運(yùn)用pdca循環(huán)模式加強(qiáng)臨床精神科備用藥品管理

加強(qiáng)藥物質(zhì)量監(jiān)測(cè)體系，有效控制藥物質(zhì)量，是確保患者用藥安全的必要條件。臨床科室備用藥品是按照科室患者實(shí)際需要貯存于科室供臨床急救和周轉(zhuǎn)的必備藥品,其質(zhì)量安全管理是藥品質(zhì)控體系的重要環(huán)節(jié)。因臨床科室數(shù)量多、備用藥品種類(lèi)多、管理人員面廣量大等因素,使得管理工作難度加大。蘇北人民醫(yī)院運(yùn)用PDCA循環(huán)促進(jìn)了臨床科室備用藥品管理的持續(xù)改進(jìn),取得了較好的效果。PDCA循環(huán)最早由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出,亦稱“戴明環(huán)”。它是質(zhì)量管理的基本方法,是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序,包括P(Plan)———計(jì)劃,D(Do)———執(zhí)行,C(Check)———檢查,A(Action)———總結(jié)4個(gè)階段8個(gè)步驟。PDCA循環(huán)貫穿于整個(gè)管理活動(dòng)的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),并周而復(fù)始不停頓地運(yùn)轉(zhuǎn),促進(jìn)管理系統(tǒng)的不斷完善。1計(jì)劃p：確定訂單和活動(dòng)計(jì)劃1.1模擬評(píng)審階段在日常對(duì)臨床科室備用藥品檢查以及邀請(qǐng)外地專家對(duì)創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院進(jìn)行模擬評(píng)審中,共檢查全院備用藥品科室部門(mén)69個(gè),設(shè)計(jì)訪談問(wèn)題31個(gè),訪談了病區(qū)護(hù)理人員287名,發(fā)現(xiàn)了備用藥品管理存在以下問(wèn)題:1.1.2藥品的基本管理不完整各科常用備用藥品均未進(jìn)行基數(shù)管理;部分科室麻醉、高危藥品基數(shù)管理不到位,藥品基數(shù)表數(shù)量有手工涂改、賬物不符情況。1.1.3反應(yīng)期間和服用過(guò)量藥物的處理措施不足未嚴(yán)格執(zhí)行“近期先出”原則,近效期藥品無(wú)明顯標(biāo)識(shí)、未及時(shí)到藥房調(diào)換;部分科室自行銷(xiāo)毀處理過(guò)期藥品及標(biāo)識(shí)不清的麻醉藥品。1.1.4溫濕度計(jì)無(wú)檢驗(yàn)記錄藥品未分類(lèi)存放;各類(lèi)藥品專用標(biāo)識(shí)、藥名定位標(biāo)簽不全、式樣不統(tǒng)一;部分科室冰箱內(nèi)無(wú)溫濕度計(jì),冰箱及溫濕度計(jì)無(wú)檢驗(yàn)記錄;遮光藥品遮光設(shè)施不全;少數(shù)重點(diǎn)科室麻醉、一類(lèi)精神藥品存放未配備保險(xiǎn)柜,個(gè)別科室需冷藏的毒性藥品未存放于帶鎖的冰箱內(nèi)。1.1.5藥品賬本,現(xiàn)賬單一，不規(guī)范各科室備用藥品目錄、賬冊(cè)、記錄簿格式多樣,欠規(guī)范;部分科室藥品賬冊(cè)、交接班記錄等臺(tái)賬資料填寫(xiě)不全、欠規(guī)范;配液室無(wú)新版藥品配伍禁忌表等。1.1.6特種藥物管理制度精、麻、毒、釋放不落實(shí)部分科室麻醉、一類(lèi)精神藥品未專柜存放,未做到雙人雙鎖管理,與二類(lèi)精神藥品合用賬冊(cè)、登記數(shù)量與藥品實(shí)物數(shù)量不符等。1.1.7剩余藥物管理不完善1.2文獻(xiàn)回顧和數(shù)據(jù)分析帕累托圖法(又稱ABC分析法)是運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法對(duì)事物、質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行排隊(duì),抓住主要矛盾的一種分析管理技術(shù),它根據(jù)測(cè)評(píng)表示最常發(fā)生的數(shù)據(jù)及它們的相關(guān)頻數(shù),提供直觀的匯總數(shù)據(jù)。運(yùn)用帕累托圖對(duì)臨床科室備用藥品存在的問(wèn)題發(fā)生頻數(shù)進(jìn)行分類(lèi)分析(見(jiàn)圖1)。依據(jù)帕累托圖分類(lèi)原則,累計(jì)百分比0%~80%的因素為主要因素;80%~90%的因素為次要因素;90%~100%的因素為一般因素。由圖1可見(jiàn),備用藥品基數(shù)管理不完善、藥品管理臺(tái)賬資料不全、藥品儲(chǔ)存保管措施及設(shè)備不符合要求、護(hù)理人員藥品管理知識(shí)掌握不夠?yàn)橹饕蛩?需要重點(diǎn)改善;特殊藥品管理制度執(zhí)行不到位為次要因素;近效期及過(guò)期藥品處理措施不當(dāng)及剩余藥品管理不完善為一般因素。1.3必要性分析魚(yú)骨圖(fishbonediagram)是日本東京大學(xué)的石川教授設(shè)計(jì)的一種找出問(wèn)題的所有原因的創(chuàng)新方法,被廣泛用于技術(shù)、管理領(lǐng)域。其特點(diǎn)是不以數(shù)值來(lái)表示并處理問(wèn)題,而是通過(guò)整理問(wèn)題與它的原因?qū)哟蝸?lái)標(biāo)明關(guān)系,故而能很好地描述定性問(wèn)題。運(yùn)用魚(yú)骨圖對(duì)各臨床科室備用藥品存在問(wèn)題的主要因素進(jìn)行分析(見(jiàn)圖2)。由圖2可見(jiàn),其主要原因?yàn)樽o(hù)理人員藥品管理知識(shí)缺乏;無(wú)基數(shù)藥品管理制度和流程;藥品保管措施設(shè)備不符合要求;管理臺(tái)賬資料格式要求不統(tǒng)一。1.4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員藥品管理相關(guān)法規(guī)規(guī)章制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)針對(duì)問(wèn)題存在原因,計(jì)劃通過(guò)多環(huán)節(jié)、多部門(mén)齊抓共管,多措并舉,加強(qiáng)各科室備用藥品的質(zhì)量安全管理。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員藥品管理相關(guān)法規(guī)規(guī)章制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí);修訂完善臨床科室備用藥品管理制度,加強(qiáng)基數(shù)管理;配備齊全的備用藥品保管儲(chǔ)存的設(shè)施設(shè)備,統(tǒng)一管理臺(tái)賬資料格式;護(hù)理、藥學(xué)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)備用藥品的定期檢查和監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改,通過(guò)持續(xù)改進(jìn)不斷提高全院備用藥品管理質(zhì)量。2執(zhí)行d：一項(xiàng)具體的操作或計(jì)劃的內(nèi)容2.1規(guī)范藥品管理藥劑科、護(hù)理部組織對(duì)各病區(qū)和各單元藥品保管人員進(jìn)行再次培訓(xùn)。制作備用藥品管理相關(guān)法規(guī)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件———《臨床科室備用藥品管理》掛到院內(nèi)網(wǎng),供病區(qū)藥品管理等人員學(xué)習(xí)備查,要求掌握特殊藥品、搶救藥品、高危藥品等規(guī)范管理的要求,規(guī)范保管、使用、處理備用藥品。2.2藥品管理部門(mén)按制度規(guī)定進(jìn)行修訂完善《病區(qū)急救及備用藥品管理制度》,建立臨床科室備用藥品基數(shù)申請(qǐng)審批管理流程。進(jìn)一步明確剩余藥品退庫(kù)管理規(guī)定。按制度對(duì)全院備用藥品進(jìn)行重新清理登記,重新審批核定基數(shù)。備用藥品包括特殊藥品、急救藥品、常用備用藥品三大類(lèi),根據(jù)實(shí)際需要按照三統(tǒng)一原則修訂調(diào)整急救藥品目錄,對(duì)部分使用特殊藥品較少的科室不再備用特殊藥品。對(duì)醫(yī)技科室、門(mén)診分診、一站式服務(wù)中心統(tǒng)一急救箱、急救藥品目錄,明確規(guī)范各科室近效期藥品的更換流程。2.3不與普通藥品混放申請(qǐng)同意備用特殊藥品的各科室病區(qū)全部配備保險(xiǎn)柜,專柜保管特殊藥品,不與普通藥品混放。重新更換了可以分層存放備用藥品的急救箱,保證藥品分區(qū)分別存放,防止混淆。論證設(shè)計(jì)便于急救車(chē)內(nèi)儲(chǔ)存固定、取用和效期管理急救藥品的藥盒。2.4藥品管理及回收單結(jié)合市衛(wèi)生行政部門(mén)特殊藥品管理臺(tái)賬要求,梳理制定了全院統(tǒng)一的特殊藥品、高危藥品、常用備用藥品交接班及檢查記錄登記,規(guī)范統(tǒng)一了麻醉、一類(lèi)精神藥品殘藥液處理登記本,統(tǒng)一了此類(lèi)藥品的空安瓶、廢貼記錄方法。2.5急救及備用藥品管理制度召開(kāi)藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)會(huì)議,修訂完善醫(yī)院的《病區(qū)急救及備用藥品管理制度》,科室病區(qū)由專人負(fù)責(zé)備用藥品的管理;藥劑科指定專人管理全院各臨床科室病區(qū)的備用藥品,備用藥品的領(lǐng)用、更換、退庫(kù)等統(tǒng)一由住院藥房負(fù)責(zé)。3檢查c：總結(jié)實(shí)施計(jì)劃的結(jié)果，明確影響，找到問(wèn)題3.1交接班藥品管理各科室病區(qū)對(duì)備用特殊、急救藥品及高危藥品的交接班要嚴(yán)格檢查藥品數(shù)量、效期、存儲(chǔ)要求等。護(hù)士長(zhǎng)每周總檢查一次,做好登記簽字。對(duì)常用備用藥品每周檢查一次,做好登記簽名。3.2各職能部門(mén)的檢查護(hù)理部組織護(hù)理總值班按計(jì)劃抽查。門(mén)診部定期對(duì)醫(yī)技科室、門(mén)診分診、一站式服務(wù)中心的急救藥品進(jìn)行檢查。3.3臨床科室檢查根據(jù)相關(guān)藥品管理法規(guī)規(guī)章制度要求,制訂了《臨床科室備用藥品管理督查標(biāo)準(zhǔn)》,每月督促檢查全院各科室病區(qū)藥柜藥品使用管理情況,由科室質(zhì)量安全管理小組成員分區(qū)域進(jìn)行檢查匯總分析,對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給臨床科室,督促持續(xù)改進(jìn)。4改善完善各項(xiàng)備用藥品管理制度及核查辦法,提高管針對(duì)檢查的結(jié)果,成功的經(jīng)驗(yàn)在以后工作時(shí)遵循;沒(méi)有解決的問(wèn)題提交下一個(gè)PDCA循環(huán)去解決。經(jīng)過(guò)連續(xù)兩個(gè)月的檢查,各臨床科室備用藥品管理持續(xù)改進(jìn),效果明顯:完善確定全院各類(lèi)備用藥品管理制度及督查標(biāo)準(zhǔn);全院統(tǒng)一制定藥品賬冊(cè)、登記表及交接班記錄,規(guī)范填寫(xiě)方法;各類(lèi)特殊藥品、急救藥品、高危藥品、常規(guī)備用藥品賬物相符率顯著提高;備用藥品中效期管理規(guī)范;麻醉、精神、毒性藥品規(guī)范管理符合最新等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求;各類(lèi)藥品專用標(biāo)識(shí)、定位標(biāo)簽齊全;剩余藥品退庫(kù)逐步規(guī)范。對(duì)于少數(shù)科室大輸液等常用藥品賬物相符率及剩余藥品退庫(kù)管理則需持續(xù)跟蹤督促改進(jìn)。5討論5.1品管理提高管理效能運(yùn)用PDCA循環(huán)這一科學(xué)的管理理論和方法,指導(dǎo)臨床科室備用藥品管理可以有效提高管理效能。通過(guò)質(zhì)量管理工具對(duì)備用藥品管理存在問(wèn)題進(jìn)行分析,準(zhǔn)確找到主要原因,確定了培訓(xùn)學(xué)習(xí)、完善制度流程、加強(qiáng)督促檢查為管理計(jì)劃措施的重點(diǎn),提高了管理針對(duì)性和效率。5.2改善質(zhì)量的可能性質(zhì)量改進(jìn)之所以是持續(xù)的、不間斷的,就在于任何質(zhì)量改進(jìn)都可能有遺留問(wèn)題,進(jìn)一步改進(jìn)質(zhì)量的可能性總是存在的。通過(guò)持續(xù)的檢查整改,針對(duì)問(wèn)題,提出改進(jìn)措施進(jìn)行PDCA循環(huán),循環(huán)往復(fù),才能持續(xù)改進(jìn)備用藥品管理工作,取得好的效果。5.3參與藥品管理知識(shí)學(xué)習(xí),落實(shí)管理工作臨床科室備用藥品的質(zhì)量安全管理因涉及臨床科室數(shù)量多、備用藥品種類(lèi)類(lèi)別