復(fù)方倒塌散面部治療3型痤瘡的臨床療效觀察

蠕蟲(chóng)是毛囊皮脂腺的慢性炎癥疾病。這是由年輕男女引起的，直接影響患者的面部，給患者的身心健康帶來(lái)巨大的痛苦?！夺t(yī)宗金鑒》所載“顛倒散”是中醫(yī)治療痤瘡的經(jīng)典外用名方。南方醫(yī)科大學(xué)楊柳教授在顛倒散基礎(chǔ)上研制出復(fù)方顛倒散面膜，在臨床上用于治療痤瘡取得了顯著的療效?，F(xiàn)介紹如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1長(zhǎng)期療效型診斷標(biāo)準(zhǔn)按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床分型按趙辨主編《臨床皮膚病學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)：(1)尋常性痤瘡：皮損初發(fā)損害為與毛囊一致的圓錐形丘疹，毛囊內(nèi)皮脂與毛囊內(nèi)脫落的角化細(xì)胞所組成，其頂端因黑素沉積形成黑頭粉刺，擠壓時(shí)可擠出頭部黑色而體部呈白色半透明的脂栓，此為本病的早期損害。稍重時(shí)黑頭粉刺形成炎癥丘疹，頂端可有米粒至豌豆大的小膿皰。(2)丘疹性痤瘡：皮損以炎性丘疹為主，丘疹中央可有黑頭粉刺或半透明的脂栓。(3)膿皰性痤瘡：皮損以膿皰、炎癥丘疹為主，膿皰多發(fā)生于丘疹頂端，破潰后有粘稠的膿液流出。1.2未使用治療臨床藥物(1)符合輕中度尋常型痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)兩周之內(nèi)未使用任何治療痤瘡藥物；(3)已簽署知情同意書(shū)；(4)職業(yè)性痤瘡，藥物引起的痤瘡，痤瘡伴有囊腫、結(jié)節(jié)者不予入選。1.3績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)1.3.1質(zhì)點(diǎn)分級(jí)系統(tǒng)在治療前、后分別記錄患者粉刺、丘疹、膿皰的數(shù)目，然后參考Doshi等提出的痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)，把痤瘡好發(fā)部位分為前額、右頰部、左頰、鼻部、胸及上背6個(gè)區(qū)，皮損分值：粉剌計(jì)0.5分，丘疹計(jì)1分，膿皰計(jì)2分。該區(qū)總分值=因素分值×皮損分值，各不同分區(qū)總分之和為綜合分值。1.3.2療效指數(shù)=治療前和治療后的分?jǐn)?shù)治療前和治療后的分?jǐn)?shù)100%1.3.3皮膚療效標(biāo)準(zhǔn)療效判定時(shí)間：l周為1療程，4個(gè)療程后判定療效。(1)臨床治愈：皮疹全部或幾乎全部消退，療效指數(shù)達(dá)95%以上；(2)顯效：癥狀明顯改善，療效指數(shù)達(dá)60%～95%；(3)有效：癥狀改善，療效指數(shù)達(dá)20%～59%；(4)無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，療效指數(shù)<20%。1.3.4安全評(píng)估觀察治療期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并記錄發(fā)生時(shí)間、程度、處理經(jīng)過(guò)及轉(zhuǎn)歸，判斷與試驗(yàn)藥物的相關(guān)性。1.3.5一般數(shù)據(jù)入選在校志愿者中尋常性痤瘡32例，丘疹性痤瘡31例，膿皰性痤瘡28例，年齡在18～24歲之間，平均年齡20.7歲，病程2年-10年。1.4方法1.4.1面膜膏的制備面膜主要含升華硫、大黃、黃柏、苦參、蘆薈等中藥組分，按藥膜制劑工藝配方組成，藥膜呈土黃色半流動(dòng)狀均勻膏體，無(wú)沉淀及藥物結(jié)晶析出，無(wú)分層現(xiàn)象，面膜膏每盒重約30g,pH平均值為5.83±0.12，耐熱、耐寒。1.4.2觀察4個(gè)不同療效復(fù)方顛倒散面膜涂于面部患處，每日1次，30分鐘后用清水洗去，1周為1個(gè)療程，觀察4個(gè)療程。在治療過(guò)程中每周記錄痤瘡的改善情況，面部照相并進(jìn)行療效與安全性評(píng)價(jià)。2治療效果2.1癥狀值的比較見(jiàn)表1。在治療4周后，各類(lèi)型痤瘡患者癥狀體征積分均有不同程度下降。治療前及治療4周后各組積分差異均無(wú)顯著性。2.2治療總有效率見(jiàn)表2。根據(jù)患者療效指數(shù)和臨床癥狀、體征，尋常性痤瘡患者的治療總有效率達(dá)87.50%，丘疹性和膿皰性的治療總有效率分別為80.65%、82.14%。3保濕劑的抑菌效果中醫(yī)認(rèn)為引起痤瘡的病因較為復(fù)雜，以肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱和痰濕凝結(jié)為多見(jiàn)。為此，復(fù)方顛倒散面膜針對(duì)肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱型尋常痤瘡的病因病機(jī)確立清熱、燥濕、活血、解毒為治則，進(jìn)行組方。諸藥合用，共奏破瘀結(jié)、散郁滯、清濕熱、消腫毒，潤(rùn)皮膚之功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：硫磺中的硫易與皮膚分泌物作用生成硫化物，可使表皮軟化，具有脫脂、殺菌、止癢及角質(zhì)促成作用；大黃中的游離蒽醌對(duì)痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌具有較強(qiáng)的抑制作用；黃柏對(duì)金黃色葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌具有明顯的抑菌作用；苦參對(duì)金黃色葡萄球菌有明顯的抑菌作用；蘆薈對(duì)葡萄球菌極敏感，它的殺菌作用與抗生素的功能相同，并且有抗生素不具備的功能，即清除細(xì)菌感染時(shí)釋放出來(lái)的有毒代謝物以及細(xì)菌被殺死后菌體留下的內(nèi)毒素，更是一種優(yōu)良的天然保濕劑和皮膚營(yíng)養(yǎng)劑，具有護(hù)膚美容功能。五者配伍不但具有消炎、殺菌、止癢、促使皮脂腺排泄通暢、防止繼發(fā)感染的功效，還有殺滅痤瘡丙酸桿菌和金黃