病例討論226歲男性2021.09.27日入腎移植科主訴：腎移植術(shù)后9月余，腹痛6天，腹瀉2天?，F(xiàn)病史：患者9月前因患“尿毒癥〞在我院行“親屬活體腎移植術(shù)〞手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，規(guī)律服用“他克莫司+驍悉+美卓樂(lè)〞三聯(lián)免疫抑制劑，治愈后出院?；颊?天前腹部不適，隱痛，于當(dāng)?shù)匦小叭涝煊皑?，診斷：胃炎？。具體用藥不詳，2天前出現(xiàn)腹瀉，黃色稀糊狀便，每天3-4次。為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院，門診以“腎移植術(shù)腹痛〞收入院。入院來(lái)，患者神志清，精神可，食欲正常，睡眠正常，小便正常，體重?zé)o減輕。既往史：2021.12.21在我院行“親屬活體腎移植術(shù)〞，手術(shù)過(guò)程順利；5年前因輸尿管狹窄行手術(shù)治療。初步診斷：1.腎移植狀態(tài)2.腎移植術(shù)后腹痛32021.9.28：血常規(guī)：白細(xì)胞：2.5×109/L；紅細(xì)胞：3.69×1012/L；血小板：58×109/L；中性粒細(xì)胞%：31.3%腎功能：肌酐：139umol/L。肝功能未見(jiàn)異常。2021.09.30：PCT：0.04ng/ml;CRP:53.23mg/l治療：泮托拉唑40mgBID咖啡酸片、升血小板膠囊、巨和粒升血小板；間斷應(yīng)用升白針。美洛西林舒巴坦針2.5gBID抗感染。他克莫司、美卓樂(lè)片免疫抑制治療。入院后大便次數(shù)1-2次/天；腹痛好轉(zhuǎn)；體溫正常。入院時(shí)化驗(yàn)4美洛西林舒巴坦2.5gBID他克莫司片早1mg晚2mg美卓樂(lè)片12mg5美洛西林舒巴坦2.5gBID他克莫司片早1mg晚2mg美卓樂(lè)片12mg6美洛西林舒巴坦2.5gBID他克莫司片早1mg晚2mg美卓樂(lè)片12mg泰能1gq12h磺胺2片q6h威凡200mgq12h阿糖腺苷400mgQD甲強(qiáng)龍40mgBID7威凡200mgq12h阿糖腺苷400mgQD磺胺3片TID磺胺1片BID更昔洛韋0.25gq12h泰能0.5gq12h舒普深3gq12h甲強(qiáng)龍40mgQD甲強(qiáng)龍40mgBID威凡200mgBIDPO他克莫司膠囊0.5mgQN8磺胺1片BID舒普深3gq12h甲強(qiáng)龍40mgQD威凡200mgq12h他克莫司片0.5mgBID他克莫司膠囊0.5mgQN9磺胺1片BID泰能0.5gq6h甲強(qiáng)龍20mgq12h威凡200mgq12h磺胺1片QD莫西沙星400mgQD甲強(qiáng)龍40mgq12h10泰能0.5gq6h甲強(qiáng)龍20mgq12h哌拉西林他唑巴坦5gq8h磺胺1片QD莫西沙星400mgQD威凡200mgq12h11甲強(qiáng)龍20mgq12h哌拉西林他唑巴坦5gq8h磺胺1片QD威凡200mgq12h美卓樂(lè)8mgq12h卡泊芬凈針50mgQD泰能0.5gq8h丙球1支QD12甲強(qiáng)龍20mgq12h卡泊芬凈針50mgQD泰能0.5gq8h丙球1支QD13返回14體溫：38.2℃輕微咳嗽返回比照15返回比照16返回比照17比照返回18比照返回19較前加重比照返回20較前加重比照返回21較前稍加重返回比照22比照返回23肺炎無(wú)變化胸腹水減少返回比照24比照返回25返回比照26比照返回27比照ASTALT堿性磷酸酶谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶323311.11肝膽超聲自免肝12項(xiàng)〔2021.11.15〕：正常。WBCWBC間斷給予粒細(xì)胞集落刺激因子PLTPLT巨和粒1支QD36NE%NE%淋巴細(xì)胞免疫分析〔屢次〕：淋巴細(xì)胞明顯減少37G試驗(yàn)GM試驗(yàn)38PCT39CRP〔11.17〕：40mg/LCRP4011.12肺穿刺病理T-SPOT〔2021.11.18〕：未見(jiàn)異常。病毒全套〔2021.11.01〕：EB、CMV〔IgG+〕4111.19雙下肢血管超聲雙下肢膝關(guān)節(jié)以下疼痛目前患者仍有低熱，肝功能指標(biāo)較前有所好轉(zhuǎn)，雙肺散在結(jié)節(jié)影無(wú)明顯減輕。余無(wú)特殊。目前用藥：卡泊芬凈針50mgQD+泰能0.5gQ8H；甲強(qiáng)龍20mgQ12H美能80mlQD+阿拓莫蘭2.4gQD+腺苷蛋氨酸針2gQD+?；切苋パ跄懰崮z囊1粒TID；巨和粒