超聲霧化吸入操作規(guī)程考核時(shí)間：姓名：考核者：操作流程及質(zhì)量原則原則分扣分實(shí)得分扣分因素操作前準(zhǔn)備（1）超聲波霧化器1套，其構(gòu)造：eq\o\ac(○,1)超聲波發(fā)生器：通電后輸出高頻電能。霧化器面板上操縱調(diào)節(jié)器電源開頭、霧化開關(guān)、霧量調(diào)節(jié)方旋鈕。eq\o\ac(○,2)水槽：盛蒸餾水。水槽下方有一晶體換能器，接發(fā)生器發(fā)出的頻電能，將其轉(zhuǎn)化為超聲波聲能。eq\o\ac(○,3)霧化罐（杯）：盛藥液。霧化罐底部的半透明膜為透聲膜。當(dāng)聲能透過此膜與罐內(nèi)藥液作用，產(chǎn)生霧滴噴出。eq\o\ac(○,4)螺紋管和口含嘴（或面罩）。其原理：當(dāng)超聲波發(fā)生器輸出高頻電能，使水槽底部晶體換能器發(fā)生超聲波聲能，聲能震動了霧化罐底部的透聲膜，作用于霧化罐內(nèi)的液體，破壞了藥液的表面張力和慣性，使藥液成為微細(xì)的霧滴，通過導(dǎo)管隨病人吸氣而進(jìn)入呼吸道。（2）藥品：按醫(yī)囑備藥，慣用藥品有：eq\o\ac(○,1)抗生素，以控制呼吸道感染，如卡那霉素、慶大霉素等。eq\o\ac(○,2)解痙藥品，以解除支氣管痙攣，如氨茶堿0.125～0.25g或沙丁胺醇0.1～0.2mg等。eq\o\ac(○,3)稀化痰液協(xié)助祛痰，如α-糜蛋白酶0.25mg、10%～20%1～3ml乙酰半胱氨酸溶液等。eq\o\ac(○,4)減輕呼吸道黏膜水腫，如地塞米松2.5～5mg等。（3）其它用物：治療巾一塊、彎盤、紙巾、冷蒸餾水、水溫計(jì)；按需要備電源插座。操作流程（1）水槽內(nèi)加冷蒸餾水250ml，液面高度為3cm要浸沒霧化罐底的透聲膜。（2）霧化罐內(nèi)放入藥液，稀釋至30～50ml，將罐蓋旋緊，把霧化罐放入水槽內(nèi)，將水槽蓋蓋緊。（3）備齊用物攜至床邊，核對，向病人解釋以獲得合作。（4）通電電源，先開電源開頭，紅色批示燈亮，預(yù)熱3分鐘，再開霧化開關(guān)，白色批示燈亮，此時(shí)藥液成霧狀噴出。（5）根據(jù)需要調(diào)節(jié)霧量（開關(guān)自左向右旋，分3檔，大檔霧量每分鐘為3ml，中檔每分鐘為2ml，小檔每分鐘為1ml），普通用中檔。（6）病人吸氣時(shí)，將面罩覆于口鼻部，呼氣時(shí)啟開；或?qū)ⅰ翱诤臁狈湃氩∪丝谥校瑖谄渚o閉口唇深吸氣。（7）在使用過程中，如發(fā)現(xiàn)水槽內(nèi)水溫超出60℃，可調(diào)換冷餾水，換水時(shí)要關(guān)閉機(jī)器。（8）如發(fā)現(xiàn)霧化罐內(nèi)液體過少，影響正常霧化時(shí)，應(yīng)繼續(xù)增加藥量，但不必關(guān)機(jī)，只要從蓋上小孔向內(nèi)注入即可。普通每次使用時(shí)間為15～20分鐘，治療畢，先關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)，否則電子管易損壞。（9）治療畢，取下口含嘴或面罩；關(guān)電源開關(guān)。（10）協(xié)助病人擦凈面部，取舒適體位；整頓用物，倒掉水槽內(nèi)的水，擦干水槽，將螺紋管浸泡消毒。（11）觀察并統(tǒng)計(jì)治療效果與反映。超聲霧化吸入法目的:超聲霧化吸入法是應(yīng)用超聲波聲能，使藥液變成細(xì)微的氣霧，再由呼吸道吸入，達(dá)成治療效果的給藥辦法。特點(diǎn)：霧量大小能夠調(diào)節(jié)；霧滴小而均勻，藥液隨著深而慢的吸氣可達(dá)成終末細(xì)支氣管及肺泡。1.濕化呼吸道，稀釋痰液，協(xié)助祛痰，改善通氣功效。慣用于氣管切開術(shù)后、痰液黏稠等。2.防止和控制呼吸道感染，以消除炎癥。減輕呼吸道黏膜水腫，保持呼吸道暢通。慣用于胸部手術(shù)前后、呼吸道感染等。3.解除支氣管痙攣，使氣道暢通，改善通氣狀況。慣用于支氣管哮喘等病人。4.治療肺癌，可間歇吸入抗癌藥品以達(dá)成治療效果.注意事項(xiàng)：（1）使用前，先檢查機(jī)器各部有無松動，脫落等異常狀況。機(jī)器和霧化罐編號要一致。（2）水槽底部的晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而質(zhì)脆，易破碎，應(yīng)輕按，不能用力過猛。（3）水槽和霧化罐切忌加溫水或熱水。（4）特殊狀況需持續(xù)使用，中間須間歇30分鐘。（5）每次使用完畢，將霧化罐和“口含嘴”浸泡于消毒溶液內(nèi)60分鐘。并發(fā)癥：1、過敏反映2、感染3、呼吸困難4、缺氧及二氧化碳潴留5、呼吸暫停6、呃逆7、哮喘發(fā)作和加重氧氣霧化吸入操作規(guī)程考核時(shí)間：姓名：考核者：操作流程及質(zhì)量原則原則分扣分實(shí)得分扣分因素操作前準(zhǔn)備用物：（1）霧化吸入器原理與構(gòu)造：霧化吸入器為特制玻璃器，其1、2、3、4、5、五個管口，在球形器內(nèi)注入藥液，3管口接上氧氣，氣流自3管沖向4管口出來，不起噴作用，但用中指堵4管口時(shí)，氣流即被迫從1管口沖出，2管口附近空氣密度忽然減少，形成負(fù)壓，球內(nèi)藥液經(jīng)4管吸出，當(dāng)上升到2管口時(shí)，又被來自1管口的急速氣流吹散，形成霧狀微粒從管口噴出。（2）其它作用：醫(yī)囑用藥品、氧氣吸入裝置1套（不用溫化瓶）或壓縮空氣機(jī)1套。操作流程（1）按醫(yī)囑抽藥液，用蒸餾水稀釋或溶解藥品拓5ml以內(nèi)，注入霧化器。（2）能起床者，可在治療內(nèi)進(jìn)行。不能下床者，則將用物攜至床邊，核對，向病人解釋，以取合作，初次作此治療，應(yīng)教給病人使用辦法。（3）囑病人漱口以清潔口腔，取舒適體位，將噴霧器的“1”端連接在氧氣筒的橡膠管上，取下濕化瓶，再調(diào)節(jié)氧流量達(dá)6～10L/min,便可使用。（4）病人手持霧化器，把噴氣管“5”放入口中，緊閉口唇，吸氣時(shí)以手指按住“2”出氣口，同時(shí)深吸氣，可使藥液充足達(dá)至支氣管和肺內(nèi)，吸氣后屏氣1～2秒，則效果更加好，呼氣時(shí)，手指移出氣口，以防藥液丟失。如病人感到疲勞，可放松手指，休息半晌再進(jìn)行吸入，直以藥液噴完為止，普通10～15分鐘即可將5ml藥液霧化完畢。（5）吸畢，取下霧化器，關(guān)閉氧氣筒，清理用物，將霧化器放消毒液中浸泡30分鐘，然后再清潔、擦干、物歸原處，備用。（6）在氧氣霧化吸入過程中，注意嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品。（7）觀察并統(tǒng)計(jì)治療效果與反映。目的：氧氣霧化吸入法是運(yùn)用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達(dá)成治療的目的。氧氣霧化吸入法目的：1.治療呼吸道感染，消除炎癥和水腫。2.解痙。3.稀化痰液，協(xié)助祛痰。注意事項(xiàng)：（1）超聲HYPERLINK\t"_blank"霧化治療的液體，可選用HYPERLINK/swd=%E8%92%B8%E9%A6%8F%E6%B0%B4&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6"\t"_blank"蒸餾水、0.45%鹽水或HYPERLINK\t"_blank"生理鹽水。氣道干燥時(shí)可選用HYPERLINK\t"_blank"蒸餾水或0.45%鹽水，長久濕化則可用HYPERLINK\t"_blank"生理鹽水，如果有HYPERLINK\t"_blank"心功效不全，應(yīng)注意HYPERLINKextlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6"\t"_blank"生理鹽水對心臟負(fù)荷增加的影響。（2）超聲霧化吸入應(yīng)用的藥品，必須是HYPERLINK\t"_blank"水溶性的，穩(wěn)定性好、粘稠度低，且適宜人體的膠體HYPERLINK/swd=%E6%B8%97%E9%80%8F%E5%8E%8B&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6"\t"_blank"滲入壓（3）藥液濃度不適宜太高，太高不易起霧。（4）藥液對粘膜不適宜有刺激性。（5）藥液HYPERLINK\t"_blank"酸堿度以中性為佳（6）盡量避免使用易引發(fā)過敏反映的藥品。霧化吸入法操作并發(fā)癥1．過敏反映防止及解決（1）在行霧化吸入之前，詢問患者有無藥品過敏史。（2）患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，立刻終止霧化吸入。（3）觀察生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療，應(yīng)用抗過敏藥品，如地塞米松等。2．呼吸困難防止及解決（1）選擇適宜的體位，讓患者取半臥位，以使膈肌下降，靜脈回心血量減少，肺淤血減輕，增加肺活量，以利于呼吸。協(xié)助病人拍背，激勵其咳嗽，必要時(shí)吸痰，增進(jìn)痰液排出，保持呼吸道暢通。（2）持續(xù)吸氧，以免霧化吸入過程中血氧分壓下降。（3）加強(qiáng)營養(yǎng)，以增加患者的呼吸肌儲藏能力。（4）選擇適宜的霧化吸入器，嚴(yán)重阻塞性肺疾病患者不適宜用超聲霧化吸入，可選擇射流式霧化器，吸入時(shí)間應(yīng)控制在5～10分鐘，及時(shí)吸出濕化的痰液，以免阻塞呼吸道，引發(fā)窒息。（5）對于某些病人，如：慢阻肺的病人或哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人等濕化量不適宜太大，普通氧氣流量1～1.5升/分即可,不適宜應(yīng)用高滲的鹽水。胸外心臟非同時(shí)直流電除顫術(shù)(成人)操作考核評分原則姓名:項(xiàng)目操作規(guī)定原則分扣分實(shí)得分操作前準(zhǔn)備一、評定理解患者病情狀況，評定患者意識、心電圖狀態(tài)及與否有室顫波二、操作前準(zhǔn)備1、除顫機(jī)處在備用狀態(tài)，準(zhǔn)備急救物品、導(dǎo)電糊、電極片、治療碗內(nèi)紗布5塊、擺放有序2、暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線3、對的啟動除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置：觀察顯示儀上的心電波形，檢查除顫儀，向考官報(bào)告“設(shè)備完好，電量充足，連線正常，電極板完好”4、報(bào)告心律狀況“需緊急除顫”（準(zhǔn)備時(shí)間不超出30秒鐘）操作規(guī)定1、將病人擺放為復(fù)蘇體位，快速擦干患者皮膚。2、選擇除顫能量，單相波除顫用360J，直線雙相波用120J，若操作者對除顫儀不熟悉，除顫能量小組200J，擬定電復(fù)律狀態(tài)為非同時(shí)方式。3、快速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時(shí)不能面對自己，在電極板上涂以適量導(dǎo)電膠混勻4、電極板位置安放對的：（“SIERNVM”電極板上緣放于胸骨右緣第二肋，“APEX”電極板置于左液中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸5、充電、口訴“請旁人離開”6、電極板壓力適宜，再次觀察心電示波示（報(bào)告仍為室顫）7、除顫前擬定周邊人員無直接或間接與患者接觸，操作者身體不能與患者接觸8、雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫。（從啟用手控除顫電極板與第一次除顫完畢，全過程不超出20秒鐘）9、除顫結(jié)束后，報(bào)告“除顫成功，恢復(fù)竇性心律”10、移開電極板11、旋鈕回位至監(jiān)護(hù)，清潔除顫電極板12、協(xié)助病人取舒適臥位，報(bào)告：親密觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療，病人病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護(hù)儀，取下電極片，擦凈皮膚。13、電極板對的回位，關(guān)機(jī)。結(jié)束規(guī)定擦干胸壁皮膚，整頓病人衣物，協(xié)助取舒適臥位，親密觀察并及時(shí)統(tǒng)計(jì)生命體征的變化2、整頓用物累計(jì)目的：是以一定量的電流沖擊心臟從而使室顫終止。適應(yīng)癥：室顫、室撲是最重要的適應(yīng)癥，尚有就是無法識別R波的快速HYPERLINK\t室性心動過速。禁忌癥：心臟（特別是HYPERLINK\t左心房）明顯增大、伴高度或HYPERLINK\t完全性房室傳導(dǎo)阻滯的HYPERLINK\t心房顫動，伴HYPERLINK\t完全性房室傳導(dǎo)阻滯的HYPERLINK\t心房撲動，重復(fù)發(fā)作而藥品不能維持療效或伴HYPERLINK\t病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常，均不適宜用。有HYPERLINK\t洋地黃類藥品或HYPERLINK\t低血鉀時(shí)，暫不適宜用電復(fù)律。操作注意事項(xiàng)：確保操作中的安全，拔除交流電源，患者去除假牙。導(dǎo)電物質(zhì)不得連接，導(dǎo)電膏涂抹均勻，避免局部皮膚