有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救及護(hù)理主要內(nèi)容（一）概述（二）中毒途徑與機(jī)制（三）病情評估（四）急救流程（五）護(hù)理措施概述有機(jī)磷農(nóng)藥的認(rèn)識

有機(jī)磷農(nóng)藥★屬于有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物★目前在我國廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，市售制劑3000多種，60%以上混配，幾乎都含有機(jī)磷★對人、畜、家禽均有毒性★多成油狀或結(jié)晶狀，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。按用途分類按毒性程度分類

劇毒（LD50

＜50mg/kg）

高毒（LD50

：50-100mg/kg）對硫磷（1605）內(nèi)吸磷（1059）甲拌磷氧化樂果敵敵畏有機(jī)磷殺蟲劑

除草劑

殺菌劑

中毒（LD50

：100-500mg/kg）樂果、敵百蟲

低毒（LD50

＞500mg/kg）馬拉硫磷其中大部分為有機(jī)磷殺蟲劑毒物種類毒物的體內(nèi)過程分布代謝排泄進(jìn)入腎臟：24小時內(nèi)排泄48小時完全排出6小時血峰濃度：肝

>腎>肺>肌、腦胃腸道(85%)呼吸道(11%)皮膚粘膜(4%)血液與血、靶器官中大分子結(jié)合循環(huán)滲透至靶器官殘留血中胃粘膜、皮下脂肪貯庫再釋放入血中毒酶乙酰膽堿積聚中毒癥狀氧化產(chǎn)物（增毒）水解產(chǎn)物（低毒）氧化、還原、水解脫胺基、脫烷基排泄自動活化、老化、被藥復(fù)能中毒途徑與機(jī)制毒性機(jī)制A中毒機(jī)制

主要抑制人體內(nèi)膽堿酯酶活性,有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)和膽堿脂酶迅速結(jié)合，形成磷酸化膽堿脂酶，使膽堿脂酶活性喪失，造成組織內(nèi)乙酰膽堿蓄積。引起膽堿能神經(jīng)功能紊亂,發(fā)生一系列癥狀。B解毒機(jī)制

與乙酰膽堿競爭膽堿能受體,阻斷與膽堿脂酶的結(jié)合，恢復(fù)膽堿脂酶活性。病情評估—臨床表現(xiàn)急性中毒的發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6h后發(fā)病，口服中毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。病情評估—臨床表現(xiàn)1毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)出現(xiàn)最早

主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮?。▏?yán)重者呈針尖樣）。可有支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。

——可用阿托品對抗病情評估—臨床表現(xiàn)2煙堿樣癥狀(N樣癥狀)

面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣

患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。

病情評估—臨床表現(xiàn)3中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷、意識喪失、大小便失禁等病情評估—臨床表現(xiàn)4其他癥狀

中毒后“反跳”

病情在癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周突然惡化，重新出現(xiàn)中毒癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡

遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病

重度中毒癥狀消失后2~3周出現(xiàn)神經(jīng)損害，累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮

中間型綜合征

發(fā)生在癥狀緩解后、遲發(fā)型神經(jīng)病之前，約在中毒后1~4d突然死亡病情評估—輔助檢查（1）全血膽堿酯酶活性測定。

正常＞80%；特異性指標(biāo)

判斷中毒程度、指導(dǎo)用藥

觀察療效、評估預(yù)后（2）毒物檢測。（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測定。病情評估—病情判斷輕度中毒M樣癥狀為主，CHE70%~50%中度中毒M樣癥狀和N樣癥狀，CHE50%~30%重度中毒出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀和呼衰，腦水腫表現(xiàn)，CHE<30%急性有機(jī)磷中毒搶救過程1初步懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：

有服農(nóng)藥病史+口腔或呼氣有大蒜味、流

、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識障礙2緊急評估：

1.有無氣道阻塞2.有無呼吸、呼吸的頻率和程度3.有無脈搏、循環(huán)是否充分4.神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑吸痰氣管切開或插管呼之無反應(yīng)、無脈搏心肺復(fù)蘇急性有機(jī)磷中毒搶救過程

3無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后1.臥床、頭偏向一側(cè)，口于最低位，避免誤吸

2.保持呼吸道通暢

3.建立靜脈通道4.進(jìn)一步監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸5.吸氧，保持血氧飽和度達(dá)到95%以上6.鎮(zhèn)靜：煩噪、抽搐者可給地西泮5-10mg靜脈注射

7.如有條件可進(jìn)行血清膽堿酯酶活性檢測

8.檢測血清電解質(zhì)。急性有機(jī)磷中毒搶救過程

1.脫去污染衣物，清水洗受染毛發(fā)，皮膚2.洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復(fù)洗胃至無異味或2-5L為止。3.導(dǎo)瀉：33%硫酸鎂200ml或20%甘露醇250ml灌腸。4.輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液2000-5000ml/天，注意電解質(zhì)平衡。5.利尿：呋塞米20-40mg肌肉或靜脈注射，必要時加倍重復(fù)使用1-2次。其他治療：排除已被吸收的毒物：血液灌流是利用活性炭對毒物的吸附使血液凈化，是清除毒物的直接方法緊急復(fù)蘇：有機(jī)磷中毒常死于肺水腫、呼吸機(jī)麻痹、呼吸中樞衰竭。對上述患者，要緊急采取復(fù)蘇措施：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，給氧，根據(jù)病情應(yīng)用機(jī)械通氣。心臟停搏時行體外心臟按壓復(fù)蘇。急救流程—解毒藥物應(yīng)用解毒藥物應(yīng)用:早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)抗膽堿藥：與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。對抗呼吸中樞抑制、支氣管痙攣、肺水腫、循環(huán)衰竭。常用藥阿托品：