（infectiveendocarditis，IE）護(hù)理查房感染性心內(nèi)膜炎一、疾病概述

感染性心內(nèi)膜炎是指細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體等病原微生物感染所致的心內(nèi)膜、心瓣膜炎癥。其特征是心瓣膜上形成贅生物和微生物經(jīng)血行播散與全身組織、血管。瓣膜為最常受累部位，先天或后天性的病變處，心腔壁或人造瓣膜周圍組織.贅生物血小板、纖維素團(tuán)塊，大量微生物、少量炎癥細(xì)胞。（二）分類

病因：細(xì)菌性，衣原體性，霉菌性病程：急性、亞急性累及瓣膜性質(zhì)：自體瓣膜(NVE)，人工瓣膜(PVE)發(fā)病部位：左心IE，右心IE臨床常用分類及特點(diǎn)急性心內(nèi)膜炎亞急性心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎

中毒癥狀病程進(jìn)展感染遷移主要病原體亞急性IE輕數(shù)周或數(shù)月少見草綠色鏈球菌明顯進(jìn)展迅速多見金黃色葡萄球菌急性IE發(fā)熱：見于95%以上患者，為馳張熱體溫升高的特點(diǎn)：午后和晚上高熱，不超過39℃

伴隨癥狀：疲乏、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛癥狀心臟雜音：見于90%患者，且雜音易變動脈栓塞：約5%-30%,見于任何器官組織感染的非特異體征脾大：30%患者，與病程有關(guān)貧血：為輕、中度體征Osler結(jié)節(jié)：亞急性常見，在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)；指（趾）甲下線狀出血Roth點(diǎn)：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。

Jeneway損害：為手掌和足底直徑1～4mm的出血性紅斑，主要見于急性者。

（1）血培養(yǎng)：最重要的診斷方法，95％陽性率未經(jīng)治療亞急性患者，第一日間隔1h采血1次，其3次；如無細(xì)菌生長，第2日采血3次后，開始治療已使用抗菌素者，停藥2-7天，不發(fā)熱時采血急性者，于1-2h內(nèi)采2-3次血后開始治療血標(biāo)本量要足，必要時行特殊培養(yǎng)確診IE，需同一病原體2次以上陽性結(jié)果

輔助檢查（2）免疫學(xué)檢查免疫球蛋白異常：IgG，IgM升高類風(fēng)濕因子約50%呈陽性80%-90%免疫復(fù)合物陽性（3）超聲心動圖：診斷贅生物特異

主要診斷標(biāo)準(zhǔn)2次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌；超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全。次要診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史；發(fā)熱，體溫≥38℃；血管現(xiàn)象；免疫反應(yīng)陽性。治療要點(diǎn)抗微生物藥物治療原則

早給有效藥物選用殺菌藥物：藥敏試驗(yàn)劑量應(yīng)足夠：4～8倍以上體外有效殺菌濃度靜脈用藥：靜注或快速滴注長療程：至少6～8周

藥物選擇根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)

首選青霉素聯(lián)合用藥真菌感染者選兩性霉素B

病例報告患者曾三和，男性35歲，務(wù)農(nóng)。因反復(fù)發(fā)熱2個月頭痛嘔吐于2011年6月4日9：00步行入院。既往2個月前在湘雅醫(yī)院行動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)史，無肢體活動障礙，無意識障礙，入院體查T38℃P80次/份R20次/分BP90/50mmHg.神清，平臥位，雙肺無啰音。P80次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無浮腫。輔助檢查：我院心臟彩超：動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)后，封堵器位置固定，二尖瓣前瓣及主動脈瓣上高回聲結(jié)節(jié)，可疑贅生物，二尖瓣及主動脈瓣中—重度反流肺CT：左下肺條片狀病灶，左側(cè)胸膜增厚。腎功能，電解質(zhì)，心肌酶未見明顯異常。2.常見護(hù)理診斷/問題體溫過高與感染有關(guān)疼痛毒血癥敗血癥心輸出量減少心臟瓣膜損傷致關(guān)閉不全潛在并發(fā)癥心力衰竭栓塞知識缺乏知識水平有限缺乏相關(guān)信息護(hù)理目標(biāo):體溫正常、血培養(yǎng)陰性病人訴病痛減輕、次數(shù)減少。心輸出量充足，如血壓正常、脈搏有力不出現(xiàn)心力衰竭。心力衰竭得到迅速控制病人發(fā)生栓塞的危險性降低。發(fā)生栓塞能及時發(fā)現(xiàn)病人能描述心內(nèi)膜炎的病因、發(fā)展、預(yù)防。

護(hù)理措施:

遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、按時給予抗生素。采取降溫措施：物理降溫，必要時使用退熱劑。監(jiān)測體溫每4h1次。發(fā)熱