1支氣管哮喘診療現(xiàn)狀師強(qiáng)華山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院整理課件2支氣管哮喘本病從病機(jī)上言，主要由許多細(xì)胞(如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等)及細(xì)胞組份參與的慢性氣道炎癥，這種炎癥使患者對各種激發(fā)因子具有氣道高反響性，并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等病癥，多在夜間或凌晨發(fā)生、加劇，常伴有廣泛多變的呼氣流速受限，給患者帶來了巨大的身心痛苦。整理課件3病因

本病的病因較復(fù)雜，大多在遺傳根底上受到體內(nèi)外某些因素的激發(fā)。一、遺傳因素：多基因遺傳二、環(huán)境因素：激發(fā)因素1、吸入物特異性及非特異性吸入物 2、呼吸道感染由病毒或細(xì)菌感染,尤其是病毒性呼吸道感染。 整理課件43、哮喘與藥物如阿司匹林三聯(lián)征：哮喘、鼻息肉、APC過敏。4、哮喘與氣候。5、哮喘與飲食物?！掺~蝦蟹、蛋、牛奶〕6、精神因素。7、內(nèi)分泌與哮喘?！踩焉铩?、運(yùn)動性哮喘。

整理課件5[發(fā)病機(jī)理]

一、免疫學(xué)機(jī)制

1、IgE介導(dǎo)、T淋巴細(xì)胞調(diào)控機(jī)制。2、非IgE介導(dǎo)、T淋巴細(xì)胞調(diào)控的機(jī)制。二、氣道的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制三、哮喘發(fā)病時氣道狹窄的機(jī)制整理課件6[臨床表現(xiàn)]

一、病癥：1.典型的哮喘，發(fā)作前多有先兆病癥，如胸悶、呼吸不暢、干咳、胸部緊迫感或連聲噴嚏等，假設(shè)不及時處理，可出現(xiàn)伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，患者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。2.多在夜間和/或凌晨發(fā)生。嚴(yán)重者有大汗淋漓及頻死感。3.一般可自行緩解或用平喘藥物緩解，但緩慢處理或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致哮喘的持續(xù)狀態(tài)。整理課件7二、體征1.哮喘緩解期或非典型的哮喘，可無明顯體征。2.典型哮喘發(fā)作時，患者胸廓脹滿，呈吸氣位，呼吸幅度??；呼氣期雙肺散在性或滿布哮鳴音。3.合并感染時，可聞及濕性啰音。4.重度哮喘可有紫紺、脫水、血壓下降、心率增快、奇脈等表現(xiàn)5.長期反復(fù)發(fā)作者可合并肺氣腫，肺部叩診為過清音整理課件8[實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查]

一、血液常規(guī)檢查發(fā)作時嗜酸性粒細(xì)胞可增高，一般為0.5-0.8×109/L。如并發(fā)感染時白細(xì)胞數(shù)增高。二、痰液檢查可見較多嗜酸細(xì)胞、尖棱結(jié)晶、粘液栓和透明的哮喘珠。如合并呼吸道感染時，痰涂片鏡檢、培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，有助于病原菌診斷及指導(dǎo)治療。整理課件9[實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查]

三、血清總IgE和特異性IgE測定絕大局部外源性哮喘和局部內(nèi)源性哮喘者均可增高。四、過敏原皮膚試驗(yàn)?zāi)壳俺Ｓ梅椒ㄊ怯每梢傻倪^敏原作皮內(nèi)試驗(yàn)，可幫助確定過敏原。整理課件10[實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查]

五、支氣管激發(fā)試驗(yàn)哮喘緩解期〔試驗(yàn)前FEV1占預(yù)計值≥70%〕患者，可以組織胺或乙酰甲膽堿從小劑量遞增吸入，測得PC20〔FEV1下降20%所需激發(fā)濃度〕，當(dāng)PC20≤8mg/ml，那么表示氣道反響性增高。六、支氣管舒張試驗(yàn)假設(shè)患者的根底FEV1≤60%正常預(yù)計值，可吸入200-400ugβ2受體沖動劑〔舒喘靈或叔丁喘靈〕后10-20分鐘測定FEV1，假設(shè)FEV1增加≥15%，且FEV1增加絕對值>200ml，那么為陽性。整理課件11[實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查]

七、血?dú)夥治鲈缙诘膭用}血氧分壓〔PaO2〕無改變。中、重度患者可有低氧血癥，PaCO2正?；蚱蛧?yán)重氣道阻塞或?yàn)l臨呼吸衰竭時，PaCO2升高。八、胸部X線檢查緩解期胸部X線檢查一般無異常；發(fā)作期表現(xiàn)為肺充氣過度；有慢性感染者肺紋理增多。整理課件12[診斷]

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、反復(fù)發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽。多與接觸變應(yīng)原，病毒感染，運(yùn)動或某些刺激物有關(guān)2、發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣期為主的哮鳴音。3、上述病癥經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、排除可引起喘息或呼吸困難的其他疾病。整理課件135、對病癥不典型者〔如無明顯喘息或體征〕應(yīng)最少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：⑴假設(shè)根底FEV1〔或PEF〕＜80%正常值，吸入β2受體沖動劑后FEV1〔或PEF〕增加15%以上，且FEV1增加絕對值>200ml。⑵PEF變異率〔用呼氣峰流速儀測定，清晨及入夜各測一次〕≥20%。⑶支氣管激發(fā)試驗(yàn)〔或運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)〕陽性。

整理課件14二、急性重癥哮喘

指哮喘持續(xù)發(fā)作，出現(xiàn)急性呼吸困難，用一般支氣管舒張劑無效，引起嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致血壓下降，意識障礙甚至昏迷、死亡。嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。美國胸科協(xié)會、倫敦皇家內(nèi)科學(xué)院等將成人急性重癥哮喘的嚴(yán)重程度分為重癥哮喘和致命性哮喘。整理課件15二、急性重癥哮喘 1、重癥哮喘重癥哮喘標(biāo)志：⑴因呼吸困難致語言中斷；⑵呼吸≥25次/分；〔＞30次/分〕⑶心率≥100次/分；〔＞120次/分〕⑷PEF低于預(yù)計值或患者最正確狀態(tài)的50%。整理課件16[診斷]

二、急性重癥哮喘2、致命性哮喘致死性哮喘標(biāo)志：⑴呼吸微弱，面部青紫；⑵哮鳴音明顯減弱或消失；⑶心動過緩或血壓下降；⑷意識混亂或昏迷；⑸PEF低于最正確值的33%；⑹當(dāng)PaCO2正?；蛏?，PaO2＜60mmHg，且吸氧無明顯改善，PH下降。整理課件17三、臨床非典型表現(xiàn)的哮喘1、咳嗽變異型哮喘〔CVA〕此類病人常被誤診為支氣管炎

診斷要點(diǎn)：⑴無明顯誘因咳嗽二個月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運(yùn)動、冷空氣等誘發(fā)加重；⑵體查無陽性體征，肺功能正常，胸片正常，五官科檢查未見異常。

整理課件18三、臨床非典型表現(xiàn)的哮喘1、咳嗽變異型哮喘診斷要點(diǎn)：⑶存在有氣道高反響性，即組織胺或乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)陽性，或支氣管舒張試驗(yàn)陽性〔FEV1增加15%〕；⑷抗生素或止咳藥物無效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效。2、老年人哮喘；3、與支氣管擴(kuò)張并存的哮喘。整理課件19≥預(yù)計值的80%PEF變異率<20%≤2次/月<1次/周發(fā)作間歇無癥狀，PEF正常一級間歇發(fā)作≥預(yù)計值的80%PEF變異率20~30%>2次/周≥1次/周但<1次/日二級輕度持續(xù)>預(yù)計值的60%<預(yù)計值的80%PEF變異率>30%>1次/周每日有癥狀每日應(yīng)用

2

激動劑發(fā)作時影響活動三級中度持續(xù)預(yù)計值的60%PEF變異率>30%頻繁連續(xù)有癥狀體力活動受限四級嚴(yán)重持續(xù)PEF或FEV1夜間癥狀癥狀哮喘嚴(yán)重度分級治療前的臨床征象

病人出現(xiàn)任何一個嚴(yán)重度的征象，就足夠?qū)⒉∪藲w入該級內(nèi)

*…病人處于任何一種嚴(yán)重度水平，甚至間歇性哮喘，都可以發(fā)生嚴(yán)重的哮喘發(fā)作。整理課件20

[治療]

在治療中強(qiáng)調(diào)的幾個觀點(diǎn)：1、哮喘是一種慢性氣道炎癥，抗炎治療十分重要2、盡管多數(shù)病人無法根治，但能有效被控制。3、哮喘反復(fù)發(fā)作甚至死亡的原因是誤診〔漏診〕或治療不當(dāng)〔特別是過量使用β2受體沖動劑或茶堿，過遲使用皮質(zhì)激素〕。整理課件21在治療中強(qiáng)調(diào)的幾個觀點(diǎn)：4、設(shè)計分級藥物治療〔見附表〕，總的原那么是用最少的藥物到達(dá)完全控制哮喘病癥。5、除了偶發(fā)或輕度哮喘〔每周僅發(fā)作一次〕以外，加用抗炎治療較單用解痙劑治療有效得多整理課件22治療原那么：去除病因，控制急性發(fā)作，穩(wěn)固治療，防止復(fù)發(fā)。一、消除病因：防止或消除引起哮喘發(fā)作的各種誘發(fā)因素。二、控制急性發(fā)作：㈠抗炎治療1、皮質(zhì)激素；2、色甘酸鈉

㈡腎上腺素能β2受體沖動劑整理課件23

[治療]

二、控制急性發(fā)作：㈢茶堿㈣抗膽能堿藥：常用有異丙阿托品氣霧劑，作用時間較長，副作用小㈤酮替芬〔Ketotifen〕和新型抗組胺藥：如息斯敏〔Astemizole〕，氯雷他定〔Loradin〕等，對治療過敏性哮喘有一定效果。㈥白三烯受體拮抗劑，有扎魯司特〔安可來〕及孟魯司特〔順爾寧〕㈦機(jī)械通氣治療整理課件24㈠抗炎治療哮喘是一種慢性氣道炎癥，抗炎治療十分重要。目前較肯定的抗炎藥物有：糖皮質(zhì)激素：色甘酸鈉〔包括奈多羅米鈉〕。白三烯受體拮抗劑整理課件251、皮質(zhì)激素⑴吸入：除了偶發(fā)或輕度哮喘以外，加用抗炎治療較單用解痙藥治療有效得多目前常用的有：二丙酸倍氯松〔BeclomethasoneDipropiorate〕商品名是必可酮氟替卡松〔fluticasone〕丁地去炎松〔Budesonide〕商品名是普米克(Pulmicort)開始用量為100-200ug，2次/日，以后根據(jù)病情可適當(dāng)加量，最大量可至800-1600ug/日，分2-4次使用。通常在連續(xù)規(guī)那么吸藥一周前方出現(xiàn)療效，噴藥后用清水漱口，可預(yù)防或減輕局部副作用。整理課件26[治療]

抗炎治療：皮質(zhì)激素⑵口服：對急性哮喘發(fā)作，病情較重者可予潑尼松〔Prednisone〕30-40mg/日，分次或清晨頓服，病情穩(wěn)定后逐漸減量〔每3天減5mg〕，維持量≤10mg/日，直到完全緩解。整理課件27抗炎治療：皮質(zhì)激素⑶胃腸外給藥：對急性重癥哮喘患者，需全身應(yīng)用皮質(zhì)激素作緊急處理。首選氫化可的松：2~4mg/kg，靜注或靜滴作負(fù)荷量；繼之以每小時0.5mg/kg的速度給藥或甲基強(qiáng)的松龍120mg/6小時，靜脈滴注或地塞米松10~60mg/日，分次靜脈給藥原那么是早期、足量，切忌小劑量遞增，病情控制后再逐漸減量，改為口服。整理課件28抗炎治療2、色甘酸鈉〔CromoglycateSodium〕20mg奈多羅米鈉〔Nedocromil〕4mg機(jī)制：局部抑制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，其他炎癥細(xì)胞釋放也有選擇性抑制作用。3、白三烯受體拮抗劑抑制抗原,冷空氣和運(yùn)動引起的支氣管收縮改善哮喘病癥和肺功能安可來〔扎魯司特〕20mg，2次/日順爾寧〔孟魯司特〕10mg，1次/日

氣霧吸入干粉吸入

4次/日整理課件29[治療]

㈡擬腎上腺素類藥物：目前多項(xiàng)選擇用腎上腺素能β2受體沖動劑，對于發(fā)作期哮喘患者，在抗炎的根底上，應(yīng)配合β2受體沖動劑按需給予1、吸入：霧化劑沙丁胺醇(舒喘靈Salbutamol〕100-200ug/次叔丁喘寧(Terbutalin)250-500ug/次沙美特羅(Salmetero)150ug/次福莫特羅(femoterol)4.5ug/次在需要時做吸入治療。整理課件30[治療]

2、口服：叔丁喘寧2.5mg，3次/天；美喘清25~50ug，2次/天。3、胃腸道外給藥：用于急性重癥哮喘的搶救治療常用舒喘靈0.5mg，參加補(bǔ)液中滴注，速度為2-8ug/分可應(yīng)急使用，但副作用大?；蚴娲`5ml參加生理鹽水10-20ml中霧化吸入或1:1000腎上腺素〔Adrenalin〕水溶液0.2-0.3ml〔H〕必要時每隔15-20分鐘注射1次，但不超過3次。整理課件31㈢茶堿1、口服：⑴氨茶堿100mg，3-4次/天；⑵控釋型茶堿：多索茶堿，200mg，1次/12小時堡樂輝〔Protheo〕400mg，1次/天。⑶復(fù)方制劑阿斯美，1~2粒，3次/天注意：茶堿與皮質(zhì)激素合用有協(xié)同作用，但與β2沖動劑合用需慎重，易誘發(fā)心率失常。整理課件32㈢茶堿2、胃腸外給藥：

靜脈應(yīng)用氨茶堿，對哮喘急性發(fā)作的治療有其優(yōu)越性，常規(guī)以4-5mg/kg的負(fù)荷劑量，靜注，時間不短于20分鐘，以后24-48小時之間以0.5-0.7mg／kg.hr維持。24小時總劑量＜1.5g。整理課件33[治療]

㈣抗膽堿能藥：常用有異丙阿托品氣霧劑，作用時間較長，副作用小。

㈡腎上腺素能β2受體沖動劑㈢茶堿㈣抗膽能堿藥㈤酮替芬和新型抗組胺藥：息斯敏、仙特敏、氯雷他定對過敏性哮喘有一定效果支氣管舒張藥具有舒張支氣管、抗炎作用整理課件34㈥免疫調(diào)節(jié)劑和免疫抑制劑對于皮質(zhì)激素依賴的哮喘患者，可考慮予大劑量免疫球蛋白〔1g/kg.d〕，連續(xù)6個月〔每個月2次〕靜滴；或低劑量〔7.5-15mg/周〕的氨甲蝶呤(MTX)治療，均可明顯減少頑固性哮喘患者的皮質(zhì)激素用量整理課件35㈦其它：如保持一定的室溫和濕度，吸氧，促進(jìn)痰液排出，抗感染及糾正脫水，酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等。㈧機(jī)械通氣治療哮喘重度發(fā)作〔急性重癥哮喘〕，屬臨床危重狀態(tài)，可發(fā)生猝死。及時皮質(zhì)激素，β2受體沖動劑和茶堿還應(yīng)予氧療、補(bǔ)充足量液體、糾正酸堿和電解質(zhì)平衡失調(diào)。整理課件36[治療]

假設(shè)病情繼續(xù)惡化并有以下指征：1、神志改變，意識模糊；2、心率≥140次／分；3、Pa02≤8Kpa(60mmHg);4、PaC02≥6.67kpa(50mmHg);5、血PH＜7.25；6、一般狀態(tài)衰竭應(yīng)及時作氣管插管或氣管切開，予機(jī)械通氣治療，改善通氣和血氧，挽救病人生命。整理課件37[治療]

㈨穩(wěn)固治療，防止復(fù)發(fā)：哮喘得到緩解或經(jīng)預(yù)防措施控制后，還應(yīng)盡可能找出過敏原和非特異性誘發(fā)因素，進(jìn)行病因治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。1、針對過敏原脫敏治療，從低劑量開始，每周1-2次，15周為一療程，在發(fā)病季節(jié)前3個月開始脫敏，連續(xù)2個療程，連用數(shù)年。2、色甘酸鈉20mg噴吸，每日3-4次；或用二丙酸倍氯松100-200ug，每日2-3次，維持半年以上。整理課件383.酮替芬1mg，2次/日，服2-6周，如6周無效可停藥4.三聯(lián)或五聯(lián)哮喘疫苗，于發(fā)病季節(jié)前2個月開始注射，每次0.1ml，每周1次，逐漸增加0.1-0.2ml直至0.5-1ml為維持量。有效者連續(xù)1-2年。與哮喘疫苗有類似作用的免疫增強(qiáng)劑尚有核酪、胎盤脂多糖、胎盤球蛋白、免疫球蛋白等，也可按病情予以選用。5.加強(qiáng)體育鍛煉，實(shí)施防寒、耐寒、抗寒等一系列措施。防止過度疲勞，戒煙。整理課件39中醫(yī)藥治療1．外邪侵襲風(fēng)寒之邪，侵襲肌表，內(nèi)阻于肺，寒邪郁閉皮毛，肺氣失肅降；或因風(fēng)熱中，肺熱壅盛，清肅失職或肺有蘊(yùn)熱，又為寒邪所束，熱不得泄，皆能導(dǎo)致肺氣上逆而發(fā)生哮喘。2．痰濁阻肺飲食失節(jié)，傷及肺氣，導(dǎo)致上焦津液不布，凝聚寒飲，內(nèi)伏于肺，或恣食肥甘太過，嗜酒傷中，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺；或病后陰傷，素體陽盛，寒痰內(nèi)郁化熱，熱蒸痰聚，致痰熱膠固，內(nèi)郁于肺，遇勞欲、情志的觸動，即可發(fā)病。

整理課件403．肺腎虧虛因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，久病咳傷，或他臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿，呼吸不利而致短氣喘促。腎為氣之根。與肺同司氣體之出納，故腎元不固，攝納失常，那么氣不歸元，陰陽不相接續(xù)，亦可氣逆于肺而發(fā)為哮喘。整理課件41〔1)寒哮〔發(fā)作期)：

證候：喘憋氣逆，呼吸急促，喉中有哮嗚聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰稀薄色白而有泡沫，面色晦滯帶青，口不渴或渴喜熱飲。初起多兼惡寒發(fā)熱，無汗頭痛等表證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

證候分析：肺司呼吸，外合皮毛，風(fēng)寒外襲，內(nèi)合于肺，邪實(shí)氣壅，故呼吸急促，喉中有哮鳴聲；肺氣郁閉，不得宣暢那么胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰稀薄有沫；陰盛于內(nèi)，陽氣不能宣達(dá)，故面色晦滯；病因寒邪，故口不渴，或渴喜熱飲。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊均為寒盛之象。

整理課件42〔1)寒哮〔發(fā)作期)：治法：溫肺散寒，化痰平喘。

方藥：射干麻黃湯加減。方中射干清利咽喉，宣肺豁痰；麻黃宣肺平喘；半夏、細(xì)辛、生姜溫肺蠲飲降逆；款冬花、紫菀溫肺止咳，合為辛開、苦降，酸收于一方；再加大棗一味安中以調(diào)和諸藥。痰涌喘逆不得臥加葶藶子瀉肺滌痰；假設(shè)表寒內(nèi)飲，可用小青龍湯，配蘇子、白芥子、杏仁等化痰利氣。

射干麻黃湯主治在肺，應(yīng)為治哮的專方。當(dāng)代名醫(yī)程門雪認(rèn)為此方是治哮證之祖方。整理課件43?！?)熱哮〔發(fā)作期)：

證候：咳嗆陣作，氣粗息涌，喉中如痰鳴吼，咳痰黃粘，咯吐不利，胸膈煩悶，汗出口渴，面赤口苦，不惡寒而口渴喜飲，舌苔黃膩質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。

證候分析：風(fēng)熱犯肺，肺氣壅盛，肺失清肅，肺氣上逆故喘而氣粗息涌，痰鳴如吼，咳嗆陣作；熱盛津傷故口渴；津液被灼為痰，故咯痰粘黃不利；痰火郁蒸，那么煩悶、汗出、面赤口苦。病因于熱，肺無伏寒，故不惡寒；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為痰熱內(nèi)盛之征。整理課件442)熱哮〔發(fā)作期)：治法：清熱宣肺，化痰降逆。

方藥：定喘湯加減。方中麻黃宣肺平喘；半夏、杏仁、蘇子化痰降氣；桑白皮、黃芩、款冬花、生甘草清熱潤肺；白果收斂肺氣。甘草和中。如痰鳴息涌不得臥，加地龍、葶藶子；痰吐黃稠加魚腥草；肺熱內(nèi)盛可力，生石膏；舌苔黃燥者可用大黃、芒硝通腑以利肺；痰熱津傷可配知母、南沙參、天花粉。

整理課件45〔3)肺虛〔緩解期)：

證候：喘促短氣，語聲卑微，自汗畏風(fēng)，痰清稀色白，面色晃白，舌苔薄白，質(zhì)淡，脈細(xì)弱或虛大。

證候分析：肺主氣，肺虛那么氣無所主，故喘促短氣，語聲無力；肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，故自汗畏風(fēng)；痰飲蘊(yùn)肺，故痰清稀色白。面色晃白，舌苔薄白、質(zhì)淡，脈虛細(xì)，皆屬肺氣虛弱之征治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)，益氣平喘。

方藥：玉屏風(fēng)散加味，方中黃芪益氣固表；白術(shù)健脾補(bǔ)肺；防風(fēng)祛風(fēng)以助黃芪實(shí)表固衛(wèi)，并參加桂枝、白芍、生姜、大棗以調(diào)和營衛(wèi)。假設(shè)氣陰兩虛，出現(xiàn)咳嗆、痰少粘稠，口咽干，舌質(zhì)紅可選用生脈散加味，參加沙參、玉竹、川貝、石斛以清熱化痰。假設(shè)食少便溏，肺脾同病，中氣下陷，宜用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益肺脾，升提下陷之氣。整理課件464)脾虛〔緩解期)：

證候：喘咳痰多而粘稠，咯吐不爽，痰鳴，胸脘滿悶，惡心納呆，大便不實(shí)，舌苔白滑或膩，脈滑。

證候分析：脾虛健運(yùn)無權(quán)，痰濁內(nèi)生，留伏于肺，氣道被阻，肺氣失于宣降，故喘咳痰多而胸悶，痰鳴；脾為生痰之源，痰濁內(nèi)停于脾胃，失于和降，胃氣上逆故惡心納呆。苔白膩，脈滑為痰濁內(nèi)蘊(yùn)之征。治法：健脾化痰，降逆平喘。

方藥：六君子湯合三子養(yǎng)親湯。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾；陳皮、半夏理氣化痰；蘇子降逆定喘；白芥子下氣除痰，萊菔子消食化痰，加蒼術(shù)、杏仁以燥濕豁痰理氣。整理課件475)腎虛〔緩解期)：

證候：喘促日久，呼多吸少，動那么喘息更甚，形瘦神疲，心悸腰酸，或畏寒、自汗、面青、舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；或顴紅、煩熱，汗出粘手，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：久病腎陽虛衰，肺氣無主，故喘促日久，形瘦神疲；腎為氣根，下元虛損，氣不攝納，故呼多吸少；動那么耗氣，故喘息更甚，氣不得續(xù)；腎陽虛，衛(wèi)外之陽不固故畏寒面青。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)為陽虛之征。假設(shè)腎陽虛久，陽不斂陰，陰陽俱竭，可呈現(xiàn)顴紅、汗出粘手之象。整理課件48治法：補(bǔ)腎納氣。

方藥：腎氣丸加味。方中以干地黃滋補(bǔ)腎陰；山萸肉、山藥滋補(bǔ)肝脾，輔助滋補(bǔ)腎中之陰，并少入桂枝，附片溫補(bǔ)腎中之陽。陽虛明顯加補(bǔ)骨脂、仙靈脾，鹿角片；陰虛者去溫補(bǔ)之品，配麥冬、龜板膠；腎虛不納氣加胡桃肉、冬蟲夏草、紫石英，或予參蛤散。

假設(shè)屬氣陰俱竭可用生脈散合七味都?xì)馔枰宰剃幖{氣。中藥霧化劑：冷哮用麻黃、桂枝、杏仁、甘草各10g，蘇子、橘紅各5g；熱哮用麻黃5g，杏仁、黃芩各10g，石膏30g，金銀花20g，水煎2次，再濃煎并反復(fù)過濾，沉淀，取液50ml，裝瓶，超聲霧化，口腔吸人，每次霧化時間為40分。整理課件49〔1)百合固金丸：1丸，每日2次，用于肺腎陰虛喘咳者。補(bǔ)腎防哮丸，1丸，每日2次，用于哮喘緩解期，重在補(bǔ)腎溫陽，兼顧脾肺。補(bǔ)腎防喘片，每次9g，每日2次。主要用于防止哮喘的季節(jié)性發(fā)作。河車大造丸，每次10g，每日2～3次，適用于哮喘腎陰陽兩虛者。千金定吼丸，每服1丸，每日臨睡前服，用于哮喘發(fā)作期，痰涎上壅者。參蛤麻杏膏，每日早晚各1食匙，用于支氣管哮喘緩解期。

〔2)蚤休15g、旋覆梗15g、紫石英