湖北省省級三級醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？圃u分原則（合用于輔助生殖科專業(yè)）序號考核內(nèi)容原則分考核辦法評分原則一基礎(chǔ)條件1601發(fā)展環(huán)境10分醫(yī)院有?？平ㄔO(shè)領(lǐng)導(dǎo)的組織機(jī)構(gòu)3查醫(yī)院文獻(xiàn)和分管院領(lǐng)導(dǎo)工作日志無組織機(jī)構(gòu)不得分，有機(jī)構(gòu)未推行職責(zé)扣2分醫(yī)院有扶持重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的政策或方法4查有關(guān)資料政策方法齊全得4分；政策方法不完善或不齊全得2分；無明確的政策、方法或不貫徹不得分醫(yī)院制訂有重點(diǎn)專科發(fā)展規(guī)劃3查有關(guān)資料規(guī)劃欠合理得1分；無中長久發(fā)展規(guī)劃不得分2專科規(guī)模30分獨(dú)立單元，科室布局合理10查醫(yī)院有關(guān)文獻(xiàn)；現(xiàn)場查看科室布局、就診流程批示、重點(diǎn)專科科室標(biāo)記無重點(diǎn)?？瓶剖以O(shè)立文獻(xiàn)不得分；布局不符合規(guī)定不得分；醫(yī)院感染管理不符和規(guī)定不得分；就診流程不清晰、不合理不得分；科室標(biāo)記不規(guī)范、不清晰、不醒目扣8分床位數(shù)10查醫(yī)院有關(guān)文獻(xiàn)，并現(xiàn)場查看病床總數(shù)≥30張得10分，每少1張扣1分業(yè)務(wù)用房每床使用面積≥60平方米，每床病床凈使用面積≥6平方米(10每床使用面積=業(yè)務(wù)用房面積/床位數(shù)。每床凈使用面積=病房面積/床位數(shù)。查醫(yī)院有關(guān)文獻(xiàn)，并實(shí)地查看業(yè)務(wù)用房每床使用面積≥60平方米得5分，每減少10平方米扣2分；每床病床凈使用面積≥6平方米得5分，每減少1平方米扣3支撐條件45分評定前三年醫(yī)院每年對?？平?jīng)費(fèi)投入不低于50萬元人民幣10查醫(yī)院賬薄、報(bào)表，核對有關(guān)數(shù)據(jù)每少10萬元減2分專科建設(shè)經(jīng)費(fèi)有專賬，專款專用5查帳薄、報(bào)表，核對有關(guān)數(shù)據(jù)無專賬、無?？?、未專用均不得分?？漆t(yī)療設(shè)備能滿足?？崎_展全部技術(shù)項(xiàng)目需要，含有先進(jìn)性和適宜性20現(xiàn)場查看?？票貍涞膬x器狀況，查看儀器的使用統(tǒng)計(jì)(參考指南)設(shè)備滿足所開展技術(shù)項(xiàng)目需要得10分；醫(yī)療設(shè)備含有先進(jìn)性得6分，含有適宜性得4分。有關(guān)科室能夠滿足?？瓢l(fā)展需要10查看有關(guān)科室醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍狀況及設(shè)施設(shè)備狀況有關(guān)科室醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍整體實(shí)力強(qiáng)得5分，設(shè)備設(shè)施滿足需要得5分4科室管理75分科室有發(fā)展規(guī)劃、年度工作計(jì)劃及年度總結(jié)5查評審前3年內(nèi)有關(guān)資料無發(fā)展規(guī)劃扣2分；無工作計(jì)劃扣2分；無年度總結(jié)扣1分專科有醫(yī)療質(zhì)量管理組織，有醫(yī)療質(zhì)量的管理制度，每月有科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量檢查統(tǒng)計(jì)，并貫徹缺點(diǎn)整治。10查資料、查統(tǒng)計(jì)；隨機(jī)抽查2名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核未成立組織不得分；無質(zhì)量管理制度扣5分；每月未定時(shí)檢查不得分；1人不熟悉質(zhì)量管理制度扣3分專科有建全的崗位職責(zé)，并能認(rèn)真推行10查資料，現(xiàn)場隨機(jī)抽查醫(yī)、護(hù)人員各1名進(jìn)行考核無崗位職責(zé)不得分，崗位職責(zé)不健全扣2分；1人不熟悉崗位職責(zé)扣3分開展臨床途徑管理20查開展臨床途徑有關(guān)文獻(xiàn)、資料及工作統(tǒng)計(jì)，抽查10份病歷根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的規(guī)定認(rèn)真開展臨床途徑工作。根據(jù)本院本科室實(shí)際狀況，制訂并實(shí)施臨床途徑，工作有統(tǒng)計(jì)，資料完整得20分；開展了臨床途徑，工作無統(tǒng)計(jì)或統(tǒng)計(jì)集不完整得10分；未開展不得分。根據(jù)《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作原則（試行）》，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。（1）變化護(hù)理工作模式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理；（2）根據(jù)科室專業(yè)特點(diǎn)及護(hù)理工作量，合理配備護(hù)士；（3）根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》等文獻(xiàn)，結(jié)合病房實(shí)際，細(xì)化分級護(hù)理原則、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目，患者的護(hù)理級別與患者病情和自理能力相符30查人事報(bào)表、護(hù)士排班表等有關(guān)資料，現(xiàn)場查看，隨機(jī)抽查2名護(hù)士進(jìn)行考核，并隨機(jī)詢問病人病房護(hù)士數(shù)與病房實(shí)際床位數(shù)的比例低于0.4：1扣10分，每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量超出8個(gè)扣5分，依賴患者家眷自聘護(hù)工護(hù)理患者扣5分；1名病人護(hù)理級別和病情不相符扣5分；1名護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有關(guān)內(nèi)涵不清晰扣5分二技術(shù)隊(duì)伍1205學(xué)科帶頭人30分職稱(正高或40歲下列的副高)4查職稱證書非正高職稱或40歲以上副高級職稱不得分主持科內(nèi)?？撇榉棵磕瓴簧儆?0次，年內(nèi)應(yīng)邀參加三級醫(yī)院間疑難危重病例討論不少于10次6查有關(guān)資料主持科內(nèi)?？撇榉棵磕晟儆?0次，扣3分；參加三級醫(yī)院間疑難危重病例討論次數(shù)少于10次扣3分主持科研項(xiàng)目(國家級、省級、市級)10查評審前3年內(nèi)獲準(zhǔn)批件，多個(gè)項(xiàng)目可累加計(jì)分，最高不超出原則分國家級5分，省級4分，市級2分發(fā)表論文6篇(統(tǒng)計(jì)源以上)10查評審前3年內(nèi)以第一作者或通訊作者發(fā)表的統(tǒng)計(jì)源以上期刊雜志少一篇扣2分；2篇下列不得分6學(xué)科骨干28分有3個(gè)以上明確的學(xué)科骨干6查有關(guān)資料少1名扣2分副高級以上職稱6查有關(guān)資料1名不含有副高以上職稱扣2分年主持科內(nèi)?？撇榉科骄科咛?次以上，年內(nèi)應(yīng)邀參加三級醫(yī)院間疑難危重病例討論不少于5次10查有關(guān)資料1名學(xué)科骨干主持科內(nèi)?？撇榉科骄科咛焐儆?次扣2分，1名學(xué)科骨干年內(nèi)應(yīng)邀參加三級醫(yī)院間疑難危重病例討論少于5次扣2分承當(dāng)市級以上課題，發(fā)表論文4篇(統(tǒng)計(jì)源以上)6查評審前3年內(nèi)獲準(zhǔn)批件；查評審前3年內(nèi)以第一作者或通訊作者發(fā)表的統(tǒng)計(jì)源以上期刊雜志未承當(dāng)對應(yīng)課題扣2分，論文少1篇扣1分7?？漆t(yī)師隊(duì)伍（含胚胎學(xué)家）26分專業(yè)技術(shù)人員有對應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格；?？漆t(yī)師人數(shù)合理8隨機(jī)抽查3名專業(yè)技術(shù)人員對應(yīng)執(zhí)業(yè)資格；醫(yī)師人數(shù)不低于0.2人/床有1人不含有對應(yīng)執(zhí)業(yè)資格不得分；醫(yī)師床位比不達(dá)標(biāo)扣6分學(xué)士、碩士、博士學(xué)位所占比例8查學(xué)位證書原件，各學(xué)位醫(yī)師應(yīng)占?？漆t(yī)師的比例為碩士達(dá)30%，博士達(dá)10%碩士不達(dá)標(biāo)扣4分；博士不達(dá)標(biāo)扣4分高級、中級、初級所占比例6查職稱證書，高級、中級、初級人員占醫(yī)師總數(shù)比例為3∶4∶3各級人員比例可上下浮動(dòng)20%范疇，超出范疇比例失調(diào)不得分老中青醫(yī)師構(gòu)造合理，層次分明4查有關(guān)資料構(gòu)造層次清晰，人數(shù)近似得4分；人數(shù)比例明顯失調(diào)扣4分8護(hù)理隊(duì)伍21分建立專科護(hù)理質(zhì)量管理組織，有護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改善的實(shí)施計(jì)劃和管理目的6查看有關(guān)資料及工作統(tǒng)計(jì)未建立?？谱o(hù)理質(zhì)量管理組織不得分；無實(shí)施計(jì)劃和管理目的扣3分；無質(zhì)量分析統(tǒng)計(jì)和改善方法扣3分護(hù)士長業(yè)務(wù)水平高，管理能力強(qiáng)，符合科室工作規(guī)定5考核護(hù)士長掌握業(yè)務(wù)狀況及科室管理狀況對業(yè)務(wù)不熟悉扣3分；對科室管理狀況不清晰扣2分定時(shí)開展護(hù)理?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)，整體護(hù)理業(yè)務(wù)能力強(qiáng)10查有關(guān)資料，現(xiàn)場考核2名護(hù)士本專科護(hù)理能力無培訓(xùn)計(jì)劃扣3分，無考核統(tǒng)計(jì)扣5分；1名護(hù)士業(yè)務(wù)能力不熟悉扣5分9人才培養(yǎng)15分有專科人員培訓(xùn)計(jì)劃、方法及貫徹5查資料無計(jì)劃不得分，無培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)扣3分選送科室人員到外院或國外醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，每年不少于2人次，進(jìn)修時(shí)間不少于3個(gè)月/人次10查看評審前3年內(nèi)有關(guān)證書3個(gè)月/人次，2人以上（含2人）得10分；每減少1人次扣2分三醫(yī)療服務(wù)能力與水平40010總體水平70分含有合理的學(xué)組設(shè)立，能夠獨(dú)立開展三級醫(yī)院常規(guī)臨床技術(shù)項(xiàng)目20由評審專家組結(jié)合專業(yè)實(shí)際擬定8-10個(gè)三級醫(yī)院常規(guī)臨床技術(shù)項(xiàng)目。查閱有關(guān)病歷和資料，評價(jià)?？萍夹g(shù)的總體水平和其地位常規(guī)技術(shù)項(xiàng)目缺一項(xiàng)扣4分科室病床使用率10查資料保持適宜的床位使用率≤93%，每升高1%扣2分科室平均年出院人數(shù)10查閱醫(yī)院有關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表專家根據(jù)參評單位平均年出院人數(shù)狀況綜合打分科室平均年門診人次10查閱醫(yī)院有關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表專家根據(jù)參評單位平均年門診人次狀況綜合打分科室平均住院日≤15天10查閱醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表每上升一天扣3分。同一種專業(yè)的專科如果均在原則之內(nèi)其最短天數(shù)按滿分計(jì)數(shù)，其它酌情給分科室床位周轉(zhuǎn)次數(shù)≥19次/年10查閱醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表減少1次扣3分11亞?？平ㄔO(shè)30分亞專科與?？瓢l(fā)展相適應(yīng)（如男科、中醫(yī)、遺傳學(xué)）10查有關(guān)資料，實(shí)地查看并詢問醫(yī)務(wù)人員亞專科設(shè)立超出2個(gè)以上得10分，1個(gè)得5分，沒有不得分含有較高的技術(shù)水平和服務(wù)能力20查詢有關(guān)病例和資料，由專家結(jié)合本專業(yè)實(shí)際擬定2個(gè)反映本專業(yè)水平和能力的病種或技術(shù)進(jìn)行比較評價(jià)專家綜合評價(jià)給分12技術(shù)特色20分國內(nèi)先進(jìn)、省內(nèi)領(lǐng)先以上，在省內(nèi)開展例數(shù)排名前列20醫(yī)院提供的評審前3年內(nèi)2項(xiàng)技術(shù)，評定其先進(jìn)性對醫(yī)院提供的2項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行評定，每項(xiàng)技術(shù)適應(yīng)癥的合理掌握（3分），實(shí)施效果（3分），單項(xiàng)技術(shù)先進(jìn)性、領(lǐng)先程度（4分）13診治能力200分獨(dú)立開展省臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)指南必備的技術(shù)項(xiàng)目。成功開展指：1、本專科獨(dú)立完畢；2、每一項(xiàng)目能提交評審前3年內(nèi)的20份病歷的技術(shù)資料50按照《項(xiàng)目指南》的規(guī)定進(jìn)行考核，每一項(xiàng)目查閱20份病歷按對應(yīng)專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目的條款的總數(shù)平分分值；病歷數(shù)少于10者，本項(xiàng)按未開展計(jì)算，不不大于10局限性20的扣除對應(yīng)分值重要病種診療原則恰當(dāng)、治療手段合理、療效滿意、并發(fā)癥合并癥發(fā)生率低50隨機(jī)抽查5個(gè)病種，每個(gè)病種抽查5份病歷，查病例診療方案合理性，核心技術(shù)應(yīng)用合理性（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率）每份病歷2分，根據(jù)病歷評價(jià)狀況適宜扣分疑難診治能力（高齡、重復(fù)流產(chǎn)、重復(fù)著床失敗等）50抽查10份疑難重癥病歷，查病例診療方案合理性，核心技術(shù)應(yīng)用合理性（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率）。疑難重癥病種由專家組結(jié)合本專業(yè)實(shí)際擬定每份病歷5分，根據(jù)病歷評價(jià)狀況適宜扣分危重癥診治能力（IVF重度并發(fā)癥）50抽查10份危重癥病歷，查病例診療方案合理性，核心技術(shù)應(yīng)用合理性（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率）。危重病種由專家組結(jié)合本專業(yè)實(shí)際擬定每份病歷5分，根據(jù)病歷評價(jià)狀況適宜扣分14創(chuàng)新能力40分創(chuàng)新項(xiàng)目的數(shù)量10查在評審前3年內(nèi)疾病診療方面的新理念、新技術(shù)、新辦法的創(chuàng)新數(shù)量評審前3年，都有創(chuàng)新項(xiàng)目，帶動(dòng)診療技術(shù)水平不停提高，得10分；創(chuàng)新項(xiàng)目少，適宜扣分；臨床診療水平停滯不前，不得分對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展有計(jì)劃，并按項(xiàng)目進(jìn)行管理10查項(xiàng)目管理資料，項(xiàng)目開展與否通過論證、評定，與否按期完畢并產(chǎn)生效益無計(jì)劃、未開展不得分；有計(jì)劃已開展，但未按項(xiàng)目管理一項(xiàng)次扣5分。未產(chǎn)生效益不得分創(chuàng)新水平10查2項(xiàng)創(chuàng)新項(xiàng)目2項(xiàng)創(chuàng)新項(xiàng)目含有先進(jìn)性且臨床應(yīng)用好，得10分；1項(xiàng)創(chuàng)新項(xiàng)目含有先進(jìn)性且臨床應(yīng)用好得5分創(chuàng)新項(xiàng)目的臨床轉(zhuǎn)化能力10查創(chuàng)新項(xiàng)目的臨床轉(zhuǎn)化狀況創(chuàng)新項(xiàng)目的臨床轉(zhuǎn)化能力強(qiáng)，得10分；轉(zhuǎn)化能力普通，得5分；不能轉(zhuǎn)化為臨床使用則不得分15輻射能力40分年出院患者中外埠患者比例≥30%15查資料比例＜30%終止評審。比例≥40%得滿分，每減少1%扣1.5分。接受下級醫(yī)院急危重癥和疑難病患者狀況10查有關(guān)資料含有下級醫(yī)院轉(zhuǎn)入急危重癥和疑難病患者診治通過得10分。對口增援狀況5查有關(guān)資料，調(diào)取下級醫(yī)院有關(guān)資料對3家及以上醫(yī)院進(jìn)行對口增援，得5分，每少1家扣2分技術(shù)推廣狀況5評審前3年，每年舉辦技術(shù)推廣培訓(xùn)班未舉辦技術(shù)推廣會議或培訓(xùn)不得分，1年未舉辦扣2分受邀在省級以上學(xué)術(shù)會議上做學(xué)術(shù)報(bào)告5查評審前3年學(xué)術(shù)交流有關(guān)資料大會報(bào)告每次2分，書面交流每次1分，最高不超出原則分四醫(yī)療質(zhì)量狀況23016質(zhì)量概況85分合理檢查15抽查10份病歷，檢查項(xiàng)目與否合理1份病歷不合理扣2分合理用藥40抽查10份病歷，檢查用藥與否合理，涉及項(xiàng)目：用藥適應(yīng)證與否明確、防止應(yīng)用抗菌素合理性、聯(lián)合應(yīng)用抗菌素對的性、有無明顯的藥品配伍禁忌、與否根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)使用抗菌素、有否重復(fù)用藥，具體按《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》鑒定1份病歷不合理扣5分合理用血20抽查10份用血病歷，檢查與否嚴(yán)格恪守輸血禁忌癥，臨床用血與否科學(xué)、合理1分病歷不合理扣4分無重大醫(yī)療事故發(fā)生10查統(tǒng)計(jì)發(fā)生三、四級醫(yī)療事故負(fù)重要責(zé)任不得分，次要責(zé)任5分/次17門診質(zhì)量30分專家門診狀況10查看有關(guān)資料及工作統(tǒng)計(jì)并實(shí)地查看每天均安排高級職稱人員出門診，全部專家每七天最少出1次門診，得10分。有一人不符合規(guī)定扣2分開設(shè)本專科專病門診（如男科、遺傳、PCOS、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)）10查看有關(guān)文獻(xiàn)、實(shí)地查看開設(shè)專病門診得10分，未開設(shè)，不得分門診患者中預(yù)約掛號狀況10查看有關(guān)統(tǒng)計(jì)，實(shí)地查看已開展工作得10分18病區(qū)質(zhì)量95分診療符合率10隨機(jī)抽查20份病歷診療符合率＜95%，不得分臨床重要診療、病理診療符合率10隨機(jī)抽查20份病歷臨床重要診療、病理診療符合率＜70%，不得分甲級病案率15隨機(jī)抽查20份病歷甲級病案率＜90%，每降1%，扣3分，有丙級病歷不得分出院患者隨訪及治療效果評價(jià)成果10查看有關(guān)資料及隨訪統(tǒng)計(jì)未建立患者隨訪制度，扣5分，重點(diǎn)病種的出院患者隨訪率＜50%,扣5分擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日10隨機(jī)抽查10份病歷根據(jù)醫(yī)院的年出院人次、疑難危重癥比例、以及診療效果（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率）進(jìn)行綜合打分醫(yī)護(hù)人員純熟掌握“三基”知識20現(xiàn)場隨機(jī)抽查醫(yī)生、護(hù)士各2名進(jìn)行理論和技術(shù)操作的考核1人不合格扣5分基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理合格率≥95%10查資料每下降1%扣2分防止和控制醫(yī)院感染有關(guān)制度的建立及執(zhí)行狀況10查看有關(guān)資料制度健全、貫徹到位得10分。有1項(xiàng)缺項(xiàng)或1處不貫徹扣3分19滿意度評價(jià)20分病人滿意度調(diào)查不不大于95%20隨機(jī)調(diào)查30名病人滿意度低于95%，每減少1%扣3分，低于90%不得分五科研與教學(xué)9020學(xué)術(shù)影響21分學(xué)術(shù)委員會任職狀況8查頒發(fā)的聘書。一人擔(dān)任數(shù)職，以最高學(xué)術(shù)職稱登記一次，學(xué)科多人擔(dān)任職務(wù)，累加記分，最高分不超出原則分全國主委8分、副主委7分，常委6分，委員3分；省主委6分，副主委5分，常委4分、委員2分；市主委4分，副主委1分學(xué)術(shù)刊物任職狀況7查雜志編輯部頒發(fā)的聘書。一人擔(dān)任數(shù)職，以最高學(xué)術(shù)職稱登記一次，學(xué)科多人擔(dān)任職務(wù)，累加記分，最高不超出原則分SCI收錄雜志的主編7分、副主編6分，常務(wù)編委5分，編委3分；中華醫(yī)學(xué)會系列雜志主編4分、副主編3分，常務(wù)編委2分，編委1分；統(tǒng)計(jì)源雜志主編、副主編2分，常務(wù)編委、編委1分舉辦學(xué)術(shù)會議狀況6查評審前3年內(nèi)會議告知、簽到表及有關(guān)材料，多次承接或主辦本?？频臅h可累加計(jì)分，最高不超出原則分國際性學(xué)術(shù)會議6分；全國性學(xué)術(shù)會議4分；省級學(xué)術(shù)會議3分；市級學(xué)術(shù)會議1分21科研項(xiàng)目15分國家級項(xiàng)目8查評審前3年內(nèi)第一作者獲得項(xiàng)目的批件?？衫鄯e計(jì)分，總分不超出原則分有1項(xiàng)得8分部、省級項(xiàng)目5有1項(xiàng)得5分市、州級項(xiàng)目2有1項(xiàng)得2分22臨床方向科研成果23分國家級、省級、市級科技獎(jiǎng)勵(lì)(一、二、三等)15查評審前3年內(nèi)獲得成果的證書，可累積計(jì)分，不超出原則分國家級一等15分，二等12分，三等9分；省一等9分，二