左心室肥厚

高血壓靶器官損傷的重要干預(yù)靶點(diǎn)陜西省人民醫(yī)院心內(nèi)科王軍奎高血壓伴左心室肥厚的概念及危害高血壓引起的左心室肥厚(LVH,Leftventricularhypertrophy)通常表現(xiàn)為左心室壁厚度的增加，伴或不伴有左心室腔的擴(kuò)大高血壓合并LVH的患者易發(fā)生心臟缺血、心律失?；蜮?，循證醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證明，LVH是各類心血管事件的獨(dú)立危險因素1.孫剛.中國實(shí)用內(nèi)科雜志2021;31(8):598-599.2021ESH/ESC高血壓指南2021中國高血壓防治指南2.ManciaG,etal.EurHeartJ2021;34(28):2159-2219.3.中國高血壓防治指南修訂委員會.中華心血管雜志2021;39(7):579-616.權(quán)威指南將LVH視作

高血壓患者中顯著的靶器官損害高血壓臨床診治應(yīng)重視LVHLVH帶來更高的臨床風(fēng)險LVH治療及預(yù)后價值高LVH易于篩查逆轉(zhuǎn)LVH獲益明顯高血壓合并LVH患者

動脈粥樣硬化斑塊形成風(fēng)險顯著增加一項(xiàng)納入486名無臨床心血管疾病的患者的前瞻性研究顯示：與不合并LVH的高血壓患者相比，合并LVH的高血壓患者動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率顯著升高，LVH是高血壓患者動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生的獨(dú)立危險因素4.RomanMJ,etal.JACC1995;25(1):83-90.P<0.01高血壓患者(n=209)β風(fēng)險指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤P值左心室質(zhì)量0.0210.0110.05高血壓合并LVH患者

心律失常風(fēng)險顯著增加一項(xiàng)納入12項(xiàng)研究的meta分析顯示：與不合并LVH的高血壓患者相比，合并LVH的高血壓患者發(fā)生室上性和室性心率失常風(fēng)險增高約3倍5.ChatterjeeS,etal.AmJCardiol2021;114:1049-1052.事件研究合并LVH不合并LVH權(quán)重HR和95%CI發(fā)生事件患者總患者發(fā)生事件患者總患者室上性心律失常AronowWSetal.19992011024112136015.6%Cea-Calvoetal.2003183886423622215.7%Hennersdorfetal.2007124755611.8%Martin-RiobooEetal.2478549212.5%Novoetal.1997186686213.0%Okinetal.20064115924290290715.8%Verdecchiaaetal.200385424144205815.5%總體934844998713157100.0%室性心律失常Berderetal.2012311093320851.4%Hennersdorfetal.20072471563.6%Levyetal./Framingham684312399420.2%McLenachanetal.19871450510016.7%Novoetal.19978662628.2%總體611115534420100.0%合并LVH風(fēng)險增加0.011.010100.00.1合并LVH風(fēng)險不增加3.392.83高血壓合并LVH患者

左心室收縮功能異常風(fēng)險顯著增加LIFE研究事后分析顯示：與LVH逆轉(zhuǎn)/新發(fā)的高血壓患者相比合并LVH的高血壓患者M(jìn)WS及scMWS3年異常風(fēng)險增高約2倍6.OkinPM,etal.JournalofHypertension2021;32:2472–2478注：MWS：室壁內(nèi)縮短分?jǐn)?shù)；scMWS：壓力校正后室壁內(nèi)縮短分?jǐn)?shù)變量OR比95%CIP值逆轉(zhuǎn)LVH患者(n=427)基線至第3年持續(xù)/新發(fā)LVH患者(n=156)基線至第3年單變量第三年MWS異常12.501.66-3.75<0.001第三年scMWS異常12.021.16-3.510.013多變量第三年MWS異常12.201.39-3.470.001第三年scMWS異常11.901.13-3.500.040高血壓合并LVH患者

血運(yùn)重建后死亡率顯著增高LIFE研究事后分析顯示：與LVH逆轉(zhuǎn)的高血壓患者相比，合并LVH的高血壓患者進(jìn)行血運(yùn)重建后死亡率顯著增高7.CamillaL,etal.,BloodPressure2021;19:145-151.P=0.13P=0.09P=0.04高血壓合并LVH患者

CKD進(jìn)展風(fēng)險顯著升高8.RaveraM,etal.AmericanJournalofHypertension2021;26(5):700-707一項(xiàng)納入18510名高血壓的患者的隊(duì)列研究顯示：與不合并LVH的高血壓患者相比合并LVH的高血壓患者CKD進(jìn)展風(fēng)險顯著增加eGFR(ml/min/1.73m2)疾病進(jìn)展0.050.10.150.20.250.30.350.40.450.500255075100125150P<0.01合并LVH不合并LVH高血壓合并LVH患者

累積心血管疾病事件風(fēng)險顯著升高一項(xiàng)納入514名老年高血壓的研究顯示：與不合并LVH的高血壓患者相比合并LVH的高血壓患者累積的心血管疾病事件風(fēng)險顯著升高10.EdisonES,etal.AmJHypertens2021Sep29.pii:hpu184.[Epubaheadofprint]隨訪時間〔年〕心血管事件累積發(fā)生率(%)合并LVH不合并LVHP<0.001LVH顯著增加全因死亡風(fēng)險一項(xiàng)觀察隨訪研究顯示：與不合并LVH的高血壓患者相比合并LVH的高血壓患者全因死亡風(fēng)險顯著升高12.BombelliM,etal.JHypertens2021;27:2458-2464.全因死亡累積風(fēng)險比(%)合并LVH不合并LVH隨訪時間〔天〕P=0.04權(quán)威指南明確LVH篩查

對于高血壓的治療和預(yù)后有重要價值日常診療評估的靶器官損傷中，LVH是預(yù)測心血管死亡的獨(dú)立風(fēng)險因素之一12導(dǎo)聯(lián)心電圖和超聲心動圖對于LVH具有診斷價值，建議作為高血壓患者的起始評估工程2.ManciaG,etal.EurHeartJ2021;34(28):2159-2219.2021ESH/ESC高血壓管理指南LVH易于篩查心電圖及心超作為篩查LVH的工具，方便易用，預(yù)測價值高，本錢效益高心電圖超聲心動圖心血管預(yù)測價值★★★★★★★實(shí)用性★★★★★★★再現(xiàn)性★★★★★★★成本效益★★★★★★★注：分?jǐn)?shù)從低〔★〕至高〔★★★★〕2.ManciaG,etal.EurHeartJ2021;34(28):2159-2219.使用心電圖診斷LVH3.中國高血壓防治指南修訂委員會.中華心血管雜志2021;39(7):579-616Cornell指數(shù)：(RaVL+SV3)×QRS波群時間>2440mm*msQRS波群時間Sokolow-Lyon指數(shù)：RV5+SV1>38mm使用超聲心動圖診斷LVH左心室質(zhì)量LVM(g)=0.8×{1.04[(LVIDd+PWTd+SWTd)3-(LVIDd)3]}+0.6左心室質(zhì)量指數(shù)LVMI(g/m2)=LVM/BSA向心性重構(gòu)相對室壁厚度正常結(jié)構(gòu)離心性肥厚向心性肥厚>0.42≤0.42LVMI≤95≤115>95>115男性女性LVM公式適用于無重要的左心室畸形病變患者的評估注：LVIDd：左心室舒張末期容積；PWTd：舒張末期后壁厚度；SWTd：舒張末期室間隔厚度；BSA：體外表積相對室壁厚度計(jì)算公式：RWT=(2×PWTd)/LVIDd13.LangRM,etal.EurJEchocardiography2006;7:79-108.干預(yù)LVH獲益人群大

中國高血壓患者LVH的發(fā)生率高一項(xiàng)納入4270名中國高血壓患者的社區(qū)性橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示：

42.8%的中國高血壓患者伴有LVH14.WangSX,etal.ChineseMedicalJournal2021;125(1):21-26.干預(yù)LVH獲益人群大

1級高血壓患者LVH發(fā)生率不容小視一項(xiàng)納入1641名未接受治療的中國高血壓患者的社區(qū)性橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示：未經(jīng)治療的1級高血壓患者LVH發(fā)生率隨年齡增長而增高15.LiH,etal.BMCCardiovascularDisorders2021;14:136-42.基線血壓水平：139.5/92.0mmHg16.OkinPM,etal.JAmCollCardiol2021;57:E488逆轉(zhuǎn)LVH可顯著降低

心肌梗死、心源性死亡風(fēng)險LIFE研究事后分析顯示：隨訪4年，合并LVH的高血壓患者心肌梗死風(fēng)險是LVH逆轉(zhuǎn)患者的2.65倍，心血管死亡風(fēng)險是LVH逆轉(zhuǎn)患者的3.07倍2.65倍風(fēng)險升高P=0.0243.07倍風(fēng)險升高P=0.005逆轉(zhuǎn)LVH可顯著降低

患者卒中風(fēng)險LIFE研究事后分析顯示：隨訪4年，合并LVH的高血壓患者卒中風(fēng)險是LVH逆轉(zhuǎn)患者的3.61倍3.61倍風(fēng)險升高P=0.00716.OkinPM,etal.JAmCollCardiol2021;57:E488逆轉(zhuǎn)LVH可顯著降低

患者心血管風(fēng)險LIFE研究事后分析顯示：隨訪4年合并LVH的高血壓患者心血管事件風(fēng)險是LVH逆轉(zhuǎn)患者的3.10倍3.10倍風(fēng)險升高P<0.00116.OkinPM,etal.JAmCollCardiol2021;57:E488逆轉(zhuǎn)LVH可顯著降低

患者全因死亡風(fēng)險LIFE研究事后分析顯示：隨訪4年合并LVH的高血壓患者全因死亡風(fēng)險是LVH逆轉(zhuǎn)患者的1.73倍1.73倍風(fēng)險升高P=0.02316.OkinPM,etal.JAmCollCardiol2021;57:E488Meta分析提示逆轉(zhuǎn)LVH有效降低心血管事件納入5項(xiàng)研究，共2449名患者的薈萃分析結(jié)果顯：與持續(xù)LVH/LVH進(jìn)展的高血壓患者相比，LVH逆轉(zhuǎn)/持續(xù)正常的高血壓患者總的心血管事件風(fēng)險降低46%17.PierdomenicoSD,etal.AmJHypertens2021;23(8):876-81..總體心血管事件研究HR95%CIZPHR和95%CIVerdecchia19980.1800.049-0.664-2.5750.010Devereux20040.5800.386-0.873-2.6140.009Muiessan20070.5500.322-0.938-2.1950.028Pierdomenico20080.3600.190-0.681-3.1410.002Yasuno20091.2100.620-2.3610.5590.576總計(jì)0.5420.348-0.844-2.7100.007持續(xù)LVH/LVH進(jìn)展更佳0.10.51.02.05.010.00.2LVH逆轉(zhuǎn)/持續(xù)正常更佳干預(yù)LVH，從發(fā)生機(jī)制入手18.ZhangR,etal.CurrentHypertensionReports2003;5:301–308血管緊張素II在LVH的發(fā)生中的作用局部循環(huán)血管收縮高血壓肌細(xì)胞肥大纖維化心肌重塑血管緊張素II左心室肥厚19.GosseP.JIntMedRes.2005;33Suppl1:3A-11A.ARB類藥物有效阻斷RAAS系統(tǒng)的AT1作用血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II腎素ACEAT2受體AT1受體非ACE途徑(如靡酶)非腎素途徑(如PA)3.中國高血壓防治指南修訂委員會.中華心血管雜志2021;39(7):579-616.ARB類藥物有效逆轉(zhuǎn)LVH一項(xiàng)評估不同類型的降壓藥物對左心室肥大影響的Meta分析結(jié)果顯示：抗高血壓的五類藥物中，ARB降低LVMI的幅度最高，平均為13%20.KlingbeilAU,etal.AmJMed.2003;115(1):41-6.P<0.05指南一致推薦ARB用于高血壓伴LVH患者的治療2021中國高血壓防治指南2021ESH/ESC高血壓指南2.ManciaG,etal.EurHeartJ2021;34(28):2159-2219.3.中國高血壓防治指南修訂委員會.中華心血管雜志2021;39(7):579-616.氯沙坦100mg強(qiáng)效降壓一項(xiàng)為期10-14周的多中心、前瞻性、開放觀察試驗(yàn)結(jié)果顯示：氯沙坦100mg起始治療顯著降低合并冠心病/糖尿病的高?；颊哐獕?1.BonnerG,etal.CurrMedResOpin2021;25(4):981-990.基線血壓：158/93mmHg氯沙坦有效降低不同程度高血壓患者的血壓一項(xiàng)納入29850名高血壓患者的前瞻性、觀察性研究結(jié)果顯示：氯沙坦有效降低不同基線水平高血壓患者的血壓基線SBP22.NaritomiH,etal.HypertensRes;2021;31(2):295-304.n=2259n=3653n=4514n=2866n=1439n=544n=354氯沙坦平穩(wěn)降壓LIFE亞組研究結(jié)果顯示：氯沙坦24小時平穩(wěn)降低患者血壓24.BangLE,etal.BloodPressure2007;16:392-397.氯沙坦持久降壓一項(xiàng)納入29850名高血壓患者的前瞻性、觀察性研究結(jié)果顯示：氯沙坦有效控制患者血壓長達(dá)5年23.NaritomiH,etal.HypertensRes;2021;31(2):295-304.LIFE研究證實(shí)氯沙坦在

高血壓合并LVH的患者確實(shí)切獲益LIFE研究是一個多中心雙盲隨機(jī)試驗(yàn)，旨在比較對于高血壓及左心室肥厚(LVH)的高?；颊?，氯沙坦和阿替洛爾對心血管發(fā)病率和死亡率的影響25.Dahlof.B,etal.,Lancet,2002,359:995-1003.氯沙坦100mg顯著逆轉(zhuǎn)LVHLIFE研究結(jié)果顯示：與阿替洛爾相比氯沙坦顯著降低Sokolow-Lyon指數(shù)與Cornell指數(shù)降幅Cornell指數(shù)?Sokolow-Lyon指數(shù)**Sokolow-Lyon指數(shù)=[SV1+RV5或V6]mm?Cornell指數(shù)=[QRS

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