危急值報(bào)告改善方法1.危急值的定義及工程選擇〔1〕危急值是指一旦出現(xiàn)這樣的檢查成果，就需要將其立刻報(bào)告給臨床醫(yī)師，方便其立刻采用對(duì)應(yīng)的治療方法；否那么將會(huì)由于錯(cuò)過最對(duì)的的治療時(shí)機(jī)而使患者的生命平安受到威脅?！?〕必須納入衛(wèi)生部所公布的?患者平安目的?中明確規(guī)定的工程，涉及有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化局部凝血活酶時(shí)間等；〔3〕除了這些工程之外，實(shí)驗(yàn)室還應(yīng)當(dāng)結(jié)合其所在醫(yī)院特定來考慮。其中，小朋友醫(yī)院還應(yīng)將氧分壓、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、膽紅素、促甲狀腺素作為小朋友危急值工程?！?〕各臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)、查閱文獻(xiàn)、咨詢臨床專家并根據(jù)所在醫(yī)院的實(shí)際狀況，與臨床醫(yī)師一起選擇危急值工程。2.危急值界限的設(shè)定〔1〕以全國性的現(xiàn)況調(diào)查為根底，建立危急值界限數(shù)據(jù)庫，并按照統(tǒng)計(jì)成果制訂初步的界限值；〔2〕根據(jù)年紀(jì)、種族、性別等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特點(diǎn)來設(shè)立不同亞組的界限值；〔3〕與臨床醫(yī)師討論，特別是心內(nèi)科、腎內(nèi)科、血液科和消化科等科室的醫(yī)師，就不同部門界限值的設(shè)立達(dá)成共識(shí)；〔4〕小朋友危急值界限應(yīng)當(dāng)比成人的界限更窄，以更加好地檢測(cè)出可能的危急值；〔5〕周期性地評(píng)定危急值界限，根據(jù)危急值發(fā)生數(shù)及臨床救治效果來調(diào)節(jié)界限值。3.危急值報(bào)告與接受制度〔1〕報(bào)告人員與接受人員。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)和臨床進(jìn)展協(xié)商，指定和授權(quán)危急值接受人員，并對(duì)其進(jìn)展培訓(xùn)，特別加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高危急值報(bào)告的知曉率，原則危急值統(tǒng)計(jì)?！?〕回讀和統(tǒng)計(jì)。接獲危急值的人員在接獲成果之后，應(yīng)當(dāng)完整的復(fù)述一次報(bào)告成果，并在專用的?危急值成果統(tǒng)計(jì)本?中統(tǒng)計(jì)下報(bào)告的時(shí)間、人員、工程、成果、患者姓名、就診號(hào)和接受人員姓名?！?〕定時(shí)檢查危急值統(tǒng)計(jì)本，統(tǒng)計(jì)本使用完之后應(yīng)保存兩年；〔4〕報(bào)告頻率。如果在某段時(shí)期內(nèi)同一患者每次檢查都會(huì)出現(xiàn)危急值的狀況下，實(shí)驗(yàn)室可與臨床協(xié)商與否設(shè)定一種報(bào)告頻次，一旦達(dá)成臨床預(yù)先設(shè)定的值，那么不需要做危急值報(bào)告。4.其它〔1〕一旦發(fā)現(xiàn)危急值，應(yīng)立刻報(bào)告給臨床。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)將報(bào)告時(shí)間控制在30分鐘以內(nèi)。〔2〕原則分析前操作，杜絕因不原則抽血等引發(fā)的假危急值的產(chǎn)生?！?〕主動(dòng)參加衛(wèi)生部臨檢中心所開展的危急值報(bào)告制度調(diào)查，通過同行比對(duì)來客觀理解本身水平，發(fā)現(xiàn)和解決問題。20**年患者平安目的年背景近年來，由于醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和病人自主意識(shí)的增強(qiáng)，患者平安問題已經(jīng)引發(fā)WHO及眾多國家醫(yī)務(wù)界的高度重視，成為醫(yī)院管理領(lǐng)域最重視的議題之一。年患者平安國際聯(lián)盟提出了患者平安將來六大行動(dòng)方案。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，興旺國家醫(yī)院住院患者不平安事件的發(fā)生率達(dá)3.5%--16.6%，其中70%的不平安事件造成臨時(shí)性失能，14%造成死亡?，F(xiàn)在我國患者平安工作同樣面臨諸多的挑戰(zhàn)，醫(yī)院不平安事件時(shí)有發(fā)生，給患者造成新的痛苦，甚至危及生命。WHO多次呼吁各組員國親密關(guān)注患者平安，提出全球共同努力，開展確保患者平安的行動(dòng)，并通過了成立患者平安國際聯(lián)盟〔WorldAllianceforPatienSafety〕的決策。年9月，首屆患者平安國際聯(lián)盟大會(huì)在我國上海召開。會(huì)后，世界各國按照WHO的建議，采用多個(gè)有效方法，主動(dòng)開展保障患者平安活動(dòng)。我國衛(wèi)生行政部門高度重視醫(yī)院的質(zhì)量管理和病人平安，自年開場(chǎng)在全國開展了醫(yī)院管理年活動(dòng)，公布了?醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南?，對(duì)提高醫(yī)院的質(zhì)量和平安管理起到了十分重要的作用。為便于各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用切實(shí)有效的方法，通過持續(xù)改善，保障患者平安，根據(jù)開展醫(yī)院管理年活動(dòng)的實(shí)踐，參考了JCAHO等文獻(xiàn)資料和國際上開展患者平安工作的經(jīng)驗(yàn)，選擇了含有普遍性、可操作性強(qiáng)、重點(diǎn)明確的工程，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)提出了?年患者平安目的?。年10月21日，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)以醫(yī)協(xié)會(huì)發(fā)[]第027號(hào)文公布了?年患者平安目的?(八大目的)，并同時(shí)公布了實(shí)現(xiàn)這些平安目的應(yīng)采用的方法(二十八條方法)。我國的平安目的是在借鑒了國際先進(jìn)經(jīng)歷，在進(jìn)一步分析我國醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)踐的根底上提出的，也符合現(xiàn)在衛(wèi)生管理工作的重點(diǎn)和醫(yī)院管理年的規(guī)定。目的一提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的精確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度三查：給藥治療前查、服藥注射處置時(shí)查、服藥注射處置后查七對(duì)：核對(duì)姓名、床號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、使用方法這“三查七對(duì)〞是醫(yī)療平安的根本，嚴(yán)格執(zhí)行這些最根底的制度，對(duì)于保障患者的安康和生命平安含有重要的意義。【重要方法】1.進(jìn)一步完善與貫徹各項(xiàng)診療活動(dòng)的核對(duì)制度，在抽血、給藥或輸血時(shí)，應(yīng)最少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別的辦法〔不得僅以房號(hào)作為識(shí)別的根據(jù)〕。2.在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要用主動(dòng)與患者〔或家眷〕溝通的方式，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)的的患者、實(shí)施對(duì)的的操作。3.完善核心流程識(shí)別方法，即在各核心的流程中，都有患者識(shí)別精確性的具體方法、交接程序與統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)?！?〕急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程管理的識(shí)別具體方法、交接原則與統(tǒng)計(jì)文書。〔2〕手術(shù)〔麻醉〕與病房、與ICU之間流程管理的識(shí)別具體方法、交接原則與統(tǒng)計(jì)文書?！?〕產(chǎn)房與病房之間流程管理的識(shí)別具體方法、交接原則與統(tǒng)計(jì)文書。4.建立使用“腕帶〞作為識(shí)別標(biāo)示制度：最少應(yīng)對(duì)手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，在診療活動(dòng)中使用“腕帶〞，作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的一種手段，并首先應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診急救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。年，美國JCAHO〔全美醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)〕提出的患者平安目的中的第一項(xiàng)就是“患者識(shí)別的精確性〞，據(jù)其后對(duì)這工程標(biāo)中兩項(xiàng)方法執(zhí)行狀況調(diào)查資料提示，在抽血、給藥、輸血時(shí)應(yīng)最少使用兩種識(shí)別病人辦法的規(guī)定，未遵照的為4.6％、局部遵照的為16.5％；對(duì)于在執(zhí)行任何外科手術(shù)或侵入性處置前，要以主動(dòng)性的溝通作為最后確認(rèn)的步驟，以確保是對(duì)的的病人。而對(duì)手術(shù)程序及手術(shù)部位的規(guī)定，未遵照的為2.1％、局部遵照的為6.8％。鑒于這一危及患者平安的問題沒有得到有效解決，因而JCAHO在其后的、、乃至年的患者平安目的中，患者識(shí)別的精確性都繼續(xù)作為第一工程標(biāo)予以保存。目的二提高病房與門診用藥的平安性對(duì)病人的治療總體上包含了“藥品、手術(shù)、康復(fù)〞三大局部，而確保用藥平安，是一種被國際上高度重視的問題。據(jù)美國醫(yī)學(xué)會(huì)的報(bào)告，美國醫(yī)院中藥品的錯(cuò)用或過失是美國醫(yī)院的重要質(zhì)量問題之一，平都有7.0％的住院病人出現(xiàn)藥品副作用。JCALO〔全美醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)〕、在和年都將提高用藥的平安性，特別是高危藥品的平安性、增進(jìn)輸液泵使用的平安性列入患者平安目的當(dāng)中。我國臺(tái)灣地區(qū)近幾年的患者平安目的當(dāng)中也都有避免藥品錯(cuò)誤、提高用藥平安的明確要求。今年JCI〔全美醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)國際部〕為WHO患者平安聯(lián)盟起草的?患者平安管理辦法草案?當(dāng)中，也列入了提高用藥精確性、防止高濃度電解質(zhì)錯(cuò)誤、防止持續(xù)用藥錯(cuò)誤等項(xiàng)內(nèi)容。我國即使沒有對(duì)應(yīng)的統(tǒng)計(jì)，但據(jù)報(bào)道年全國各級(jí)人民法院受理的醫(yī)療訴訟案件多達(dá)170萬件，其中涉及藥品糾紛的占37.0％。前年安徽的“欣氟〞等藥品不良反響的事件引發(fā)全國公眾的關(guān)注，足以闡明確保用藥平安是一種絕對(duì)不能無視的重要問題。醫(yī)院有眾多部門與用藥平安有關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在確保用藥平安的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。藥房工作者的責(zé)任同樣重大?！局匾椒ā?.病房藥柜內(nèi)的藥品寄存、使用、限額、定時(shí)核查都有對(duì)應(yīng)的原則；寄存毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符正當(dāng)規(guī)規(guī)定。2.病房藥柜寄存高危藥品有原則：不得與其它藥品混合寄存，高濃度電解質(zhì)制劑〔涉及氯化鉀、磷化鉀及超出0.9％的氯化鈉等〕肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品必須單獨(dú)寄存，、有醒目的標(biāo)志。3.病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置。4.全部處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都有嚴(yán)格核對(duì)程序，認(rèn)真遵照。5.在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑〔或處方〕時(shí)要注意藥品配伍禁忌。6.病房建立重點(diǎn)藥品用藥后的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。7.藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的辦法及用藥不良反響的效勞指導(dǎo)。8.進(jìn)一步完善輸液平安管理制度，嚴(yán)把藥品配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸注流速，防止輸液反響。藥品是醫(yī)務(wù)人員治病最重要的武器，病人到醫(yī)院看病幾乎沒有不使用藥品的，如果用藥平安得不到確保，醫(yī)療平安就無從談起。在住院病人用藥平安中，護(hù)理人員含有特別重要的責(zé)任。不僅要有有關(guān)的平安方法，更核心的在于這些方法的制度化、常態(tài)化。不良反響嚴(yán)重危及用藥平安，要引發(fā)高度的重視。確保用藥平安不僅僅是醫(yī)師與患者之間的事。向患者和家眷傳授平安用藥的知識(shí)，是護(hù)士的職責(zé)。患者和家眷理解了有關(guān)知識(shí)，他們的用藥平安才干得到確保。藥品治療本身就是一把雙刃劍，現(xiàn)有治療疾病的正面作用，假設(shè)使用不當(dāng)也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面作用?；颊叱鲈?，用藥平安的責(zé)任不能一起“出院〞。用患者和家眷易于理解的方式為每一位出院患者提供出院后用藥指導(dǎo)也是醫(yī)院的一項(xiàng)重要職責(zé)。醫(yī)院的用藥平安可分為藥品平安和平安用藥兩方面，從采購到保管，從醫(yī)生處方到對(duì)的地用在病人身上，有許多容易發(fā)生過失的環(huán)節(jié)和多個(gè)不平安的因素。要把好整個(gè)用藥流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，激勵(lì)護(hù)士〔藥師〕到處關(guān)注，從細(xì)微的地方著手，從源頭抓起，確保用藥平安。目的三建立與完善在特殊狀況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到對(duì)的執(zhí)行醫(yī)囑在緊急急救患者的狀況下，由于時(shí)間急迫，諸多操作不能按常規(guī)進(jìn)展，“三查七對(duì)〞也很難做到，醫(yī)務(wù)人員之間不能有效溝通，因此容易造成醫(yī)療事故和診療過失，給患者平安帶來隱患。如何在不耽擱救治患者的同時(shí)，又確保醫(yī)囑的對(duì)的執(zhí)行呢？【重要方法】1.緊急急救急危重癥的特殊狀況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，在執(zhí)行時(shí)有雙重檢查的規(guī)定〔特別是在超常規(guī)用藥狀況下〕，事后應(yīng)精確統(tǒng)計(jì)。2.對(duì)接獲的口頭或告知的“危急值〞或其它重要的檢查〔涉及醫(yī)技科室其它檢查〕成果，接獲者必須原則、完整地統(tǒng)計(jì)檢查成果和報(bào)告者的姓名與，進(jìn)展確認(rèn)前方可提供醫(yī)師使用。特殊狀況下，醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通非常重要，特別是在緊急急救危急重癥患者的情況下，醫(yī)生在下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)可能由于緊張等因素出現(xiàn)口誤，執(zhí)行醫(yī)囑的醫(yī)護(hù)人員也可能因?yàn)槟承┮蛩囟犲e(cuò)或記錯(cuò)醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑。方法規(guī)定對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，首先能夠讓醫(yī)生鑒別護(hù)士承受的信息與否對(duì)的，有無混淆，另首先可使醫(yī)生對(duì)下達(dá)的醫(yī)囑再次進(jìn)展確認(rèn)，避免醫(yī)療過失。對(duì)于“危急值〞或其它重要的檢查成果的統(tǒng)計(jì)規(guī)定，是為了確?！拔＜敝胆晥?bào)告的精確性，避免口頭報(bào)告所產(chǎn)生的誤差。在臨床中，“危急值〞的數(shù)值不僅直接指導(dǎo)著臨床用藥，并且關(guān)系到患者的生命安危。如患者血鉀濃度過低或過高時(shí)都必須及時(shí)急救，否那么將發(fā)生猝死，類似檢查成果的統(tǒng)計(jì)必須精確、可靠。臨床上，往往由于某些因素，檢查成果不能及時(shí)被統(tǒng)計(jì)，醫(yī)生多采用事后“補(bǔ)記〞的方式，但由于統(tǒng)計(jì)不及時(shí)，容易發(fā)生遺漏。因此，按照方法之有關(guān)規(guī)定對(duì)的統(tǒng)計(jì)重要檢查成果，對(duì)于保障患者平安尤為重要。目的四建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值〞報(bào)告制“危急值〞是指當(dāng)這種檢查成果出現(xiàn)時(shí)，闡明患者可能正處在生命危險(xiǎn)的邊沿狀態(tài)，此時(shí)，如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查信息，快速予以患者有效的干預(yù)方法或治療，可能挽救患者生命，否那么就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最對(duì)的急救時(shí)機(jī)。這是一種表達(dá)危及生命的實(shí)驗(yàn)成果，因此就把這種實(shí)驗(yàn)數(shù)值稱為危急值。當(dāng)血清鈣＜1.75mmol/L時(shí)出現(xiàn)全身性痙攣的危險(xiǎn)性極高，而＞3.4mmol/L時(shí)出現(xiàn)高血鈣危象的可能性很大，過高和過低都含有一定的危險(xiǎn)性。因此這兩個(gè)數(shù)值能夠看做血鈣的高、低危急界限值。【重要方法】1.臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者狀況，制訂出適合本單位的“危急值〞報(bào)告制度。2.“危急值〞報(bào)告有規(guī)定的可靠途徑，檢查人員能為臨床提供咨詢效勞，重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。3.“危急值〞工程可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際狀況認(rèn)定，最少應(yīng)涉及血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化局部凝血活酶時(shí)間等。4.對(duì)屬“危急值〞報(bào)告的工程實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量控制，特別是分析前質(zhì)量控制方法，如有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、交接、解決規(guī)定，并認(rèn)真貫徹?！拔＜敝胆暢霈F(xiàn)后，檢查者首先要確認(rèn)檢查過程與否正常。確認(rèn)無異常環(huán)節(jié)，核準(zhǔn)者應(yīng)即刻告知有關(guān)醫(yī)生或護(hù)士，理解病情及標(biāo)本采集狀況，如與臨床病情相符，成果能夠發(fā)出。如果成果與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問題，應(yīng)重新采標(biāo)本復(fù)查。對(duì)于檢查成果過低或過高的標(biāo)本，即使過程全部正常，但與臨床溝通得不到證明者，應(yīng)重新復(fù)查并注明該成果已經(jīng)復(fù)查，建議臨床再重新留取標(biāo)本復(fù)檢，并在?危急值成果登記統(tǒng)計(jì)?上具體統(tǒng)計(jì)，注明臨床反饋信息?，F(xiàn)在，“危急值〞應(yīng)用的管理在我國還存在諸多問題，重要體現(xiàn)在下列幾個(gè)方面：第一、對(duì)“危急值〞的重要性認(rèn)識(shí)不夠，醫(yī)院有關(guān)部門不重視。第二、許多實(shí)驗(yàn)室沒有建立或沒有完善的“危急值〞制度、實(shí)驗(yàn)工程，有的沒有制訂“危急值〞的界限值。第三、報(bào)告時(shí)間要求不明。第四、報(bào)告統(tǒng)計(jì)不全。第五、臨床對(duì)“危急值〞的重要性認(rèn)識(shí)不夠，接人不肯意告訴姓名，接到成果后因某些因素未能及時(shí)向值班醫(yī)師傳達(dá)。目的五嚴(yán)格避免手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生諸多人都對(duì)幾年前一起本不該發(fā)生的醫(yī)療事故記憶猶新。在一家醫(yī)院，兩個(gè)孩子同時(shí)手術(shù)，一種是扁桃體切除術(shù)，一種是需要開胸的心臟手術(shù)，成果要切扁桃體的孩子被開了胸，要做心臟手術(shù)的孩子被切除了扁桃體，盡管發(fā)現(xiàn)得早，沒有造成更為嚴(yán)重的后果，但這仍是一種慘痛的教訓(xùn)。如何避免手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生呢?【重要方法】1.建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必需的文獻(xiàn)資料與物品〔如病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等〕均已備妥。2.有術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示的制度與原則，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參加認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。對(duì)于手術(shù)前確實(shí)認(rèn)制度以及手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示的做法，世界上諸多國家都有相應(yīng)的制度?，F(xiàn)在，國內(nèi)諸多醫(yī)院都有相似的制度規(guī)定原則，但是，如何認(rèn)真貫徹到每一例手術(shù)，仍是每個(gè)醫(yī)院需要努力的。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速開展，先進(jìn)的設(shè)備對(duì)手術(shù)的精擬定位有很大協(xié)助。但是，有一些手術(shù)過失是由于主觀因素造成的，如果醫(yī)生在術(shù)前能夠有一種確認(rèn)的程序，過失完全能夠避免。當(dāng)進(jìn)入手術(shù)程序時(shí)，患者已經(jīng)處在麻醉狀態(tài)，他們不可能鑒別手術(shù)部位與否就是病灶部位，這恰恰需要制度和原則來保障。按照一定的程序完畢手術(shù)前確實(shí)認(rèn)，在影像片的角上標(biāo)注患者的具體資料，手術(shù)前確認(rèn)手術(shù)必要的文字資料與物品均已備妥，手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示并盡量邀請(qǐng)患者參加確認(rèn)……這些看似微小的行為卻能避免諸多過失的發(fā)生。鄭州市第五人民醫(yī)院從三方面方法防備手術(shù)過失:一是要嚴(yán)格貫徹醫(yī)療規(guī)章制度，特別是核心制度的貫徹。術(shù)前診療要嚴(yán)謹(jǐn)，病歷書寫要原則，三級(jí)醫(yī)師查房制度不能流于形式。手術(shù)前科室主任、主治醫(yī)師、參加手術(shù)的醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士要進(jìn)展認(rèn)真的會(huì)診和討論，認(rèn)真查閱病歷。二是要保障患者的知情權(quán)。術(shù)前醫(yī)生要向患者本人及家眷交待病情和手術(shù)的方式、部位、將要采用的麻醉方式、手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和風(fēng)險(xiǎn)、訂立手術(shù)同意書等。三是要堅(jiān)持手術(shù)前的復(fù)述制度?；颊咴谶M(jìn)入手術(shù)間承受手術(shù)之前，麻醉師、主刀大夫和助手要再次復(fù)述患者的姓名、性別、年紀(jì)、科別、診療、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)部位等，確認(rèn)患者身份后再行手術(shù)。制度貫徹是前提，術(shù)前確認(rèn)是核心，知情同意是保障，并且規(guī)定全員參加，分工負(fù)責(zé)，環(huán)環(huán)相扣。目的六嚴(yán)格遵照手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理原則年08月中國疾控中心曾光專家公布的一項(xiàng)調(diào)查闡明，中國醫(yī)護(hù)人員洗手消毒頻率和日常工作量不成比例。醫(yī)生每天要為患者查體、聽診、做穿刺性操作等，護(hù)士那么負(fù)責(zé)測(cè)體溫、血壓，還要輸液、抽血和吸痰。但他們做這些事情前后，卻不是每次都洗手。一位病房內(nèi)的醫(yī)生平均每天要接觸12名病人，而一位護(hù)士那么要接觸22名病人，但他們平均每天只用普通肥皂洗7次手，或是用酒精類快速消毒劑洗3次?！局匾椒ā?.制訂并貫徹醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施原則，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障。2.制訂并貫徹醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械〔器具〕原則，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵照醫(yī)院感染控制的根本規(guī)定。醫(yī)護(hù)人員的手部保持衛(wèi)生，是防止院內(nèi)感染最根底的環(huán)節(jié)。清潔手既保護(hù)自己，也保護(hù)別人。中國疾控中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光專家說，手部衛(wèi)生是關(guān)系醫(yī)患平安，提高醫(yī)院醫(yī)療水平，確保醫(yī)療質(zhì)量的大事。美國曾做過統(tǒng)計(jì)，每年約有200萬例醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生，有1/3是能夠防止的，而手部衛(wèi)生在其中至關(guān)重要。我國?醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生原則?〔征求意見稿〕已出臺(tái)。手術(shù)后的廢棄物屬于醫(yī)療廢棄物，其處置應(yīng)當(dāng)符合國家?醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例?和部頒?醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法?之規(guī)定。?醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法?第二十七條規(guī)定：不含有集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本地衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)保主管部門的規(guī)定，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)符合下列根本規(guī)定：〔一〕使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形解決；〔二〕能夠燃燒的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)燃燒；〔三〕不能燃燒的，應(yīng)當(dāng)消毒后集中填埋。目的七防備與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生跌倒是老年人的重要安康問題之一，因素諸多并且經(jīng)常出現(xiàn)。Rubenstein等人在上世紀(jì)80年代末針對(duì)老年人跌倒防治方案的效果進(jìn)展研究。在長久護(hù)理機(jī)構(gòu)居住的老年人于跌倒后被隨機(jī)分派到特殊護(hù)理組和普通護(hù)理組。此方案包含了具體的體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查以及環(huán)境評(píng)定，并將治療建議告知病人的基層臨床醫(yī)師。兩年后與對(duì)照組比較，干預(yù)組的跌倒次數(shù)減少了，住院次數(shù)減少26%，住院天數(shù)減少52%。?醫(yī)學(xué)的證據(jù)?P.166〕〔美國：23.7%和39.5%康復(fù)治療的截癱與四肢癱病人最少有一種部位發(fā)生壓瘡〔Chen等，1999〕；年發(fā)病率23.0%〔Whiteneck等，1992〕日本：85.7%截癱病人曾患?jí)函彛?7.9%仍患難治性壓瘡〔Sumiya,1997)-12/-12在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科住院治療的多個(gè)急癥患者306例,出現(xiàn)壓瘡者95例(31.0%)年8月-年4月對(duì)石河子和烏魯木齊市7所醫(yī)院住院兩周以上的病人419例調(diào)查成果：發(fā)生意外傷害的有35例(8.35%)。其中跌傷7例(1.7%)、銳器傷6例(1.4%)、燒燙傷5例(1.2%)、壓瘡(pressshesore;bedsore)5例(1.2%)和墜落傷4例(0.95%)、中毒3例(0.7%)。醫(yī)院該如何避免就診患者的非醫(yī)療損害？【重要方法】1.認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒與壓瘡防備制度與方法。2.建立跌倒與壓瘡的報(bào)告與認(rèn)定制度。3.做好根底護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1∶0.4。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡量地為病人提供一種平安、舒適的治療性環(huán)境，提高病人住院期間的生活質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量平安管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除意外傷害發(fā)生的環(huán)境危險(xiǎn)因素，發(fā)明一種減少或杜絕危險(xiǎn)因素的環(huán)境；醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)有效地與病人及陪護(hù)進(jìn)展溝通，采用適宜的方式向病人解說其病情、所采用的治療和護(hù)理方法，增強(qiáng)其治愈的信心，使其主動(dòng)配合治療；對(duì)病人及陪護(hù)進(jìn)展安康平安教育，提高他們對(duì)意外傷害的預(yù)見性，主動(dòng)采用避免意外傷害發(fā)生的方法，從而減少意外傷害的發(fā)生。目的八激勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件醫(yī)院要倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件，有激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。主動(dòng)參加?中國醫(yī)院協(xié)會(huì)?自愿、非處分性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)。醫(yī)院形成良好的醫(yī)療平安文化氛圍，倡導(dǎo)非處分性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境，激勵(lì)員工主動(dòng)報(bào)告威脅病人平安的不良事件。醫(yī)院能夠?qū)⑵桨残畔⑴c醫(yī)院實(shí)際狀況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上、從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)展有針對(duì)性的持續(xù)改善，醫(yī)院每年最少有兩件系統(tǒng)改善案例。1999年美國醫(yī)學(xué)研究所(IOM)發(fā)表的出名報(bào)告——?錯(cuò)誤凡人皆有:構(gòu)建一種更平安的衛(wèi)生系統(tǒng)?預(yù)計(jì)，每年約4.4萬至9.8萬人在美國醫(yī)院因醫(yī)療錯(cuò)誤而死亡，使醫(yī)源性錯(cuò)誤成為美國第8位致死因素，高于因交通事故、乳腺癌及艾滋病死亡的人數(shù)。哈佛大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，4.0%的住院患者遭受某種不良事件的傷害，70.0%的不良事件造成臨時(shí)性失能，14.0%的異常事件造成死亡。英國的研究也闡明，有10.0%的住院患者經(jīng)歷了某種不良反響事件。即使我國現(xiàn)在尚無系統(tǒng)研究的成果，但近年來報(bào)道的有關(guān)事件，如醫(yī)院火災(zāi)、偽劣藥品致人死亡、特別是抗生素濫用等事件均在警示我們，患者平安并不只是管理者的事，它就隱藏在我們身邊。發(fā)生醫(yī)療不良事件怎么辦？我國抗菌藥品使用現(xiàn)狀調(diào)查，存在的重要問題：1、經(jīng)歷性或臆斷性用藥太多2、適應(yīng)癥過寬甚至失控3、藥品選擇失當(dāng)4、用藥辦法錯(cuò)誤5、不用藥代學(xué)和藥效學(xué)指導(dǎo)用藥6、不重視不良反響對(duì)病人和疾病的影響7、我國抗菌藥品使用現(xiàn)狀調(diào)查8、濫用抗菌藥品〔抗生素〕的誤區(qū)9、抗生素就是消炎藥10、越貴的抗生素越能消炎11、使用越多越能發(fā)揮作用〔1〕使用5種不良反響發(fā)生率為4.2%〔2〕使用6-7種不良反響發(fā)生率為7.4%〔3〕使用11-15種不良反響發(fā)生率為24.2%〔4〕使用16-20種不良反響發(fā)生率為40.0%〔5〕使用使用16-20種不良反響發(fā)生率為40.0%〔6〕使用21種以上不良反響發(fā)生率為45.0%抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么1、抗菌藥品臨床應(yīng)用的根本原那么2、抗菌藥品臨床應(yīng)用的管理治療性應(yīng)用的根本原那么：1、診療為細(xì)菌感染者，方有指針應(yīng)用2、盡早查明病原菌，根據(jù)病原種類和細(xì)菌藥品敏感實(shí)驗(yàn)成果選用抗生素〔最少兩個(gè)部位〕3、按照抗菌藥品的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥4、抗菌藥品治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原種類及抗菌藥品特點(diǎn)制訂〔品種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程、聯(lián)合應(yīng)用指針〕防止應(yīng)用的根本原那么：1、內(nèi)科和兒科2、外科手術(shù)防止用藥〔目的、根本原那么〕3、給藥辦法在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的根本原那么1、腎功效減退患者2、肝功效減退患者3、老年患者4、新生兒患者5、小兒患者6、妊娠期和哺乳期患者抗菌藥品臨床應(yīng)用的管理抗菌藥品實(shí)施分級(jí)管理分級(jí)原那么：1、非限制使用：經(jīng)臨床長久應(yīng)用證明平安、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格較低〔年輕醫(yī)生〕2、限制使用：與非限制使用抗菌藥品相比，療效、平安性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不適宜作為非限制性使用。3、特殊使用：不良反響明顯，不適宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而造成嚴(yán)重后果的抗菌藥品；新上市的抗菌藥品；其療效或平安性任何首先的臨床資料尚少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥品者；藥品價(jià)格昂貴。分級(jí)管理辦法：1、?抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?普通輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制類；遵照。嚴(yán)重感染、免疫功效低下者合并感染或病原菌只對(duì)非限制使用抗菌藥品敏感時(shí)，可選用限制類；特殊使用類從嚴(yán)掌握。2、臨床醫(yī)師能夠根據(jù)診療和病情開具非限制類；需要使用限制類時(shí)，應(yīng)經(jīng)含有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊類的，應(yīng)含有嚴(yán)格臨床用藥指針或確鑿根據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)含有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。3、緊急狀況下臨床醫(yī)師能夠越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥品，但僅限于一天用量。【重要方法】1.醫(yī)院要倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件，有激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。2.主動(dòng)參加中國醫(yī)院協(xié)會(huì)自愿、非處分性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療平安提供信息。3.形成良好的醫(yī)療平安文化氛圍，倡導(dǎo)非處分性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境，有激勵(lì)員工主動(dòng)報(bào)告威脅病人平安的不良事件的方法。4.醫(yī)院能夠?qū)⑵桨残畔⑴c醫(yī)院實(shí)際狀況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上、從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)展有針對(duì)性的持續(xù)改善，醫(yī)院每年最少有兩件系統(tǒng)改善案例。傳統(tǒng)觀念上將患者平安事件的發(fā)生常歸責(zé)于某個(gè)人，在防止解決方法上以譴責(zé)和處分為主。其直接后果是參加醫(yī)療活動(dòng)的人員對(duì)醫(yī)療行為中的錯(cuò)誤處在極度的恐懼和煩惱之中，對(duì)報(bào)告和揭發(fā)錯(cuò)誤行為持防備態(tài)度，甚至成心隱瞞錯(cuò)誤。增進(jìn)患者平安的一種核心因素是有能力捕獲有關(guān)不良事件、醫(yī)療事故和高風(fēng)險(xiǎn)的綜合信息，進(jìn)展分析，將應(yīng)吸取的教訓(xùn)廣為傳輸，為將來的防止工作奠定根底。因此建立有效、通暢、無障礙的事件報(bào)告系統(tǒng)是一種不可缺少的根底條件。醫(yī)療不良事件涉及醫(yī)療過失、醫(yī)療事故。按照?醫(yī)療事故解決條例?第十三條規(guī)定的程序，發(fā)生醫(yī)療事故或出現(xiàn)可能引引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為后，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要立刻向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人向本機(jī)構(gòu)內(nèi)負(fù)責(zé)解決醫(yī)療事故的有關(guān)部門報(bào)告。有關(guān)部門在接到科室報(bào)告后，應(yīng)立刻向醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人應(yīng)根據(jù)?條例?第十四條的規(guī)定，向所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。另首先，要明確發(fā)生醫(yī)療事故或出現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為后，醫(yī)務(wù)人員在按規(guī)定程序上報(bào)的同時(shí)，還應(yīng)組織最強(qiáng)的技術(shù)力量，及時(shí)采用主動(dòng)有效的治療方法，避免損害后果的擴(kuò)大，減少給患者造成的損失。第三，要明確在上述兩項(xiàng)工作完畢之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要進(jìn)展專門調(diào)查，分析因素，提出改善方法，避免類似事故的發(fā)生。?年患者平安目的?以及采用的必要方法，催促醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療行為的過程中更加原則，控制醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。患者平安是醫(yī)療質(zhì)量的前提和最根本的規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施醫(yī)療行為、提供醫(yī)療效勞的整個(gè)過程都會(huì)涉及患者平安問題，讓患者在診療過程中享有平安便捷的醫(yī)療效勞是醫(yī)院的中心工作之一。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)提出的?年患者平安目的?在充足借鑒國際先進(jìn)經(jīng)歷和進(jìn)一步分析我國醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)踐的根底上，選擇了含有普遍性、可操作性強(qiáng)、重點(diǎn)明確的工程。可能有人會(huì)感覺這幾工程標(biāo)太日常，太簡樸了，是全部醫(yī)務(wù)人員每天都在做的，還需要作為全行業(yè)的目的出具體方法嗎？確實(shí)，確保病人不用錯(cuò)藥，不被錯(cuò)做手術(shù)，不被醫(yī)療廢棄物感染，不僅是醫(yī)院管理最低程度的目的，也是病人對(duì)醫(yī)院最起碼的規(guī)定。然而正如專家指出的，這些年我國醫(yī)院的醫(yī)療事故過失不停，嚴(yán)重危及病人平安。究其因素，重要就是這些最根底的制度在某些醫(yī)院并沒有得到較好的執(zhí)行。近些年，我國醫(yī)院得到了快速開展，多個(gè)先進(jìn)的設(shè)備不停引入，但醫(yī)療過失并沒有對(duì)應(yīng)減少。據(jù)醫(yī)院協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)與評(píng)定部張振偉副主任介紹，年在我國上海舉辦的首屆患者安全國際聯(lián)盟大會(huì)上，有關(guān)患者平安問題有兩點(diǎn)結(jié)論：1.衛(wèi)生事業(yè)和科技開展不能自然地減少或減少不良事件發(fā)生率。2.社會(huì)秩序、管理水平和醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)是影響醫(yī)療平安的重要因素。結(jié)論闡明，對(duì)患者平安的危害并不會(huì)隨醫(yī)院診療治療技術(shù)的進(jìn)步而自然減少。無論在大醫(yī)院還是小醫(yī)院，患者與否平安，最重要的因素還是要看醫(yī)務(wù)人員與否能嚴(yán)格執(zhí)行〞三查七對(duì)〞等最根底的