非浸潤性尿路上皮腫瘤1、尿路上皮增生定義：指粘膜明顯增厚，細(xì)胞無異型性?？梢娕R近低級(jí)別乳頭狀尿路上皮病變的平坦粘膜，本身無任何惡性潛能。2、尿路上皮異型增生：定義：是一種癌前的但不足以定為原位癌的細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)改變。臨床特點(diǎn)：異型增生通常沒有臨床表現(xiàn)及膀胱鏡檢異常。原發(fā)性異型增生可出現(xiàn)伴/不伴血尿的膀胱刺激癥狀，結(jié)石、感染、器械或膀胱內(nèi)治療，常引起反應(yīng)性增生。組織學(xué)：正常尿路上皮是指無細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常、全層具有細(xì)胞極向或僅有輕微結(jié)構(gòu)改變的尿路上皮。隨膀胱充盈的程度，厚度為3-6層不等，由底層細(xì)胞、中間細(xì)胞和表層細(xì)胞組成?？沙霈F(xiàn)輕微的核擁擠和核重疊，無細(xì)胞異型性。異型增生：病變表現(xiàn)為不同程度的細(xì)胞極向消失，核圓、擁擠，但細(xì)胞學(xué)的不典型不足以診斷原位癌（CIS），細(xì)胞胞質(zhì)嗜酸性增加，核形狀不規(guī)則，染色質(zhì)分布呈輕度改變，核仁不明顯，分裂象少見。若在尿路上皮全層出現(xiàn)多形的、有顯著核仁的細(xì)胞，同時(shí)上皮表層出現(xiàn)核分裂像，則要考慮診斷為CIS，CK20對(duì)其鑒別診斷有價(jià)值。反應(yīng)性不典型增生：常發(fā)生于急性或慢性炎癥的尿路上皮，由于反應(yīng)性/再生性原因，細(xì)胞核出現(xiàn)明顯改變，細(xì)胞不規(guī)則增大，具有單個(gè)明顯的核仁，甚至出現(xiàn)空泡狀染色質(zhì)，分裂象可以多見，但無病理性核分裂，炎癥可發(fā)生于上皮層或固有層。不明確意義的尿路上皮不典型增生：可以用來描述界于異型增生與炎癥引發(fā)的反應(yīng)性不典型增生之間的病例，應(yīng)該多為一個(gè)需要對(duì)患者進(jìn)行臨床隨訪的分類。預(yù)后：異型增生多與非浸潤性乳頭狀腫瘤有關(guān)，該病變的出現(xiàn)提示尿路上皮不穩(wěn)定，也預(yù)示著腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展。該病變常見于浸潤性腫瘤。3、尿路上皮乳頭狀瘤定義：外生性尿路上皮乳頭狀瘤是指具有纖細(xì)纖維血管軸心并被覆正常尿路上皮的乳頭狀腫瘤。常發(fā)生于鄰近輸尿管口的膀胱后壁、側(cè)壁以及尿道。臨床特點(diǎn)：常出現(xiàn)肉眼及鏡下血尿，多數(shù)患者腫瘤為單發(fā)，經(jīng)尿道完全切除腫瘤是治療的選擇，腫瘤很少復(fù)發(fā)。組織學(xué)：腫瘤組織內(nèi)稀疏的乳頭狀葉片。乳頭偶爾可有分枝，但無乳頭的相互融合，間質(zhì)可有水腫或散在的炎細(xì)胞浸潤。尿路上皮無不典型改變，表層上皮（傘細(xì)胞）明顯，分裂象罕見，即使存在，也位于底層，且無病理性核分裂像。病變體積很小，偶爾伴發(fā)內(nèi)翻性生長方式。乳頭狀瘤很少廣泛累及粘膜，如果出現(xiàn)，則稱彌漫性乳頭狀瘤。4、內(nèi)翻性乳頭狀瘤：定義：由正?！p微不典型的細(xì)胞組成，以內(nèi)生性方式生長的一種良性腫瘤。大體檢查：常表現(xiàn)為表面光滑的、有/無蒂的息肉樣病變，多數(shù)腫瘤直徑＜3cm，但個(gè)別腫瘤＞8cm。組織學(xué)：內(nèi)翻性乳頭狀瘤表面光滑，被覆正常尿路上皮，隨機(jī)分布的定義：一種非乳頭狀（即平坦）的病變，被覆上皮內(nèi)有呈惡性形態(tài)的細(xì)胞。組織學(xué)：CIS出現(xiàn)與高級(jí)別尿路上皮癌相同的細(xì)胞核間變。細(xì)胞核增大、多形、深染，呈粗糙或密集分布，核仁大，明顯，包括病理性核分裂像在內(nèi)的分裂象多見，并可擴(kuò)展到上皮表層。癌細(xì)胞胞質(zhì)嗜酸性