肌張力評定整理課件〔一〕概述1、熟悉肌張力的概念2、熟悉肌張力的分類3、熟悉正常肌張力的特征4、熟悉影響肌張力的因素5、熟悉常見的肌張力異常整理課件概念肌張力是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力，是維持身體各種姿勢和正常生活的根底。肌張力異常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)損傷的重要特征。肌張力定義：肌張力是指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度，檢查時以觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時感知的阻力作為判斷依據(jù)。整理課件肌張力的分類1.正常肌張力分類：根據(jù)身體所處的不同狀態(tài)，肌張力可分為靜止性肌張力、姿勢性肌張力和運動性肌張力。靜止性肌張力—在肢體靜息狀態(tài)下，如正常情況下坐、站時維持正常姿勢。姿勢性肌張力—在人體變換各種姿勢的過程中，如能協(xié)調(diào)地完成翻身、從坐到站等動作。運動性肌張力—指肢體在運動或完某一動作時，所表現(xiàn)出的一定的彈性和柔順性。整理課件2.異常肌張力分類：根據(jù)受試者肌張力與正常肌張力水平的比較，可分為三種情況?！?〕肌張力減低〔緩慢〕：肌張力低于正常靜息水平。被動屈伸其肢體時阻力減弱或消失。〔2〕肌張力增高〔僵硬、痙攣〕：肌張力高于正常靜息水平。被動屈伸其肢體時阻力增加?！?〕肌張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，無規(guī)律地交替出現(xiàn)。整理課件正常肌張力的特征1.關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進行有效的同步運動。2.具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力。3.將肢體被動地置于空間某一位置時，具有保持該姿勢不變的能力。4.能夠維持原動肌和拮抗肌之間的平衡。整理課件正常肌張力的特征

5.具有隨意使肢體由固定到運動和在運動過程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢的能力。6.需要時，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運動或某一肌肉單獨運動的能力。7.被動運動時，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。整理課件影響肌張力的因素

1.體位的影響：不良的姿勢和肢體放置位置可使肌張力增高。2.精神因素的影響：緊張和焦慮情緒以及不良的心理狀態(tài)都可以使肌張力增高。3.并發(fā)癥的影響：有感染、便秘、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥時，肌張力可增高。

整理課件4.神經(jīng)狀態(tài)的影響：中樞抑制系統(tǒng)和中樞易化系統(tǒng)失衡，可使肌張力發(fā)生變化。5.其他：如局部肢體受壓、骨折等外傷或疾病、煙堿等藥物、氣溫劇烈變化、受試者對運動的主觀控制作用均可導(dǎo)致肌張力發(fā)生變化。

整理課件

常見的異常肌張力

肌張力增高---痙攣、僵硬1．痙攣：是肌張力增高的一種形式，常由于上位運動神經(jīng)元損傷后所致。痙攣定義：痙攣是一種由牽張反射快樂奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征的運動障礙。〔所謂痙攣的速度依賴即為肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力也增高?！吃颍荷线\動神經(jīng)元損傷腦源性痙攣：如腦卒中、腦外傷、腦癱脊髓源性痙攣：完全性痙攣，不完全性痙攣混合性痙攣：如多發(fā)性硬化整理課件痙攣特殊表現(xiàn)有以下幾種：〔1〕巴彬斯基反射：為痙攣性張力過強的特征性伴隨表現(xiàn)?！?〕折刀樣反射〔折刀現(xiàn)象〕：當(dāng)被動牽伸痙攣肌時，初始產(chǎn)生較高阻力隨之被突然的抑制發(fā)動而中斷，造成痙攣肢體的阻力突然下降，產(chǎn)生類似折刀樣的現(xiàn)象。〔3〕陣攣：在持續(xù)牽伸痙攣肌時可發(fā)生，特點為以固定頻率發(fā)生的拮抗肌周期性痙攣亢進，常見于踝部?！?〕去腦強直和去皮質(zhì)強直：去腦強直表現(xiàn)為持續(xù)的收縮，軀干和四肢處于完全伸展的姿勢；去皮質(zhì)強直表現(xiàn)為持續(xù)的收縮，軀干和下肢處于伸展姿勢，上肢處于屈曲姿勢。整理課件去腦強直整理課件去皮質(zhì)強直整理課件痙攣的特點牽張反射異常；緊張性牽張反射的速度依賴性增加；鍵反射異常；具有選擇性，并由此導(dǎo)致肌群間的失衡，進一步引發(fā)協(xié)同運動功能障礙。臨床上表現(xiàn)位肌張力增高，鍵反射活潑或亢進，陣攣，被動運動阻力增加，運動協(xié)調(diào)性降低。整理課件痙攣的有利影響保持姿勢、幫助其站立及行走相對保持肌容積、預(yù)防失用維持骨的礦化、預(yù)防骨質(zhì)疏松減輕肢體水腫減少深靜脈血栓的危險整理課件痙攣的不利影響運動功能姿勢異常、行走困難、平衡障礙骨折脫位、異位骨化、關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)畸形、皮膚損害、潰爛、壓瘡睡眠障礙、疼痛外觀及心理狀態(tài)活動及參與整理課件2.僵硬

僵硬定義：僵硬也稱強直，是主動肌和拮抗肌張力同時增加，各個方向的關(guān)節(jié)被動活動阻力均增加的現(xiàn)象。原因：常為椎體外系損害所致，帕金森是僵硬的最常見原因。僵硬常見表現(xiàn)有以兩種：〔1〕齒輪樣僵硬：是一種對被動運動的反響，特征是運動時有阻力和無阻力反復(fù)交替地出現(xiàn)而產(chǎn)生均勻的頓挫感?！捕嘁娪谂两鹕』颊摺场?〕鉛管樣僵硬：是一種持續(xù)的僵硬?！菜c彎曲鉛管的感覺類似?！痴碚n件僵硬特征1、任何方向的關(guān)節(jié)被動運動、整個ROM阻力都增加；2、相對持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度；3、齒輪樣僵硬的特征是在僵硬的根底上存在震顫，從而導(dǎo)致在整個關(guān)節(jié)活動范圍中收縮/放松交替出現(xiàn)；4、鉛管樣僵硬的特征是在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)存在持續(xù)的僵硬，無收縮/放松交替現(xiàn)象的出現(xiàn)。5、僵硬和痙攣可在某一肌群同時存在。整理課件肌張力障礙定義：是一種以張力損害、持續(xù)同時伴有扭曲的不自主運動為特征的肌肉運動功能亢進性障礙。原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變遺傳因素神經(jīng)退行性疾患代謝性疾患其他如張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。整理課件特征：1、肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、扭曲2、肌張力以可預(yù)料的形式由低到高的變動，其中張力障礙性姿勢為持續(xù)扭曲畸形，可持續(xù)數(shù)分鐘或更久。整理課件3.肌張力緩慢肌張力表現(xiàn)為降低和缺乏、被動運動時的阻力消失、牽張反射衰減、肢體處于關(guān)節(jié)頻繁的過度伸展而易于移位等現(xiàn)象。肌張力緩慢主要原因有以下幾種：①影響小腦或椎體束的上運動神經(jīng)元損害，可為暫時性肌張力緩慢，如脊髓損傷的脊髓休克階段；②外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運動神經(jīng)元損害；③原發(fā)性肌病，如重癥肌無力。整理課件特征肌肉表現(xiàn)為柔軟、緩和和松弛被動關(guān)節(jié)活動范圍擴大腱反射消失或缺乏整理課件第二節(jié)肌張力評定掌握評定的目的掌握評定的方法掌握評定的適應(yīng)證/禁忌癥整理課件評定目的1、提供治療前的基線評定結(jié)果2、提供制訂治療方案和選擇治療方法的依據(jù)3、評價各種治療的療效整理課件肌張力評定方法1.異常肌張力檢查方法〔1〕病史采集：了解異常肌張力對受試者功能的影響。包括：受累肌肉及數(shù)目、引發(fā)痙攣的原因及注意受試者肢體或軀體異常的姿勢等?！?〕反射檢查：檢查受試者是否存在腱反射亢進等現(xiàn)象。評分標(biāo)準(zhǔn)為：－：消失?！溃悍瓷漭p度減弱。＋：反射正常。＋＋：反射輕度亢進。＋＋＋：反射中度亢進。＋＋＋＋：反射高度亢進整理課件0~4級評分標(biāo)準(zhǔn)0級無反響1級反響減弱2級正常反射3級痙攣性張力反射、反射逾常4級陣攣整理課件〔3〕被動運動檢查：通過檢查者的手來感覺肌肉的抵抗，體會其肌肉的硬度、關(guān)節(jié)活動度和抵抗時的肌張力變化，是臨床最常見的檢查方法。它能從一個方面反映肌張力的情況。體會其活動度和抵抗時的肌張力的變化，可發(fā)現(xiàn)是否存在肌張力過高、低下，是否有陣攣，并與強直進行比較和鑒別。整理課件〔4〕擺動檢查：以關(guān)節(jié)為中心，主動肌和拮抗肌交互快速收縮，快速擺動，觀察其擺動振幅的大小。肌張力低下時，擺動振幅增大，肌張力增高時，擺動振幅減小。手的擺動上肢的擺動下肢的擺動整理課件〔5〕肌肉僵硬的檢查：頭的下落試驗。方法：患者取仰臥位，去掉枕頭，檢查者手支撐頭部，另一手放置在下方。支撐頭部的手突然撤走，頭部落下。正常者落下速度快，檢查者下方的手有沖擊的感覺。僵硬時落下緩慢，手的沖擊感減輕，重度僵硬時頭不能落下。整理課件〔6〕伸展性檢查：檢查肢體雙側(cè)肌肉的伸展度，檢查時將一側(cè)與另一側(cè)比較，如果患側(cè)肢體伸展與健側(cè)相同部位伸展相比出現(xiàn)過伸展，提示肌張力下降。反之，提示肌張力升高?！矙z查時注意用力適當(dāng)，不要造成損傷?！惩箨P(guān)節(jié)的伸展肘關(guān)節(jié)的伸展手腕靠近肩整理課件〔7〕功能評定：對痙攣或肌張力異常是否干擾坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活動能力進行評定。具體可以包括是否有床上活動、轉(zhuǎn)移、行走和生活自理能力的損害及其程度等。〔8〕痙攣步態(tài)的評定剪刀步態(tài)，偏癱步態(tài)、醉漢步態(tài)整理課件2.異常肌張力的評定標(biāo)準(zhǔn)〔1〕痙攣的徒手檢查：手法檢查是根據(jù)關(guān)節(jié)被動運動時所感受的阻力來進行分級評估的。常用的評估方法有：神經(jīng)科分級法、Ashworth分級法、Penn分級法和Clonus分級法等?！惨姇媳?-8〕整理課件肌張力的分級評價分級神經(jīng)科分級Ashworth分級Penn分級Clonus分級0肌張力降低無肌張力增高無肌張力增高無踝陣攣1肌張力正常輕度增高，被動活動時有一過性停頓肢體受刺激時出現(xiàn)輕度肌張力增高踝陣攣持續(xù)1～4秒2稍高，肢體活動未受限增高較明顯，活動未受限偶有肌痙攣，<1次/h持續(xù)5～9秒3肌張力高，活動受限增高明顯，被動活動困難經(jīng)常痙攣，>1次/h持續(xù)10～14秒4肌肉僵硬，被動活動困難或不能肢體僵硬，被動活動不能頻繁痙攣，>10次/h持續(xù)15秒整理課件肌張力評定時，多采用改進Ashworth分級，受試者處于舒適體位，一般采用仰臥位，分別對雙側(cè)上下肢進行被動關(guān)節(jié)活動范圍運動?！沧?964年Ashworth原始痙攣5級分級法建立以來，它廣泛地應(yīng)用于臨床，以評定痙攣的嚴(yán)重程度。但是Ashworth原始痙攣5級分級法易出現(xiàn)集束效應(yīng)，即大局部患者集中在低、中級評分水平，因此，存在一定缺陷。1987年Bohannan和Smith將Ashworth分級法進行了改進，在1級和2級之間添加了一個中間等級，以降低處于中間級別附近的集束效應(yīng)。同時，考慮阻力出現(xiàn)的角度，并要求被動運動的速度控制在1s內(nèi)通過全關(guān)節(jié)活動范圍。其評定標(biāo)準(zhǔn)見書上表3-9〕整理課件改進Ashworth分級法評定標(biāo)準(zhǔn)分級評定標(biāo)準(zhǔn)0無肌張力增高1肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和釋放。1+肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力。2肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動。3肌張力嚴(yán)重增加：被動活動困難。4僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動。整理課件臨床痙攣指數(shù)

---定量評定痙攣的量表，主要應(yīng)用于腦損傷和脊髓損傷之后下肢痙攣的評定包括腱反射、肌張力、陣攣如用于踝關(guān)節(jié)，評定內(nèi)容包括跟腱反射、小腿三頭肌肌張力、踝陣攣整理課件跟腱反射： 0分：無反射； 1分：反射減弱； 2分：反射正常； 3分：反射活潑； 4分：反射亢進。整理課件踝跖屈肌群肌張力：

0分：無阻力(軟癱)；2分：阻力降低(低張力)；4分：正常阻力；6分：阻力輕度到中度增加，尚可完成踝關(guān)節(jié)全范圍的被動活動；8分：阻力重度(明顯)增加，不能或很難完成踝關(guān)節(jié)全范圍被動活動。整理課件踝陣攣：

1分：無陣攣； 2分：陣攣1～2次； 3分：陣攣2次以上； 4分：陣攣持續(xù)超過30秒。整理課件0～6無痙攣7～9輕度痙攣10～12中度痙攣13～16重度痙攣整理課件Oswestry等級量表---評價肌張力的等級主要用于評價肌張力的級別，通過運動功能的綜合評定，了解患者的功能狀況。同時也考慮到姿勢反射以及腦干、脊髓對肌張力的影響。0僅有肌痙，不能活動，肌緊張性反射或脊反射存在。1嚴(yán)重肌痙攣，活動非常困難。肢體僅呈痙攣協(xié)同模式，肢體僅呈總體屈曲狀態(tài)。2嚴(yán)重痙攣，活動困難。呈明顯的痙攣協(xié)同模式，可存在屈曲和伸展兩種狀態(tài)?；颊呖汕幱谏煺刮恢玫闹w及伸展處于屈曲位置的肢體，有或無近端關(guān)節(jié)的活動。3中度痙攣，可活動，呈痙攣模式，在遠端關(guān)節(jié)〔踝關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)〕存在小范圍的活動。4輕度痙攣，肢體在抗阻運動或身體其它部位用力時，遠端關(guān)節(jié)可在較大范圍中活動。5無痙攣，活動正常。不存在痙攣模式。整理課件肌張力緩和的評定標(biāo)準(zhǔn)級別評定標(biāo)準(zhǔn)輕度

肌力下降，肢體放在可下垂的位置并放下，肢體僅有短暫抗重力的能力，隨即落下。能完成功能性動作。中度到重度

肌力明顯下降或消失（MMT）0級或1級，將肢體放在抗重力肢位，肢體迅速落下，不能維持規(guī)定肢位，不能完成功能性動作。緩和性肌張力分級表整理課件3.其他檢查方法

〔1〕鐘擺試驗：是一種在肢體自抬高為沿重力方向下落運動中，觀察肢體擺動然后停止的過程。鐘擺試驗常用于下肢痙攣評定，尤其是股四頭肌和腘繩肌。方法：受試者仰臥位，盡量放松肌肉，患側(cè)小腿在床外下垂，當(dāng)小腿自伸直位自由落下時，通過電子量角器記錄擺動情況。正常擺動角度運動呈典型的正弦曲線模式，而痙攣的肢體那么擺動運動受限，并很快地回到起始位。整理課件〔2〕屈曲維持試驗：常用于上肢痙攣的評定。方法：受試者取坐位，患肩屈20°～30°，外展60°～70°，肘關(guān)節(jié)置于支架上，前臂旋前固定，用一被動活動裝置使肘關(guān)節(jié)在水平面上活動，用電位計、轉(zhuǎn)速計記錄肘關(guān)節(jié)位置角度和速度，用力矩計記錄力矩。整理課件〔3〕電生理評定方法：可用于評定痙攣和張力過強。一般認(rèn)為，上運動神經(jīng)元損傷后，脊髓因失去上位中樞的控制而導(dǎo)致節(jié)段內(nèi)運動神經(jīng)元和中間神經(jīng)元的活性改變，以致相應(yīng)電生理改變。方法：臨床上常用外表肌電圖通過檢查H反射等電生理指標(biāo)來反映脊髓節(jié)