貴州興仁縣雨樟鎮(zhèn)某村砷中毒流行狀況調(diào)查

貴州省興仁區(qū)玉潭市是中國嚴(yán)重的煤炭中毒性藥物（cap）病例之一。自1976年在該地區(qū)發(fā)現(xiàn)cap以來，cap患者的數(shù)量不斷增加。1991年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)了1548例。2002年4月,在雨樟鎮(zhèn)某村現(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn):一邵姓人家中,其65歲的父親及40歲左右的2個兒子均系CAP患者,其父親的四肢皮損較重,已有癌前期病變,而其母親全身皮膚正常,未見砷中毒皮損。因此,作者對居住在該村的3個家族即邵姓、金姓和楊姓的全部成員進行了CAP發(fā)病情況調(diào)查,報告如下。1對象和方法1.1自南地和所有權(quán)按統(tǒng)一方案,對居住在雨樟鎮(zhèn)某村邵姓、金姓和楊姓所有成員及其配偶進行CAP調(diào)查。其中,邵性與金性系漢族居民,邵性自貴州水城地區(qū)喬遷至此;金姓從云南遷入;在此居住有200余年的歷史;而楊姓為世代在此久居的苗族居民。邵姓118人,配偶26人(均由外地嫁入,配偶為同村金姓者14人,已被計入金姓家族);金姓190人,配偶44人(均由外地嫁入,配偶為同村邵姓者26人,已被計入邵姓家族);楊姓98人,配偶23人(均由外地嫁入),共499人。1.2方法采用地方病砷中毒工作標(biāo)準(zhǔn)探討中的CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情分度標(biāo)準(zhǔn)。CAP診斷以縣級以上醫(yī)院診斷為準(zhǔn)。1.3統(tǒng)計方法采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件,數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗。2結(jié)果2.13患者性別、年齡分布邵性、金性和楊姓3個家族及其配偶499人,CAP患者共有138例,其中男性81例,女性57例,男女之比為1.42:1。年齡8～72歲,平均為42.1歲;其中輕度76例(55.07%)、中度41例(29.71%)、重度例21例(15.22%)。20歲以下CAP患者8例,全部是輕度中毒。41歲以上的CAP患者共98例(71.01%),中、重度CAP患者49例,占所有中、重度CAP患者的79.03%。2.23不同家族的發(fā)病率在cap患者、楊姓家族中的分布邵姓家族共有118人,CAP患者54人(45.76%),其中輕度37例(68.52%),中度11例(20.37%),重度6例(11.11%);金姓家族共有190人,CAP患者67人(35.26%),其中輕度30例(占44.78%),中度25例(占37.31%),重度12例(占17.91%);楊姓家族98人,CAP患者3人(3.06%),其中輕度2例(占66.67%),中度1例(占33.33%)。3個家族中,楊姓的發(fā)病率最低,僅為3.06%,明顯低于邵、金兩家族(P<0.005);金性和邵姓兩家族CAP發(fā)生率分別為35.26%和45.76%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),男性和女性發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2.33兩組配偶cap發(fā)病率的比較表7邵姓配偶(系外地者)26人,CAP患者6人(23.08%),金姓配偶(系外地者)44人,CAP患者8人(18.18%),發(fā)病率均低于本家族(P<0.05);而且其配偶的總發(fā)病率明顯低于邵、金兩家族的總發(fā)病率(P<0.01);而邵姓和金姓兩家族配偶的CAP發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。楊姓配偶23人(均系外地者),無CAP患者。3民族差異、接觸時間、年齡對cap濃度的影響CAP的病因在既往的研究中已經(jīng)比較明確。由于該地區(qū)濟濟狀況較差,生活方式比較落后,村民一年四季均燃用高砷煤敞灶取暖、做飯或烘烤玉米、谷物、辣椒等食品,屋子里的空氣中含有大量的高砷煤燃燒后的有毒氣體,食品中的含砷量超標(biāo)幾百甚至上千倍。按流行病學(xué)規(guī)律,砷系環(huán)境毒物,凡接觸者都應(yīng)該發(fā)病,而前面提及的邵姓人家中,其母親系家庭婦女,每天在煙熏火燎并含有高砷的有毒氣體中燒火做飯幾十年而全身皮膚正常,未見砷中毒皮損。其65歲的父親及40歲左右的2個兒子每天下地干活、外出,白天中大部分時間不接觸有毒氣體,均系CAP患者。后來,在進一步的調(diào)查中發(fā)現(xiàn):該村中類似邵姓父子均是CAP患者而母親皮膚正常的家庭共35個,雖然這些母親的發(fā)砷、血砷高于正常,但未見發(fā)病。是她們機體的砷負(fù)荷量較高還是她們體內(nèi)沒有對砷的易感基因?她們是否是亞臨床砷中毒患者?她們的外周血淋巴細(xì)胞的染色體畸變、紅細(xì)胞膜上是否有人類血型糖蛋白A位點的突變?尚需進一步探討。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn),同一自然村在都使用高砷煤的情況下,邵姓、金姓、楊姓3個家族CAP的發(fā)病率分別為35.26%、45.76%、3.06%,楊姓明顯低于邵姓和金姓兩家族,并且該家族中無重度CAP患者。楊姓家族為當(dāng)?shù)鼐镁拥拿缱寰用?而金姓和邵姓兩家族則是漢族居民,分別自云南和貴州水城兩地區(qū)喬遷至此,在該地居住均超過10代,通過長期的相互交融,邵姓、金姓、楊姓三姓的生活方式基本相似,接觸砷的環(huán)境、時間也基本相同。在生活環(huán)境、接觸砷的時間相同并且生活方式相似的情況下,同一自然村3個不同家族CAP的發(fā)病率明顯不同,這表明:機體的易感性也可能是砷中毒的重要決定因素,民族的不同對CAP的發(fā)病情況也可能具有一定的影響。當(dāng)?shù)氐拿缱寰用裨谙嗤沫h(huán)境下,CAP的發(fā)病率低并且臨床癥狀輕微,一方面可能是他們機體的砷負(fù)荷量較高的原因,另外他們體內(nèi)是否沒有對砷的易感基因呢?調(diào)查結(jié)果還顯示,邵姓、金姓兩家族配偶(自外地嫁入者)CAP的發(fā)病率明顯低于本家族的CAP發(fā)病率,而兩家族配偶組間CAP發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這是否與這些外來的家族配偶自結(jié)婚后才進入該村,接觸高砷煤的時間短,砷在體內(nèi)蓄積量較少有關(guān)還是有些配偶沒有對砷的易感基因呢?基本上不與漢族通婚的苗族楊姓家族的配偶中無一例CAP患者,這可能是因為苗族無與當(dāng)?shù)貪h族通婚習(xí)慣,配偶多是少數(shù)民族的緣故。這提示:民族差異可能也會影響CAP的發(fā)病。從CAP患者性別與年齡分布來看,男性高于女性,隨著年齡增長,CAP發(fā)病率逐漸增加,其中41～51歲年齡段最多,41歲以上的中、重度CAP患者占79.03%。因此,砷煤接觸時間是CAP發(fā)病的重要因素,且中毒程度與接觸時間呈正相關(guān)。雙親是CA