糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的相關影響因素及干預措施研究目錄TOC\o"1-3"\h\u24238前言 4240711研究對象與方法 4247991.1研究對象 459781.2研究方法 4127541.2.1一般資料調(diào)查 4306851.2.2干預措施 5142941.3觀察指標 526351.3.1影響因素分析 5168261.3.2多因素Logistic回歸分析 574761.3.3干預效果分析 568841.3.4心理狀態(tài)及治療依從 5289731.4統(tǒng)計學方法 6166882結(jié)果 6219532.1糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者一般資料調(diào)查結(jié)果 6211762.2糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的相關影響因素分析 647402.3引起糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的多因素Logistic回歸分析 7150962.4糖尿病并發(fā)白內(nèi)障早期護理干預效果分析 897942.5干預前后患者心理狀態(tài)及治療依從度 886793討論 8297263.1糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的影響因素分析 9299463.1.1年齡與病程 9304823.1.2血糖 9248833.1.3血壓 957013.1.4肥胖和血脂堆積 1037473.1.5不良習慣 10186833.2不同干預措施對患者相關指標的影響 11125563.2.1生活干預 11284733.2.2心理干預 1124200結(jié)論 1211340參考文獻 12附錄 14摘要目的：研究糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的相關影響因素，并對其適當?shù)母深A措施進行探討。方法：對2022年1月~4月期間在萬州區(qū)第一醫(yī)院存在糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的60例患者納入研究進行調(diào)查，另選取同期在該院接受治療的糖尿病未合并并發(fā)癥患者60例作為對照研究，對兩組相關影響因素進行分析，并通過Logistic多因素分析對其危險因素進行確認，并制定相應的干預措施，對患者干預前后干預效果進行評價。結(jié)果：糖尿病并發(fā)白內(nèi)障組年齡、病程、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯水平及肥胖、未定期運動、吸煙、酗酒、食鹽攝入量≥5g/d患者比例高于糖尿病未發(fā)生并發(fā)癥組，顯示統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。經(jīng)Logistic回歸分析顯示上述有差異因素可引起是引起患者糖尿病并發(fā)白內(nèi)障。護理干預后，患者有關指標及SAS、SDS評分及治療依從人數(shù)得到明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論：年齡、血壓、血脂、運動情況、不良嗜好等均可能成為糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的影響因素，故而應盡早對其采取相應干預方式，從而降低延緩疾病進展?！娟P鍵詞】糖尿病糖尿病性白內(nèi)障影響因素前言糖尿病患病時間較漫長，通常會導致患者其他部位受到印象，疾病涉及全身所有器官，包括心腦血管疾病、腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)、皮膚和足部，嚴重危及老年患者的生命和生活質(zhì)量，糖尿病患者血液內(nèi)長期出現(xiàn)高葡萄糖表達[1]。國外有研究發(fā)現(xiàn)在應用口服降糖藥物的2型糖尿病患者中，餐后胰島β細胞功能是導致高血糖表達的獨立危險因素[2]。隨著患者體內(nèi)血糖表達增多，其氧化應激、炎癥反應會越加明顯，對于血管內(nèi)皮損害越大，從而增加相關并發(fā)癥發(fā)生風險。其中糖尿病并發(fā)白內(nèi)障主要由于眼部晶狀體內(nèi)外滲透壓在血管長期高血糖表達下出現(xiàn)失水或吸水過多，引起房水內(nèi)部環(huán)境改變而導致眼內(nèi)代謝紊亂，引起白內(nèi)障，糖尿病并發(fā)的白內(nèi)障較普通人群白內(nèi)障更容易進展至失明階段，因而需要盡早采取手術治療[3]。影響因素是一類可能導致事件最終發(fā)生的重要因子，是構成事物最終結(jié)果的不可或缺因素，了解這種構成事物最終結(jié)果的不可或缺因素有利于幫助臨床改善住院患者預后，降低該類事件的發(fā)生風險[4]。影響因素包括可控因素和不可控因素，不可控因素如年齡、性別等一般人口學資料，對于這些因素，只能通過增加相應的預防護理來減少此類事件的發(fā)生，而可控因素是可以通過臨床干預被控制的因素，如近視患者可通過戴眼鏡來降低近視對于該類事件發(fā)生的影響幾率[5]。因而了解糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的相關影響因素有利于臨床預防此類并發(fā)癥或減緩患者失明進展，為手術治療贏得時機[6]。本研究納入糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者進行研究，從而探討此類患者并發(fā)癥發(fā)生的相關影響因素，從而為當前臨床研究提供參考。1研究對象與方法1.1研究對象對2022年1月~4月期間在萬州區(qū)第一醫(yī)院存在糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的60例患者納入研究進行調(diào)查，另選取同期在該院接受治療的糖尿病未合并并發(fā)癥患者60例作為對照研究，根據(jù)隨機抽樣法對病例進行選擇，并根據(jù)相應的納排標準進行篩選，其中納入標準：①經(jīng)糖耐量測試被明確診斷為糖尿病患者，其中糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者包括真性糖尿病性白內(nèi)障和頒發(fā)新糖尿病性白內(nèi)障，均經(jīng)裂隙燈檢查、檢眼鏡檢查、眼部彩超、視覺電生理及視功能檢查、眼底熒光血管造影檢查被確診；②均為成年患者；③對本次研究內(nèi)容、方法等充分了解并在自愿基礎上表示愿意配合。排除標準：①既往接受眼部手術；②合并糖尿病足等其他嚴重并發(fā)癥；③腦神經(jīng)病變或認知意識障礙；④合并惡性腫瘤或預計生存期不足半年。1.2研究方法1.2.1一般資料調(diào)查對所有患者一般資料進行收集，包括性別、年齡、血壓、病程、血脂、血糖等水平，其中病程為發(fā)現(xiàn)糖尿病到參與研究的時間，血壓包括舒張壓和收縮壓，血脂包括甘油三酯和膽固醇，血糖包括空腹血糖和糖化血紅蛋白。此外，還需通過自制問卷對患者疾病影響因素相關情況進行了解，采取面對面調(diào)查，收集患者肥胖、定期運動、吸煙、酗酒、長期熬夜、家族史、食鹽攝入量等疾病影響相關資料，采取面對面調(diào)查方式進行問卷調(diào)查，首先對參與問卷調(diào)查研究的成員進行統(tǒng)一培訓，使得調(diào)查過程能采用統(tǒng)一的指導員對問卷填寫方法及問卷內(nèi)容進行解釋，避免可能對患者產(chǎn)生誤導的語言，調(diào)查前先抽出半個小時像患者統(tǒng)一講解本次研究的目的、方式、意義和用途等，在獲取知情同意后方可發(fā)放問卷進行調(diào)查。采用面對面問卷發(fā)放方式施行調(diào)查。完成時間約為15～20min，完成問卷后由發(fā)放問卷的調(diào)查員當場回收，并在數(shù)據(jù)錄入前對問卷進行審核，剔除那些回答比較單一或過于凌亂性的作答，從而對患者胡亂回答問題進行剔除；數(shù)據(jù)錄入后再次核對。肥胖患者的定義為身體質(zhì)量指數(shù)在24kg/m2及該水平以上患者；定期運動患者應每周至少鍛煉3次，且每次鍛煉時間不少于40min，一生中累計吸煙時間不少于6個月，且平均每天1支可定義為吸煙，平均每日酒精攝入量在25g以上可定義為酗酒，長期熬夜患者為患者長期晚于十一點睡覺。1.2.2干預措施根據(jù)對糖尿病并發(fā)白內(nèi)障影響因素的調(diào)查結(jié)果對患者制定相應的計劃，并對該類患者采取相應的干預措施，具體如下：①飲食干預：飲食指導是當前針對此類患者護理的重要方式，針對此類患者應當從低脂、低糖、低鈉鹽三方面開展，鈉鹽的食入是適當飲食的前提，每天減少到5g，增加粗纖維食品食入，防止便秘，并恰當調(diào)整藥物劑量，將血壓控制在正常區(qū)間，使得血壓被控制?？墒秤玫脱巧芍笖?shù)膳食為主，包括玉米面、黃瓜和相應的低糖水果等，從而明顯降低患者糖分的攝入來源，使得患者血糖保持在一定水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生。②運動指導：運動作息與高血壓患病有著極大的相關性，且男性與女性在運動時間＜3次/周上有著顯著的差異。因而一定要遵循循序漸進的原則。適當?shù)倪\動，可以促進血液循環(huán)，同時也可以減少血管內(nèi)分泌物，從而使血管擴張，能起到一定的控制血壓作用。采取自己感興趣的運動手段進行鍛煉，在所有患者準備接受干預前，對其進行健康宣講，說明持續(xù)性的有氧運動的益處，讓其采取自己感興趣的運動手段進行鍛煉。干預過程中注意指導研究對象觀察血壓脈搏等生命體征的變化，防止因為運動強度超出其承受能力而發(fā)生意外，同時在這一過程中檢測患者每日血壓、血糖變化。③不良嗜好管理：不良嗜好主要包括吸煙、喝酒及熬夜，因而需采取相應措施幫助患者接觸煙酒和熬夜等習慣。④服藥依從性指導：患者常因為不規(guī)范用藥而導致血壓、血糖控制達不到理想水平，因而要求藥師盡早列出合理規(guī)劃清單，幫助患者調(diào)整規(guī)律的飲食及睡眠時間，保證用藥的頻率、用量處于正常范圍。⑤心理干預：患者由于并發(fā)白內(nèi)障，很容易出現(xiàn)心理上的焦慮和抑郁從而影響到其接受治療的依從性，因而需要采取相應的心理干預來緩解患者這種心理癥狀。引導家屬為患者營造輕松愉快的家庭氛圍，經(jīng)常對患者使用積極的語言提示,當患者對自己的健康表現(xiàn)出過度關注時，提醒患者不要使用對自身健康產(chǎn)生負面心理影響。醫(yī)務人員在做好患者教育工作的同時,應充分考慮相關人員在患者中的作用。⑥圍手術期護理：患者在被檢查出糖尿病并發(fā)白內(nèi)障后，圍手術期護理對于改善患者相應狀況顯得尤為重要。術前對患者采取必要的宣傳教育，術后對其疼痛及生活進行管理，分別從藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛兩方面對患者的疼痛情況進行疼痛管理，可采取相應的藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛方式，非藥物鎮(zhèn)痛可避免患者形成藥物依賴，通過按摩、注意力轉(zhuǎn)移等方式來完成?；颊哂捎谘鄄渴中g。1.3觀察指標1.3.1影響因素分析對糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者及糖尿病未發(fā)生白內(nèi)障或未發(fā)生其他類型病變（如糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變等）患者相應的一般資料進行對比，明確兩組患者間存在統(tǒng)計學差異的指標，并給予相應的分析。1.3.2多因素Logistic回歸分析將影響因素分析中存在差異的指標納入Logistic回歸方程，進行量化賦值后采取相應的多因素分析，對引起患者糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的危險因素進行明確。1.3.3干預效果分析對于上述影響因素指標進行觀察，對糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者干預前后相應指標的變化進行觀察。1.3.4心理狀態(tài)及治療依從對患者干預前后心理狀態(tài)及治療依從性進行分析，心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（SAS）[7]、抑郁自評量表（SDS）[8]進行評估，SAS評分低于50分者為正常，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS評分標準總分53-62為輕度抑郁，63-72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁，均包括20個條目，每個條目評分范圍為1~4分；治療依從采用治療依從性量表進行評估，該量表主要包括8個條目，前7個條目僅有“是”與“否”兩項回答，采取量化計分形式對其進行量化評估，第8題則包括從不、偶爾、有時、經(jīng)常、所有時間五個選項，分別計分為1分、0.75分、0.50分、0.25分及0分，量表總得分為8分，得分在6分以下則代表依從性不良，6分及以上代表服藥依從性良好；經(jīng)信效度評價顯示，該量表Cronbach'sα系數(shù)達0.83，具有良好的信度和效度[9]。1.4統(tǒng)計學方法根據(jù)問卷的填寫要求對不合格問卷進行剔除，將其余問卷信息錄入SPSS25.0數(shù)據(jù)庫，在錄入的過程核對該問卷是否完整和合理。數(shù)據(jù)錄入后，用SPSS25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。通過頻數(shù)和百分比對計數(shù)信息進行表達，通過均數(shù)±標準差對計量資料進行表達；在收集到衰弱總分及依從性總分后首先進行正態(tài)性分布，如果符合正態(tài)分布，則采取t檢驗或單因素方差分析，如果不符合正態(tài)分布，則采用秩和檢驗；多因素采取Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者一般資料調(diào)查結(jié)果對糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者一般資料進行調(diào)查，結(jié)果顯示患者性別包括男、女分別占比為58.33%、41.67%，年齡以60歲以上人群為主，占比為55.00%，病程以≥10年人群為主，占比為60.00%，血壓異常人數(shù)為多數(shù)，占比為60.00%，空腹血糖控制不良人數(shù)為多數(shù)，占比為75.00%，血脂異常人數(shù)為多數(shù)，占比為53.33%，糖化血紅蛋白控制不良人數(shù)為多數(shù)，占比為68.33%，見表1。表1糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者一般資料調(diào)查結(jié)果（n，%）一般資料例數(shù)占比性別男3558.33女2541.67年齡＜30歲1728.3330～60歲1016.67＞60歲3355.00病程＜10年2440.00≥10年3660.00血壓正常2440.00異常3660.00空腹血糖控制良好1525.00控制不良4575.00血脂正常2846.67異常3253.33糖化血紅蛋白控制良好1931.67控制不良4168.332.2糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的相關影響因素分析糖尿病并發(fā)白內(nèi)障組年齡、病程、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯水平及肥胖、未定期運動、吸煙、酗酒、食鹽攝入量≥5g/d患者比例高于糖尿病未發(fā)生并發(fā)癥組，顯示統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。表2糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的相關影響因素分析影響因素糖尿病并發(fā)白內(nèi)障（n=60）糖尿病未發(fā)生并發(fā)癥（n=60）t/x2P性別（n）男35262.7010.100女2534年齡（歲）61.26±7.8558.11±6.562.3850.019病程（年）15.32±3.4611.29±3.286.5480.000收縮壓（mmHg）150.35±32.51135.67±27.652.6640.009舒張壓（mmHg）95.23±8.9886.87±8.455.2520.000空腹血糖（mmol/L）7.21±1.216.18±1.084.9190.000糖化血紅蛋白（%）10.18±1.678.69±1.585.0200.000甘油三酯（mmol/L）1.95±0.261.84±0.262.3170.022膽固醇（mmol/L）4.21±0.743.97±0.681.8500.067肥胖（n）是39247.5190.006否2136定期運動（n）是25374.8050.028否3523吸煙（n）是38246.5410.011否2236酗酒（n）是40257.5520.006否2035長期熬夜（n）是34281.2010.273否2632家族史（n）是33271.2000.273否2733食鹽攝入量（n）≥5g/d38246.5410.011＜5g/d22362.3引起糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的多因素Logistic回歸分析對引起糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的因素進行量化賦值，將糖尿病并發(fā)白內(nèi)障作為因變量，將上述存在差異的單因素作為自變量，將其納入Logistic回歸分析模型，行量化賦值，以患者存在糖尿病并發(fā)白內(nèi)障=0，以患者為糖尿病但未發(fā)生并發(fā)癥=1；高齡=0，低齡=1；病程長=0，病程短=1；高收縮壓=0，低收縮壓=1；高舒張壓=0，低舒張壓=1；高空腹血糖=0，低空腹血糖=1；高糖化血紅蛋白=0，低糖化血紅蛋白=1；高甘油三酯=0，低甘油三酯=1；肥胖=0，非肥胖=1；未定期運動=0，定期運動=1；吸煙=0，不吸煙=1；酗酒=0，非酗酒=1；食鹽攝入量≥5g/d=0，食鹽攝入量＜5g/d=1。經(jīng)Logistic回歸分析顯示高齡、病程長、血壓高、血脂高、血糖高、肥胖、未定期運動、吸煙、酗酒、食鹽攝入量≥5g/d是引起患者糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的危險因素，見表3。表3引起糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的多因素Logistic回歸分析因素β標準誤Wald/X2POR95%可信任區(qū)間年齡1.1140.5194.5940.0323.0451.100~8.429病程1.4060.6055.3920.0204.0781.245~13.357收縮壓1.3010.4687.7180.0053.6741.467~9.201舒張壓1.4520.7084.2090.0404.2731.067~17.112空腹血糖1.0940.4835.1230.0242.9871.158~7.705糖化血紅蛋白1.6420.6905.6630.0175.1671.336~19.983甘油三酯0.8040.3555.1130.0242.2341.113~4.484肥胖1.8120.8095.0160.0256.1241.254~29.907未定期運動1.9150.9144.3870.0366.7891.131~40.752吸煙2.1610.7049.4300.0028.6782.185~34.466酗酒1.9080.9074.4290.0356.7401.140~39.849食鹽攝入量≥5g/d1.7360.7425.4660.0195.6741.324~24.3162.4糖尿病并發(fā)白內(nèi)障早期護理干預效果分析糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者在經(jīng)過護理干預后其收縮壓、舒張壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、身體質(zhì)量指數(shù)、平均每天抽煙數(shù)、平均每天酒精攝入量、食鹽攝入量與干預前相比均明顯下降，平均每天運動時長與干預前相比明顯增高，顯示統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表4。表4糖尿病并發(fā)白內(nèi)障早期護理干預效果分析指標干預前干預后tP收縮壓（mmHg）150.35±32.51132.65±20.153.5850.001舒張壓（mmHg）95.23±8.9890.11±7.463.3970.001空腹血糖（mmol/L）7.21±1.215.65±0.688.7060.000糖化血紅蛋白（%）10.18±1.677.56±1.1310.0650.000甘油三酯（mmol/L）1.95±0.261.67±0.206.6120.000身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）25.56±2.1123.49±1.875.6870.000平均每天運動時長（min）22.46±4.5640.56±7.6515.7420.000平均每天抽煙數(shù)（根）7.42±1.323.10±0.7921.7520.000平均每天酒精攝入量（g）26.46±3.4615.65±3.1117.9980.000食鹽攝入量（g/d）6.15±1.164.11±0.6711.7960.0002.5干預前后患者心理狀態(tài)及治療依從度糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者在經(jīng)過護理干預后其SAS、SDS評分與干預前相比明顯降低，治療依從人數(shù)與干預前相比明顯增高，顯示統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表5。表5干預前后患者心理狀態(tài)及治療依從度指標干預前干預后t/x2PSAS（分）45.76±7.6839.11±6.715.0510.000SDS（分）48.11±6.5442.99±6.594.2720.000治療依從（n）38517.3510.0073討論老齡化社會的到來使得眾多老年疾病接踵而至，嚴重影響老年人群生活質(zhì)量，增加社會公共醫(yī)療衛(wèi)生負擔[10]。尤其是社會經(jīng)濟水平及生產(chǎn)力的發(fā)展，老年人生活方式出現(xiàn)了各種改變，使得其飲食、生活、運動、休閑方式均表現(xiàn)出同以往不同的改變，多種原因使得慢性代謝性疾病患者數(shù)量上升患者脂肪的大量攝入、生活方式的改變使得糖脂代謝紊亂，從而導致各類代謝性疾病的形成，使得糖尿病、高血壓等的發(fā)生率明顯增高，兩者作為臨床常見慢性疾病，常在老年患者中合并發(fā)生，一旦發(fā)生，其可能引起各類并發(fā)癥導致患者出現(xiàn)各類不適，而當前臨床并無治療該類疾病的特效方法，只能通過對患者血糖、血壓進行控制從而減緩相應并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病患者的嚴重并發(fā)癥之一，可能導致患者失明，進而影響其生活質(zhì)量，故而應得到臨床關注[13]。本研究對糖尿病性白內(nèi)障影響因素進行分析，并根據(jù)其影響因素制定相應的干預措施，從而對患者預后情況進行改善。3.1糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的影響因素分析本研究結(jié)果顯示，糖尿病并發(fā)白內(nèi)障組年齡、病程、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯水平及肥胖、未定期運動、吸煙、酗酒、食鹽攝入量≥5g/d患者比例高于糖尿病未發(fā)生并發(fā)癥組，顯示上述因素可能成為引起糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的危險因素。3.1.1年齡與病程盡管當前臨床認為真性糖尿病性白內(nèi)障發(fā)生于35歲以前，糖尿病合并的老年性白內(nèi)障也成為當前臨床不容忽視的問題，尤其是老年人身體多種性能逐漸出現(xiàn)退化，器官和系統(tǒng)出現(xiàn)相應的衰老，身體及心理上的這種變化會引起患者應激，器官退化導致其出現(xiàn)眼部病變引起白內(nèi)障。而病程的增加會明顯增加患者眼部血管的高血糖浸潤程度，高血糖可誘導機體通過糖基化終末產(chǎn)物、多元醇、己糖胺、蛋白激酶等途徑在糖尿病視網(wǎng)膜及腎小管病變中發(fā)揮重要作用[14]。晚期糖基化終末產(chǎn)物通過在細胞外基質(zhì)基底膜分子間形成交聯(lián)和參與晚期糖基化終末產(chǎn)物受體，使得血管相關的臨床癥狀不斷出現(xiàn)，因而使得患者出現(xiàn)白內(nèi)障[15]。劉彩紅[16]等對128例糖尿病合并白內(nèi)障患者進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其術后發(fā)生并發(fā)癥的原因與年齡和病程有關，與本研究結(jié)果相符，年齡和病程的增加明顯提升了長期高血糖表達對于患者體內(nèi)血管的破壞，使得患者出現(xiàn)各類不適，從而導致疾病預后更為嚴重，因而對于高齡和病程長的患者應嚴格增加對患者的定期檢查。3.1.2血糖空腹血糖和糖化血紅蛋白均可反映患者血糖水平，血管內(nèi)的高血糖可以引起水腫、纖維化、甚至神經(jīng)細胞壞死、神經(jīng)細胞結(jié)構破壞、神經(jīng)細胞功能障礙，提高多元醇通路的活性。糖尿病患者血液內(nèi)長期出現(xiàn)高葡萄糖表達。國外有研究發(fā)現(xiàn)在應用口服降糖藥物的2型糖尿病患者中，餐后胰島β細胞功能是導致高血糖表達的獨立危險因素。隨著患者體內(nèi)血糖表達增多，其氧化應激、炎癥反應會越加明顯，對于血管內(nèi)皮損害越大，從而增加相關并發(fā)癥發(fā)生風險。微血管并發(fā)癥主要指糖尿病腎病和糖尿病性視網(wǎng)膜病變。高血糖可誘導機體通過糖基化終末產(chǎn)物、多元醇、己糖胺、蛋白激酶等途徑在糖尿病視網(wǎng)膜及腎小管病變中發(fā)揮重要作用。晚期糖基化終末產(chǎn)物通過在細胞外基質(zhì)基底膜分子間形成交聯(lián)和參與晚期糖基化終末產(chǎn)物受體，使得血管相關的臨床癥狀不斷出現(xiàn)。同時，由于糖尿病微血管病和代謝障礙，神經(jīng)細胞受損，同時失去營養(yǎng)支持，可能惡化神經(jīng)障礙，進而引發(fā)機械性痛覺過敏、損傷神經(jīng)傳導速度和神經(jīng)血流量，高血糖的表達與通性神經(jīng)病變存在明顯相關性，長期高血糖引起的血管病變最終會使得患者眼部結(jié)構破壞，從而導致相應并發(fā)癥的發(fā)生[17]。此外也有研究認為，由于糖尿病微血管病和代謝障礙，神經(jīng)細胞受損，同時失去營養(yǎng)支持，可能惡化神經(jīng)障礙，進而引發(fā)機械性痛覺過敏、損傷神經(jīng)傳導速度和神經(jīng)血流量，高血糖的表達與通性神經(jīng)病變存在明顯相關性[18]。3.1.3血壓血壓的升高會影響視網(wǎng)膜血流，導致視網(wǎng)膜高關注，最終引起眼部動脈血管的內(nèi)皮增生、硬化，導致缺氧，房水內(nèi)部環(huán)境改變使得相應代謝紊亂狀況發(fā)生，進而導致眼部病變[19]。收縮壓及舒張壓的異常升高主要由血管改變引起，同時可能伴隨心、腦、腎臟等器官損害的臨床綜合征，對患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴重損害，動脈粥樣硬化是高血壓的主要危害。尤其是糖尿病患者由于生活方式的改變導致脂肪大量攝入，血管內(nèi)血栓形成，其發(fā)生過高血壓的風險也相應更高，而高血壓的發(fā)生會明顯導致各類心腦血管病形成，而白內(nèi)障的發(fā)生也與眼部血管改變有明顯關聯(lián)。因而一旦臨床不能形成對患者血壓的積極控制就會導致其血管改變加重，從而增加相應不能事件的發(fā)生，從而導致白內(nèi)障發(fā)生，而臨床并沒有明顯有效的干預方式對其進行干預，只能通過降壓藥或生活方式改變對患者血壓控制，從而改變患者相應癥狀，降低糖尿病合并白內(nèi)障的發(fā)生。3.1.4肥胖和血脂堆積肥胖患者身體脂肪處于大量沉積消耗狀態(tài)，代謝活性較低，當機體因為代謝不足時可能導致脂肪在血管內(nèi)大量沉積，使得交感神經(jīng)處于長期興奮狀態(tài)，引起血管彈性降低，從而加快血管粥樣硬化的形成，使得血壓增高；其BMI指數(shù)會不斷增加使得機體發(fā)生肥胖，脂肪不斷在機體及血管腦內(nèi)堆積，從而使得心臟受力程度增加，目前有研究認為肥胖可通過腎交感神經(jīng)興奮、瘦素抵抗、胰島素抵抗等因素對患者血壓水平產(chǎn)生影響。肥胖患者腎交感神經(jīng)活性會明顯增強，而腎交感神經(jīng)活性的增加會明顯增加患者壓力反射時間，從而使得使得腎動脈內(nèi)發(fā)生長久低劑量的去甲腎上腺素關注，鈉離子吸收增強，從而使得血壓持續(xù)增高，最終增加患者眼部血管病變程度，導致眼部內(nèi)環(huán)境變化，引起患者白內(nèi)障風險發(fā)生。肥胖患者通常具有瘦素抵抗，通過激活產(chǎn)熱組織如棕色脂肪組織的交感神經(jīng)達到降低食欲并增加能量消耗的作用，瘦素抵抗會使得動脈血壓刺激作用明顯增強，從而使得高血壓發(fā)生，進而導致眼部病變。3.1.5不良習慣不定期運動、吸煙、酗酒均屬于不良習慣，均可通過引起患者血壓、血糖、血脂變化，從而促使糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)生。運動訓練對于高血壓調(diào)控的機制主要通過動脈壓力反射功能來實現(xiàn)，運動通過增加機體壓力反射功能使得其可以對血壓進行積極調(diào)節(jié)，從而不會使得患者血壓長期保持在較高水平。患者平均動脈壓由心輸出量和外周阻力共同決定，而動脈血管的彈性儲存器作用維持著心動周期中血壓波動幅度的穩(wěn)定，運動分別從減輕患者體質(zhì)量、改變其心臟構型、重塑血管三個方面對患者血壓進行改變，長期運動的人脂肪代謝良好，進而患者體脂堆積情況得到明顯減輕，降低體重對高血壓的影響；另外運動產(chǎn)生的血管結(jié)構性效應主要包括對原有血管結(jié)構的重塑和新血管的生成，減少動脈管壁物質(zhì)沉積，從而減緩血管病理發(fā)展。能更有效加快機體脂肪分解，促進骨骼肌葡萄糖攝取和骨骼葡萄糖轉(zhuǎn)運能力，降低患者血糖、血脂，且可通過增加機體壓力反射功能使得其可以對血壓進行積極調(diào)節(jié)，從而不會使得患者血壓長期保持在較高水平[20]。吸煙和飲酒都會使得患者血管受損，影響脂肪代謝、增加血清中膽固醇及甘油三酯表達，使得患者血壓急劇上升，從而對于眼部血管造成損害；香煙煙霧中包含尼古丁、焦油、亞硝基胺、氫氰酸等有害物質(zhì)，患者因為長期吸入而導致血管組織結(jié)構發(fā)生氧化作用受到傷害，蛋白酶功能喪失，進而使得蛋白酶和抗蛋白酶平衡被打破，增加患者代謝機制的紊亂，促進交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素來增加血壓水平，通過氧化應激損耗一氧化氮介導的血管舒張，從而使得機體內(nèi)血壓處于長期升高狀態(tài)，另外兒茶氨酚的增多也會致使血壓升高，使得大量氧自由基等有害物質(zhì)損傷血管內(nèi)皮，使得內(nèi)皮細胞合成和分泌的舒血管物質(zhì)如一氧化氮減少，血管舒張功能受損，而縮血管物質(zhì)的反應性也會明顯增強[21]。酒精會增加甘油三酸脂等不良脂肪在血液中的含量，從而增加血液粘稠度，進而引起心血管疾病，同時大量飲酒會通過影響脂肪代謝、增加血清中膽固醇及甘油三酯表達，使得患者血壓急劇上升，增加心臟脂肪變性風險；飲酒會激活交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而使得血管內(nèi)皮功能發(fā)生損傷，抑制了血管舒張物質(zhì)等作用，使得血壓上升，另外酒精還會對大腦神經(jīng)功能造成損害，使得工作記憶功能受損，影響大腦對于情緒認知的處理，而情緒認知又可通過增加兒茶氨酚等物質(zhì)使得血壓波動明顯，使得患者血壓長久保持與高狀態(tài)。食鹽攝入過量時，機體細胞外液中陽離子的過量集聚會使得水鈉潴留，致使機體血容量發(fā)生一定程度的升高，使得患者血壓難以得到控制，飲食攝入的鈉元素幾乎全部被腸道吸收，但仍有不低于90%的過濾鈉經(jīng)由腎臟保留，但是攝入過量時，機體細胞外液中陽離子的過量集聚會使得水鈉潴留，致使機體血容量發(fā)生一定程度的升高，高血壓患者處于較高水平[22]。本文也通過Logistic回歸分析證實高齡、病程長、血壓高、血脂高、血糖高、肥胖、未定期運動、吸煙、酗酒、食鹽攝入量≥5g/d是引起患者糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的危險因素，具有一定意義。3.2不同干預措施對患者相關指標的影響本研究根據(jù)上述影響因素制定了相應的干預措施，從而對患者血壓、血糖、血脂及不良習慣進行改變，結(jié)果顯示糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者在經(jīng)過護理干預后其收縮壓、舒張壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、身體質(zhì)量指數(shù)、平均每天抽煙數(shù)、平均每天酒精攝入量、食鹽攝入量與干預前相比均明顯下降，平均每天運動時長與干預前相比明顯增高。這表明相應的干預措施對患者來說至關重要。3.2.1生活干預生活干預主要從飲食、運動、健康管理等方面對患者進行相應干預，使得患者相應指標能得到明顯改變身體血壓、血糖及血脂等均能在一定程度上得到控制，從而延緩白內(nèi)障病變的發(fā)生幾率。飲食方面，本研究采用低脂低糖低鈉鹽飲食，低脂飲食強調(diào)患者飲食注意低脂的攝入，熱能和脂肪是當前低脂飲食中被認為最應該被限制的。動物性脂肪含有容易使膽固醇上升的高飽和脂肪酸，增加血栓，從而導致血脂和動脈硬化的增加，因此，減少脂肪豬肉的食用是降低血壓水平、避免脂肪堆積的首要任務。低糖飲食可參考當前臨床食物含糖成分進行分析，低鈉飲食可減少高血壓相關并發(fā)癥，研究表明，鈉鹽的過量攝入是引起高血壓的主要原因，鈉鹽銷量高的地區(qū)高血壓的發(fā)生率明顯增加，目前對于高血壓患者鈉鹽攝入的控制應維持在5g以下，而每天若攝入鈉鹽的分量超過6g則會增加心血管相關死亡率。運動是降低患者血脂、血壓、血糖的重要方式，需要引起重視的是，男性在日常生活中可能比女性更疏于運動，繼而增加了血壓、血糖升高的風險，所以男性更應注重體育鍛煉。運動每次都要量力而行，青年患者在運動時的心率控制在120-140次/分為佳。相應運動措施主要可幫助患者對機體脂肪進行消耗，從而對病人有氧鍛煉或是耐力比拼等進行監(jiān)督，讓其但需考慮到患者眼睛問題，應避免相應劇烈的鍛煉，選取緩和方式進行運動最好，心率不超過平常的0.6倍以上為宜，運動時長每次時間固定，且每周需進行4~6次。健康管理主要是對患者不良習慣進行管理，吸煙、酗酒還有熬夜等均屬于不良習慣，應該采用各種方式對患者進行干預從而降低此類事件的發(fā)生。除了煙酒危害，熬夜也會使得患者血糖、血壓紊亂，從而導致代謝異常，加快護理人員可根據(jù)醫(yī)囑根對初始用藥情況進行制定，包括醫(yī)生的建議是否按時執(zhí)行、給藥順序以及給藥方案是否遵循醫(yī)生的建議，需在患者復查時對相關監(jiān)護計劃進行實施，通過用藥觀察、與患者的交流、相關指標的測量、藥物潛在的使用問題，并檢測患者用藥方案是否準確，發(fā)現(xiàn)其可能存在的潛在風險，從而幫助患者改善用藥習慣，從而實現(xiàn)用藥規(guī)律降低血壓、血糖及血脂水平。3.2.2心理干預心理干預應從增加與患者溝通交流、加強宣教、促進患者社交恢復等方面開展研究，對患者家屬給予積極的健康疏導，使患者家屬了解疾病的相關知識，避免患者家屬出現(xiàn)焦慮、恐懼等負情緒，影響患者的治療和預后。告知患者家屬多陪同患者，與患者進行溝通、帶領患者進行社交活動等，使患者體會到家庭的溫暖，以及家屬的關愛，使患者在治療和預后的路上不再孤單。增加患者的信心，與疾病進行對抗[23]。另外臨床也有不少關于改善患者心理狀態(tài)的心理學關于手段，對于改善患者負性情緒也有一定意義，而負性情緒的改善也有利于患者治療依從性的提高，從而更好的對血壓、血脂等水平進行改善，認知行為療法在當前應用較為廣泛，認知行為療法屬于積極心理干預方法，對于改善患者認知，糾正其疾病態(tài)度有重要意義，首先根據(jù)患者發(fā)病原因及類型不同對患者情緒狀態(tài)進行評估，和患者詢問和交流建立良好的護患溝通關系，尋找患者可能產(chǎn)生負性情緒的原因，并對患者精神狀態(tài)進行評估，從而制定個性化的認知行為干預方案；再通過認知領悟幫助患者回憶疾病，增強患者對于病因的領悟，認識到自己對疾病的錯誤觀念，從而提高自身對情緒調(diào)節(jié)的能力，同時指導患者對疾病進行適應；行為引導時通過傾聽、語言交流等方式讓患者更多的表達自身的不適，使得這種不適可以在傾訴中得到宣泄，并且將醫(yī)護人員當做可以傾訴的對象，使得患者更愿意去配合醫(yī)護人員對自己的醫(yī)療操作，讓自己的情緒不再處于那種消極的狀態(tài)[24]。糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者在經(jīng)過護理干預后其SAS、SDS評分與干預前相比明顯降低，治療依從人數(shù)與干預前相比明顯增高，患者心理狀態(tài)及治療依從也得到明顯改善，提示上述干預措施對于早期糖尿病性白內(nèi)障的防治具有較高價值，可在臨床被應用[25]。結(jié)論經(jīng)過多因素Logistic回歸分析，本研究發(fā)現(xiàn)高齡、病程長、血壓高、血脂高、血糖高、肥胖、未定期運動、吸煙、酗酒、食鹽攝入量≥5g/d是引起患者糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的危險因素，臨床在進行早期干預時可對相應指標進行干預，從而對患者預后進行改善。本研究通過飲食干預、運動指導、不良嗜好管理、服藥依從性指導、心理干預、圍手術期護理等干預措施，使得患者血糖、血脂、血壓等指標得到明顯改善，心理狀態(tài)及治療依從得到明顯好轉(zhuǎn)，具有一定臨床價值。參考文獻[1]隋文婕,唐于榮,萬麗.視網(wǎng)膜病變對糖尿病性白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化術后黃斑水腫發(fā)生的影響及相關因素分析[J].中國醫(yī)師雜志,2022,24(01):59-63.[2]VermaS,MathewV,FarkouhME.Targetinginflammationinthepreventionandtreatmentoftype2diabetes[J].JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2018,71(21):240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附錄：焦慮自評量表(SAS)指導語:下面有二十條文字，請仔細閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據(jù)您近一星期的實際情況在適當?shù)姆礁窭飫潯啊獭?，每一條文字后有四個格，表示:A沒有或很少時間;B小部分時間;C相當多時間;D絕大部分或全部時間。1．我覺得比平時容易緊張或著急A沒有或很少時間；B小部分時間；C相當多時間；D絕大部分或全部時間2．我無緣無故在感到害怕A沒有或很少時間；B小部分時間；C相當多時間；D絕大部分或全部時間3．我容易心里煩亂或感到驚恐A沒有或很少時間；B小部分時間；C相當多時間；D絕大部分或全部時間4．我覺得我可能將要發(fā)瘋A沒有或很少時間；B小部分時