抗腫瘤藥物的使用與護理要點1整理課件2021年4月我國腫瘤登記中心報告2021年腫瘤發(fā)病率為276萬，2021年新病人超過300萬城市、農村中患癌癥死亡總數在25%、21%每年用于癌癥病人的醫(yī)療費用約800億2整理課件乳腺癌已成為我國女性的第一大癌癥低齡化擴大化城市化比西方早10-15年3整理課件目前腫瘤治療方法生物靶向治療外科治療放射治療化學治療治療方法4整理課件一、腫瘤化學治療的進展化療藥分類二、化療藥物的使用方法

5整理課件腫瘤化學治療的進展1942年試用氮芥治療淋巴腫瘤及1948年氨甲喋呤治療小兒白血病作為現代腫瘤化療的開端。50-60年代試用的CTX、5-FU、MTX、VCR等為第一個里程碑。70年代進入臨床的DDP、ADM、適應癥廣，療效提高。第二個里程碑。90年代抑制微管蛋白的紫杉類、喜樹堿衍生物。第三個里程碑。6整理課件腫瘤化學治療的進展用藥方法的改進1、5-FU+CF增加5-FU的作用2、異環(huán)磷酰胺+美司鈉正正常細胞的保護，更平安方便。3、粒細胞集落刺激因子和促紅素改善化療后的骨髓抑制。7整理課件化療藥物的分類細胞毒類：烷化劑、鉑類、阿霉素、培美曲塞 健擇、伊立替康、VP-16、紫衫、激素類：三苯氧胺、甲孕酮、來曲唑生物反響：干擾素、白介素-2靶向藥物：赫塞丁、美羅華、C225其他：恩度、易瑞沙輔助藥：生血藥、止吐藥、抑制骨細胞藥8整理課件一、腫瘤化學治療的進展化療藥分類二、化療藥物的使用方法

9整理課件〔一〕烷化劑異環(huán)磷酰胺：和樂生，匹服平縮寫：IFO適應癥：肺癌、乳癌、婦科腫瘤、肉瘤、淋巴瘤等配置：1、使用注射用水或藥品的專用溶媒溶解。

2、林格氏液或NS500-1000ml配置。用法：1、靜脈滴注，輸注時間為4H

2、輸注IFO時在第0、4、8小時，給予美司鈉 400mg，溶解于生理鹽水10ml內，靜脈推 注。10整理課件異環(huán)磷酰胺護理要點：美司鈉解毒時間為給IFO的 同時及其后第4、第8小時。本卷須知：主要毒性為泌尿道刺激，如 不使用美司鈉解毒，有18%- 40%可出現血尿，配合應用 美司鈉及補充液體入量，減 少血尿的發(fā)生。11整理課件〔二〕抗代謝藥氟尿嘧啶：縮寫5-FUPH值：約9.2適應癥：結直腸、胃、胰腺、乳房、頭頸部 腎、食道、卵巢癌等。配置：5%GS500ml或750ml配制。用法：1、靜脈滴注，輸注時間4-6H2、使用便攜式微劑量輸液泵44H或 72H給藥。12整理課件氟尿嘧啶護理要點：1、外滲可引起局部疼痛，栓塞性 靜脈炎、壞死或蜂窩組織炎， 靜脈上升性色素沉著。2、便攜式微劑量輸液泵，持續(xù)輸 注時，給予CF時，要關閉輸 液泵?！搽p腔中心靜脈導管可 以同時輸注〕13整理課件吉西他濱：健擇、澤菲縮寫GEMPH值：2.7-3.3適應癥：晚期胰腺癌、非小細胞肺癌、卵巢 癌、乳癌、膀胱癌。配置：NS100ml，溶解并配制?！惨部捎? 5%GS，但最常用的是使用NS配制〕用法：靜脈滴注，輸注時間30-60分鐘，超過 60分鐘會導致不良反響加重。14整理課件吉西他濱：護理要點1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防 結晶。2、血管刺激性較大應選擇中心靜脈。3、可以出現局部疼痛病癥。保證用藥平安， 注意輸液速度。4、少數病人可有過敏現象，首次應緩慢滴注 注意病人的生命體征。5、與卡鉑聯用，應用卡鉑后用吉西他濱效果 好。15整理課件吉西他濱：本卷須知1、血小板下降是主要劑量限制性毒性，觀察口腔黏膜、皮膚有無出血點、柏油樣便。2、可出現皮膚過敏反響，表現為皮疹、皮膚瘙癢、脫皮、水泡和潰瘍。3、可引起發(fā)熱、皮疹或流感樣病癥。4、約1%的病人可以伴有支氣管痙攣，多發(fā)生在滴注太快時。5、可引起輕度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機動車。16整理課件〔三〕植物類多西他賽泰索帝多西紫杉醇艾素多帕菲 TXT適應癥：乳癌、肺癌、卵巢癌、胃癌、頭頸 部癌、胰腺癌、淋巴瘤保存：2-8℃，密閉，遮光儲存配置：專用溶媒溶解，生理鹽水或 5%GS250ml配制。用法：靜脈滴注，輸注時間1小時。17整理課件多西他賽：護理要點保證用藥平安，防止過敏反響，防止藥物外滲。1、過敏反響多發(fā)生在第一或第二次輸注時，輸注的最初幾分鐘應減慢輸液速度，應密切觀察生命體征給予監(jiān)測。2、用藥前預處理。3、藥物外滲到周圍組織可引起灼痛、組織壞死和蜂窩組織炎，如有外滲應按發(fā)泡類藥物處理。4、防止藥物外滲建議使用中心靜脈導管。18整理課件多西他賽本卷須知1、過敏反響2、預防水腫綜合征的發(fā)生3、肌肉關節(jié)痛、指甲改變4、皮膚反響5、與DDP聯合時，先用多西他賽后用DDP6、與蒽環(huán)類藥物聯合使用時，先用蒽環(huán)類藥物，后用多西他賽。19整理課件〔四〕鉑類奧沙利鉑草酸鉑，樂沙定，艾恒，奧鉑，艾克博康，L-OHP適應癥：結直腸癌、胃癌、卵巢癌、肺癌、乳癌、頭頸部癌等。配置：5%葡萄糖液250-500ml配制。用法：配置后溶液應盡快滴注。靜脈滴注2小時。20整理課件奧沙利鉑護理要點保證用藥平安，防止受涼，防止神經系統(tǒng)毒性發(fā)生。1、用藥當天防止寒冷〔防止觸摸涼的物品，不吃冷的食物，不呼吸冷空氣〕，注意保暖是預防神經毒性的關鍵。2、雖不屬于發(fā)泡類藥物，外滲后對局部有刺激病癥可以做局部封閉后給予濕敷。21整理課件奧沙利鉑本卷須知1、神經系統(tǒng)毒性為劑量限制性毒性可繼續(xù)、可逆的周圍神經毒性2、停藥后病癥逐漸緩解。主要表現為感覺遲鈍或異常，遇冷加重。用藥期間應當注意保暖3、不能用生理鹽水或其他含氯的化合物溶解和稀釋，禁止與堿性藥物配伍。4、配置液體和輸注時應當防止接觸鋁制品，否那么會產生黑色沉淀。22整理課件奧沙利鉑本卷須知5、本品不能靜脈推注。6、嚴重神經毒性可導致腸梗阻，出現不能緩解的腹痛，可考慮并發(fā)癥的可能7、與氟尿嘧啶同時使用時，最好間隔1小時。8、與伊立替康合用可導致膽堿能綜合征〔腹痛、唾液分泌過多等〕的時機增多，可用阿托品預防。23整理課件奧沙利鉑專用神經毒性分級標準一級短時感覺異?；蚋杏X遲鈍二級感覺異常、感覺遲鈍在周圍間隔持續(xù)存在三級感覺異?；蚋杏X遲鈍導致功能障礙24整理課件〔五〕生物靶向治療靜脈給藥指導利妥昔單抗〔美羅華〕適應癥淋巴瘤規(guī)格：100mg/10ml或500mg/50mlpingzhuang瓶裝需儲存于2-8℃配置好的輸液器在室溫下可保持12小時穩(wěn)定，在冰箱中可最多保存24小時目的：減少過敏反響發(fā)生，保證用藥平安25整理課件利妥昔單抗〔美羅華〕

輸注方法

1、應用時先用NS稀釋到1-4mg/ml后搖勻。2、NS100-500ml靜脈緩慢滴注，滴注時間為4-6小時。首次滴注50mg/h，如無反響以每30分鐘增50mg/h的幅度逐步加量，直到最大滴速400mg/h。26整理課件利妥昔單抗〔美羅華〕經驗使用如果病人使用藥品劑量是600mg，應先配100mg參加生理鹽水100ml滴入，無過敏反響再配制500mg參加生理鹽水500ml滴入，以減輕病人的經濟負擔。27整理課件利妥昔單抗〔美羅華〕本卷須知1、有藥物過敏史應當慎用。如