壓痛往往與腹痛程度不相稱捫及包塊黃疸少數(shù)胸腹水、PU、上消化道出血、靜脈血栓形成、精神癥狀105醫(yī)院臨床學(xué)院1、胰腺外分泌功能試驗（1）直接刺激試驗胰泌素1U/kgIV胰液分泌＜2ml/kg碳酸氫鈉濃度＜90mmol/L

(2)間接刺激試驗Lundh試驗：胰蛋白酶＜61U/L

胰功肽試驗：糞便中彈力蛋白酶＜200μg/g

實驗室及其他檢查105醫(yī)院臨床學(xué)院2、吸收功能試驗（1）糞便72h脂肪檢查＞6g/d（2）維生素B12吸收試驗105醫(yī)院臨床學(xué)院

3、淀粉酶測定一過性升高

4、胰腺內(nèi)分泌測定（1）血清CCK升高，可達8000pg/ml

（2）血漿胰多肽明顯下降（3）空腹胰島素105醫(yī)院臨床學(xué)院5、影像學(xué)檢查（1）X線腹部平片（2）B超、CT

胰腺體積、邊緣、密度、鈣化、結(jié)石、囊腫（3）ERCP

診斷CP有重要價值胰管不規(guī)則狹窄、擴張、中斷、胰管小分支囊性擴張

（4）MRCP

無創(chuàng)、無需造影劑

（5）EUS

優(yōu)于ERCP

105醫(yī)院臨床學(xué)院

6、穿刺活檢及細胞學(xué)檢查