第19章

闌尾炎

外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1

第一節(jié)

闌尾解剖生理概要

原屬于盲腸頂端的一部分，發(fā)育成蚯蚓狀盲管，沿結(jié)腸帶追蹤至頂端即可找到闌尾。

長(zhǎng):5-10cm直徑：0.5-0.7cm

動(dòng)脈：回結(jié)腸A終末支，易栓塞致壞死和穿孔

靜脈：回流至腸系膜上V→門V→

門V炎和肝膿瘍外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1闌尾的位置有五種外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1闌尾解剖特點(diǎn)：

管腔細(xì)窄

開口狹小

蠕動(dòng)緩慢

盲管彎曲

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急性闌尾炎

一、病因：

管腔阻塞：最常見，

淋巴濾泡增生(65%)

糞石堵塞(35%)

異物、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤等

胃腸道疾病影響：胃腸炎→闌尾痙攣

→血運(yùn)障礙

細(xì)菌入侵：多為G-桿菌和厭氧菌

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二、病理生理

急性單純性急性化膿性壞疽或穿孔性闌尾周圍膿腫炎癥程度輕度中度重度

重度病變部位

粘膜或粘膜下肌層和漿膜層

穿透全層

穿透全層腫脹程度輕度明顯嚴(yán)重或癟陷嚴(yán)重或癟陷漿膜色澤充血高度充血暗紫色或黑色暗紫色或黑色表面附著纖維素滲出物膿性滲出物膿苔包饒大網(wǎng)膜周圍滲出少局限性腹膜炎彌漫性腹膜炎局限性腹膜炎癥狀體征輕較重嚴(yán)重中等度外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1

急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸

1．炎癥消退。2．炎癥局限化。3．炎癥擴(kuò)散：穿孔、門靜脈炎、敗血癥外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1

三、臨床表現(xiàn)

（一）常見癥狀

1.腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（70-80%）；

2.胃腸道癥狀：早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，

偶腹瀉；當(dāng)盆腔位闌尾炎時(shí)，可有里急后重和排尿痛，彌漫性腹膜炎時(shí)，可有腹脹。

外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1三、臨床表現(xiàn)

3、全身表現(xiàn)早期體溫多正常或低熱，體溫在38οC以下，當(dāng)闌尾化膿、壞疽、穿孔后，體溫明顯升高，38—39οC，甚至39οC以上，出現(xiàn)全身中毒癥狀；如寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，此時(shí)應(yīng)考慮為化膿性門靜脈炎。外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1

三、臨床表現(xiàn)

（二）體征

1.右下腹壓痛：麥?zhǔn)近c(diǎn)（Mcberney)；

主訴腹痛在中上腹或臍周而壓

痛點(diǎn)在右下腹，也可考慮闌尾炎。

2.腹膜刺激征：肌緊張、反跳痛，腸鳴

音減弱；

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三、臨床表現(xiàn)（體征）

3、右下腹包塊：形成闌尾包塊或膿腫的病人可觸及4、其它體征a、結(jié)腸充氣試驗(yàn)：右下腹疼痛者為陽(yáng)性

b、腰大肌試驗(yàn)：陽(yáng)性，提示闌尾位置靠后，炎癥波及腰大?。春笪恍躁@尾炎）。外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1

三、臨床表現(xiàn)（體征）

c、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：陽(yáng)性說(shuō)明闌尾位置較低，炎癥波及閉孔?。吹臀恍躁@尾炎）。

d、直腸指診：盆腔闌尾炎，直腸右前方可有觸痛。外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)1、新生兒急性闌尾炎臨床特點(diǎn)：1）臨床不多見2）穿孔率和死亡率高3）早期即可厭食、嘔吐、腹瀉等癥狀4）發(fā)熱不明顯，診斷困難5）高度注意患兒有無(wú)發(fā)熱及右下腹壓痛體征外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)

2.小兒急性闌尾炎臨床特點(diǎn)：

1）下腹痛陳述不清，就診時(shí)常已并發(fā)腹膜炎。2）病情重，早期就有高熱、嘔吐、腹瀉3）腹部體征不明顯。4）早期容易發(fā)生穿孔并發(fā)腹膜炎。外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)3.老年急性闌尾炎臨床特點(diǎn)：

1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛不明顯。

2）臨床表現(xiàn)與病理變化常不符。

3）全身反應(yīng)不嚴(yán)重。

4）穿孔率高，易引起腹膜炎。外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)4．妊娠期急性闌尾炎臨床特點(diǎn)：1）腹痛和壓痛部位隨子宮增大而上移。2）闌尾穿孔時(shí)，炎癥不易局限，易并發(fā)腹膜炎，但壓痛、肌緊張輕微或不明顯。3）闌尾炎癥刺激子宮，使子宮收縮，易造成早產(chǎn)或流產(chǎn)。外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1

輔助檢查

1．實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查：WBC以及N↑；尿常規(guī)檢查：少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。

2．腹部X線平片：少數(shù)病人可發(fā)現(xiàn)糞石。

3.B超：可顯示闌尾腫大或膿腫。

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處理原則

一旦確診，原則上應(yīng)早期手術(shù)治療，非手術(shù)治療適用于單純性闌尾炎，闌尾周圍膿腫

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處理原則

（一）手術(shù)治療：?jiǎn)渭冃郧嘘@尾即可?；?、壞疽性或穿孔性，還需清除腹腔膿液，切口置引流片或腹腔放引流管。闌尾周圍膿腫先抗菌治療待腫塊縮小，體溫正常3月后手術(shù)切除闌尾，若非手術(shù)治療無(wú)效則引流膿液，3月后再切除闌尾。（二）非手術(shù)治療：軟食或禁飲食、輸液、抗生素、中藥、理療等，若無(wú)效中轉(zhuǎn)手術(shù)。外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1闌尾切除術(shù)外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1手術(shù)切下的闌尾外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1引流管放置指征：

（1）殘端處理不滿意；

（2）滲出或滲血較多；

（3）膿腫切開引流；

（4）腹膜炎。

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并發(fā)癥

闌尾炎并發(fā)癥：

腹腔膿腫，內(nèi)外瘺形成，門靜脈炎

手術(shù)后并發(fā)癥：切口感染、腹膜炎、

出血、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、

瘺（糞瘺：殘端處理不好、損傷、引

流物壓迫等）。

外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1護(hù)理評(píng)估（一）健康史：了解發(fā)病的情況，主要痛苦，伴隨癥狀，以往有無(wú)手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。（二）身體狀況：檢查腹部局部情況和全身情況，判斷闌尾炎的程度和類型，病人對(duì)疾病的身體反應(yīng)。（三）心理社會(huì)狀況：了解病人和親屬對(duì)治療和護(hù)理的態(tài)度和期待，對(duì)闌尾炎的知曉情況。（四）輔助檢查：查看輔助檢查結(jié)果以助于判斷病人的情況。外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1護(hù)理診斷（一）疼痛：腹痛與闌尾炎癥或腹膜炎癥有關(guān)。（二）焦慮與闌尾炎影響正常生活和工作有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹膜炎、腹腔膿腫、闌尾殘株炎、糞瘺。外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1護(hù)理措施1、減輕或控制疼痛：據(jù)程度采取非藥物或藥物鎮(zhèn)痛法a、采取適當(dāng)臥位：半臥位或斜坡臥位；指導(dǎo)病人有節(jié)律的深呼吸放松、減痛b、禁食或合理飲食：非手術(shù)者清淡飲食，擬手術(shù)者禁食c、藥物止痛：遵醫(yī)囑給予解痙或鎮(zhèn)痛藥d、控制感染：足量有效抗菌藥的應(yīng)用外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1護(hù)理措施（并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理）腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理：原因：腹腔殘余感染或闌尾殘端處理不當(dāng)，常發(fā)生于術(shù)后5—7天病人體溫持續(xù)升高或下降后又上升，有腹痛、腹脹、腹部包塊、及里急后重。外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理1、采取適當(dāng)?shù)捏w位：應(yīng)注意體位引流，取半臥位，使膿液流入盆腔，減輕中毒癥狀。2、保持引流管通暢：妥善固定防扭曲，做好觀察記錄。一般于術(shù)后48—72小時(shí)拔除。3、控制感染：足量敏感抗菌藥的應(yīng)用4、加強(qiáng)觀察：術(shù)前觀察腹部癥狀體征、術(shù)后觀察體溫變化5、及時(shí)處理腹腔膿腫：一經(jīng)確診即配合醫(yī)生處理外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1切口感染的預(yù)防和護(hù)理原因：手術(shù)污染、腹腔引流不暢、闌尾壞疽。術(shù)后3—5天體溫逐漸升高或下降后又升高，病人感受傷口疼痛，切口周圍皮膚紅腫、觸痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1切口感染的預(yù)防和護(hù)理1、切口的護(hù)理：及時(shí)更換敷料，保持清潔干燥2、合理應(yīng)用抗生素：對(duì)化膿、壞疽或穿孔者據(jù)藥敏結(jié)果選抗生素3、加強(qiáng)觀察：注意切口感染征象4、及時(shí)處理切口感染：穿刺抽膿，換藥外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1casestudy

患者女，36歲。因進(jìn)不潔食物而出現(xiàn)腹痛、腹瀉，開始腹痛位置在臍周，為持續(xù)性鈍痛，位置不固定，自行口服“氟哌酸”后，腹瀉停止，但腹痛卻較前加重，并逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，無(wú)放射，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，陣發(fā)性加劇，伴有惡心、嘔吐、乏力、頭暈及發(fā)熱，發(fā)病加重24小時(shí)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)及高熱故來(lái)院治療。發(fā)病后病人無(wú)咳嗽、咯痰，有少量排氣排便。外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1

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體格檢查：體溫38．5℃，脈搏88次／min，血壓16．0／10．0kPa(120／75mmHg)，鞏膜無(wú)黃染，神志清楚，咽無(wú)紅腫，扁桃體無(wú)腫大。胸廓無(wú)畸形、雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診無(wú)干濕哆音，心界不大，心臟各瓣膜區(qū)無(wú)雜音。腹平坦，腹式呼吸減弱，右下腹壓痛、反跳痛和肌緊張陽(yáng)性，肝脾未觸及，肝區(qū)無(wú)叩痛，肝上界在右鎖骨中線第5肋間，移動(dòng)性濁音陰性，無(wú)震水音，腸鳴音減弱。腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陰性。外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理.1

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輔助檢查：血常規(guī)WBCl