論中醫(yī)學的同病同治

中醫(yī)學的特點是辯證對待，即辯證對待病因、發(fā)病機制和癥狀的一般概念。辨證論治不同于單純的對癥療法,中醫(yī)學的病因、病機是以臨床癥候為基礎,進行邏輯推理、審證求因的產(chǎn)物;西醫(yī)學的病因、病機則往往是實驗研究的結果,因此,中醫(yī)學的“證”和西醫(yī)學的“病”有很大的不同之處。在臨床上經(jīng)常出現(xiàn)這樣的情況:①不同的“病”表現(xiàn)出相同的“證”;②同一種“病”表現(xiàn)出不相同的“證”。中醫(yī)學在采用辨證論治的方法處理上述情況時,對于前者來說,是異病同治,對于后者來說,則是同病異治。同病異治是對復雜多變的臨床病情采取治療的必然法則,不論中醫(yī)學還是西醫(yī)學,臨床上都存在這種情況;異病同治是中醫(yī)學寶庫中具有重大意義的一環(huán),多少年來,中醫(yī)在這方面積累的經(jīng)驗是極其豐富的。裴正學教授是國家首批確定繼承學術經(jīng)驗的500名老中醫(yī)之一,從醫(yī)六十余載,傾心于中西醫(yī)結合臨床研究,勤求古訓,潛心鉆研,善于總結,積累了治療疑難重癥豐富的臨床辨治經(jīng)驗。他提出的“西醫(yī)診斷,中醫(yī)辨證,中藥為主,西藥為輔”的16字方針,受到國內(nèi)中西醫(yī)結合學術界的認可,成為國內(nèi)具有影響的中西醫(yī)結合重要學派,也是對中醫(yī)藥學的繼承和發(fā)展。裴正學教授在長期的臨床實踐中精研醫(yī)理,將異病同治和同病異治這一辨證論治體系引入中西結合治療內(nèi)科疾病中,筆者有幸隨師侍診,受益匪淺,現(xiàn)將裴老同病異治、異病同治臨床經(jīng)驗舉隅如下,以饗后學。1異病雙向同證的起源“同病異治”首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《素問·病能論》曰:“帝曰:‘有病頸癰者,或石治之,或針灸治之,而皆已,其真安在?’岐伯曰:‘此同名異等者也。夫癰氣之息者,宜以針開除去之,夫氣盛血聚者,宜石而寫之,此所謂同病異治也?！薄端貑枴の宄Ｕ笳摗吩?“西北之氣散而寒之,東南之氣收而溫之,所謂同病異治也。故曰:氣寒氣涼,治以寒涼,行水漬之。氣溫氣熱,治以溫熱,強其內(nèi)守。必同其氣,可使平也,假者反之?！边@即是“同病異治”思想的原始起源?！爱惒⊥巍痹凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》中沒有明確的論述,但通過在《靈樞·五變》、《靈樞·本藏》、《靈樞·論勇》等篇中的大量論述,間接表述了其“異病同治”的思想。異病同證起源于《金匱要略》和《傷寒論》,論述“異病同治”理論主要體現(xiàn)于同一方劑的重復使用,即一方同治多病,其實質是因癥候相同而采取“異病同治”。最早提出“異病同治”的是在清代陳士鐸《石室秘錄》的同治法中將其定義為“同治者,同是一方而同治數(shù)病也”。吳亦鼎的《神灸經(jīng)綸·證治本義》中有“天有四時不及之氣,地有東西南北、寒熱燥濕之不同,人有老幼少壯、膏梁藜藿之迥異,又有先富后貧、先貴后賤、所欲不遂,所欲病機發(fā)為隱微。治之者,或同病異治,或異病同治”之語,結合了臨床治療的實際情況以相襯性語句提出了“同病異治”和“異病同治”。2“異病異治”及“異藥同治”《金匱要略》中桂枝茯苓丸一方原為婦人癥病而設,經(jīng)裴老臨床實踐,將該方運用到更多疾病當中。裴老在桂枝茯苓丸的臨床應用中,深刻體現(xiàn)了“異病同治”的理論體系,張仲景在《金匱要略》中云:“婦人宿有癥病,經(jīng)斷未及三月,而得漏下不止,胎動在臍上者,為癥痼害。妊娠六月動者,前三月經(jīng)水利時,胎也。下血者,后斷三月杯也。所以血不止者,其癥不去故也,當下其癥,桂枝茯苓丸主之?！贝私?jīng)文所述指癥乃因癥瘕積聚而引之婦人漏下不止,裴老在長期臨床實踐中確認此方為治療婦人盆腔腫物所致月經(jīng)不調、崩中漏下之主方、效方,并將此方擴展至附件炎造成的慢性炎癥腫塊、子宮內(nèi)膜增生、卵巢囊腫、子宮肌瘤、宮外孕(陳舊性)之外,還有男性之精索靜脈曲張、鞘膜積液、附睪結核,甚至顏面腫塊、齒槽膿腫。裴老在治療卵巢囊腫、子宮肌瘤時,在此方基礎上加三棱、莪術、海藻、昆布、三七、水蛭,效果更佳。裴老抓住它們的一個共性,即“腫物”?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明,桂枝茯苓丸具有改善血液流變性、抗血小板聚集、調節(jié)內(nèi)分泌功能、抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗腫瘤等作用,更進一步證實了裴老的學術思想。裴老運用“異病同治”理論在治療心腦血管疾病方面,造詣深厚,有自己獨特的臨床特色,取得很好的臨床療效。裴老認為,作為心腦疾患的常見人群,多由于臟腑機能活動的生理性衰退,表現(xiàn)出精、氣、神漸衰,陰陽失調,臟腑機能減退,代謝緩慢,氣血痰濁等實邪瘀滯等。因此,虛實夾雜、正氣虧虛、痰瘀內(nèi)阻是老年人心腦疾患的發(fā)病基礎,也是老年人心腦疾病的病機特點。裴老提出動脈粥樣硬化是引起心腦疾患的重要因素,只是發(fā)病的部位、先后不同,而最終在同一個體并存是病程發(fā)展的必然結局。所以,在治療原則上,辨證統(tǒng)一,用藥相近,隨證加減,見心病而兼治腦,見腦病同時兼顧心,這是裴老運用化瘀祛痰藥治療動脈粥樣硬化進行“異病同治”的重要依據(jù)。裴老自擬的冠心寧湯加減治療該疾病取得了非常好的臨床療效。過敏性紫癜與血小板減少性紫癜雖均以紫癜為其臨床表現(xiàn),然其病機截然不同,裴老運用“同病異治”的理論,經(jīng)進一步辨證,前者為風熱之證,為血熱妄行,后者為氣虛之證,為虛不統(tǒng)血;前者當清,后者應補,同病異治,方可有效。同時,裴老認為活血化瘀法應貫穿于治療紫癜的始終。3同病異治、異病治、神實“異病同證”是指在不同的疾病過程中由于病因、病機、發(fā)展趨勢的相似,出現(xiàn)了相同的病機變化,即出現(xiàn)了相同的“證”,可以采用相同的治療方法和手段,包括相同的方劑,即“異病同治”?！巴‘愔巍眲t是指在相同的疾病過程中出現(xiàn)了不同的病機變化,即出現(xiàn)了不同的“證”,這時需要采用不同的治療方法和手段,即“同病異治”。兩者都是辨證論治的精神實質,即“證同治亦同、證異治亦異”思想的具體表現(xiàn)形式,反映了中醫(yī)學診治疾病著眼于對癥候的辨析和因癥候而治的特點。裴正學教授臨床辨治靈活運用“異病同治”、“同病異治”這一原則,深入地探求疾病的共性和個性,抓住本質問題,有針對性地進行治療,只有正確地“西醫(yī)診斷,中醫(yī)辨證”,才能有效運用“同治”與“異治”。同一病可用多方多法治療,不同的病又可用同一方法治療,從中體現(xiàn)出辨證論治的無窮奧妙,可謂中西融通,博綜軒歧,病證結合,中西結合,尊古融今,師古不泥,繼承創(chuàng)新。裴老認為,中醫(yī)學的辨證(病)過程與西醫(yī)的診病過程其實質是統(tǒng)一的,都是認識疾病的過程,都必須從最基本的辨癥狀入手,辨別疾病的病理變化過程。“同病異治、異病同治”的方法正確處理了因、位、癥、性等之間辨證關系,它不僅是中醫(yī)治療的