醫(yī)療保障制度應注重預防性醫(yī)療服務的提供預防性醫(yī)療效勞是對個體或群體的安康進展監(jiān)測、分析、評估、供應安康詢問和指導以及對安康危急因素進展干預的全過程，旨在削減個人或群體的安康風險，利用已有的醫(yī)療資源到達最大的安康效果[1]。國務院制訂的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2023－2023年）明確提出：要逐步建立全國統(tǒng)一的居民安康檔案，并定期為６５歲以上老年人做安康檢查、為３歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群供應防治指導效勞。這一系列的措施說明政策部門開頭重視預防和保健效勞的供應。

一、預防性醫(yī)療效勞的提出背景

依據第六次人口普查的數據，目前我國總人口數為13.39億人，其中14歲及以下人口占16.60%；15-59歲人口占70.14%；60歲及以上人口占13.26%、65歲及以上人口占8.87%。同2023年第五次相比，0-14歲人口的比重下降6.29個百分點，15-59歲人口的比重上升3.36個百分點，60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點，65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點。這些數據說明我國的人口老齡化進程逐步加快。隨著年齡的增長，老年人口的身體素養(yǎng)和免疫力普遍弱于其他年齡段人口，患病可能性增大；再加上慢性疾病的發(fā)病率上升，隨之而來的醫(yī)療效勞需求將增多。因此醫(yī)療保障系統(tǒng)面臨著不小的經濟壓力，給制度的有效運行和可持續(xù)進展帶來嚴峻挑戰(zhàn)。

與人口年齡構造變化相伴的是疾病譜的變化[2]。隨著人民生活水平的提高和醫(yī)療水平的飛速進展，感染性疾病和急性病已經得到有效掌握，慢性疾病卻開頭擴散到不同群體身邊，成為最主要的死因。慢性疾病以及與人們不良生活方式親密相關的疾病已經成為疾病譜的主客。2023年排在我國居民疾病死亡率前四位的分別是惡性腫瘤、腦血管病、心臟病和呼吸系統(tǒng)疾病。其中城鎮(zhèn)居民因這四類疾病致死人數占城鎮(zhèn)疾病死亡人口總數的80.5%，農村地區(qū)高達80.2%。慢性病患者的患病周期長，治療費用高且療效不明顯，導致醫(yī)療費開支大大增加。

與急性傳染病和感染病不同，慢性病的發(fā)病率和死亡率很大程度上需要依靠人們轉變自己的不良生活方式。膳食養(yǎng)分、體力活動與相關慢性病親密相關。第四次中國居民養(yǎng)分與安康狀況調查指出，我國居民的膳食構造不合理，高鹽、高能量、高脂肪食物的攝入，導致高血壓、糖尿病、肥胖等患病率提升，與第三次調查相比分別提高了31%、1.2%和16.2%。抽煙、飲酒以及紊亂的生活作息，處于亞安康狀態(tài)的居民人數日益增多；同時網絡、電視的普及使得人們削減了外出運動的時間。運動時間削減、運動量下降，身體熬煉的時機也隨之削減，身體里的多余物質和毒素難以排解，又進一步累積了慢性疾病的發(fā)生條件。

二、預防性醫(yī)療效勞的作用

預防性醫(yī)療效勞被廣泛爭論的一個作用就是削減醫(yī)療保障支出費用。比起病重后再治療的費用，進展早期診斷治療的預防醫(yī)療效勞明顯更廉價。國家“九五”攻關課題《原發(fā)性高血壓的社區(qū)綜合防治討論》中，專家們的開展衛(wèi)生經濟學評論指出：每投入1元錢進展社區(qū)高血壓綜合防治，可節(jié)省心腦血管治療費0.59元。美國學者通過對20項現(xiàn)有預防效勞進展本錢預估和節(jié)約金額預估，包括戒煙篩查，酗酒篩選，每天服用阿司匹林的數量。討論進一步證明若使這些效勞從2023年的現(xiàn)有水平增加90％，將節(jié)省美國個人醫(yī)療保健支出的0.2％，總計節(jié)省資金37億美元。更重要的是美國的臨床預防效勞的使用可以防止每年兩百多萬生命年的損失[3]。

從經濟本錢層面探討預防性醫(yī)療效勞的作用過于狹隘。預防醫(yī)療效勞在節(jié)省本錢的同時也改善了個人的安康，提高了居民的生活質量。慢性疾病的累積周期長且特征不明顯，即使有征兆也很簡單讓人忽視。預防性醫(yī)療效勞能在慢性病初期對身體的各項數據進展比對，對重大疾病進展早期診斷，提示調整自己的身體狀況。人們的休閑、放松和消遣活動都有賴于安康的體魄，有安康才能更好地享受現(xiàn)代文明的先進成果。

從制度設計層面而言，預防性醫(yī)療效勞是應對人口老齡化以及疾病模式變化的必定選擇，關系到醫(yī)療保障制度的可持續(xù)進展。社會性醫(yī)療保險能夠正常運行的緣由之一就是依靠于風險共擔原則，即少數人患重大疾病的風險由大多數人擔當人。從繳費金額而言，疾病群體與安康群體繳納同樣的費用，前者享受的醫(yī)療衛(wèi)生效勞卻更多，這種狀況對安康群體而言實際上是不公正的。我國醫(yī)療保障制度的建立目標是建立公正、普惠的國民安康保險制度，強調的是人人都能公正的享受公共衛(wèi)生效勞。公共衛(wèi)生效勞均等化是我國醫(yī)療保障制度向國民安康保險制度轉變的重要內容，預防醫(yī)療效勞作為公共衛(wèi)生效勞的一局部，它的建立和推廣客觀上加快了我國醫(yī)療保障制度的轉變。隨著公民的安康意識漸漸增加，以治療效勞為主的醫(yī)療保障制度難以滿意人們的需要，人們清晰地熟悉預防性醫(yī)療效勞的重要性。

三、預防性醫(yī)療效勞的進展閱歷

加快居民安康檔案的信息化建立。居民安康檔案的內容含有大量的數字和信息，包括個人病史、家族病史、體檢和生活習性等方面，僅靠人工手段統(tǒng)計不現(xiàn)實，必需通過計算機對檔案的格式、內容進展相對統(tǒng)一的處理。除此之外，還應當實現(xiàn)數據共享，這樣個人的安康檔案就能跟隨人員流淌，確保居民到外地就醫(yī)也能夠享受到預防性醫(yī)療效勞。醫(yī)院方面，門診和各科室都可以連接到居民安康檔案，可以依據現(xiàn)有信息確定治療方案，節(jié)省了醫(yī)患雙方的時間，免去了不必要的調查費用。

注意全科醫(yī)生的培育。始終以來公立綜合醫(yī)院對預防性醫(yī)療存在認知上的誤區(qū)，認為其主要工作就是門診體檢，疾病篩查等，因此只顧添加檢測設備，無視了人才的投入和培育。其實預防性醫(yī)療效勞的另一個工作就是對重大疾病進展早期診斷和干預。美國開展預防性醫(yī)療效勞已有二十多年的閱歷，其中一條就是注意全科醫(yī)生的培育。全科醫(yī)生主要負責對安康時期、疾病早期人群的照看，并依據對方的病史供應持續(xù)性、共性化的醫(yī)療效勞。不管是公立醫(yī)院還是社區(qū)效勞站點，都需要全科醫(yī)生的指導和照看。

充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療效勞站的作用。社區(qū)醫(yī)療效勞站點由于資金和人員的限制，醫(yī)療效勞水平不高，醫(yī)療設備的利用率很低。社區(qū)可以聘請已退休醫(yī)生供應門診效勞。老醫(yī)生擁有豐富的行醫(yī)閱歷，在對疾病的預防和早期診斷方面有權威性，也比擬能讓人信任。同時社區(qū)醫(yī)療效勞站點還可以與公立醫(yī)院合作，設置公益門診，既便利了社區(qū)居民就醫(yī)，也為醫(yī)院樹立了良好的口碑；對于一些需要社區(qū)照看的患者而言，定期有優(yōu)秀醫(yī)生坐診，也恢復了其康復的信念，提高了社區(qū)醫(yī)療效勞站的康復率和利用率。社區(qū)醫(yī)療效勞站點的設置也應當做到科學合理，保證居民的就醫(yī)便利性。

重視商業(yè)安康保險的參加和進展。德國商業(yè)安康保險將保險的效勞范圍拓展到預防性保障，其創(chuàng)新的醫(yī)療效勞創(chuàng)意值得我們借鑒[4]。公共醫(yī)療供應的究竟只是一般性的效勞，商業(yè)安康保險的參加可以滿意居民對更高水平醫(yī)療、更精準檢查結果的要求。預防性醫(yī)療效勞作為安康產業(yè)的重要組成局部，如何針對市場的需求進展商業(yè)化運作至關重要。傳統(tǒng)安康保險公司將產品開發(fā)、銷售、核保、理賠作為業(yè)務主體，已經不能滿意受保人以及市場的需求；新型的安康保險公司進一步拓展其產業(yè)鏈，深入到疾病預防與掌握領域，由傳統(tǒng)的被動性理賠處理轉為主動性防范，并對疾病進展早期預防與干預。