香港醫(yī)院急診分診指南

緊急診斷是指緊急護士通過電話跟蹤患者，了解他們的醫(yī)療需求，評估診斷的緊迫性，并在適當(dāng)?shù)臅r間和地點獲得適當(dāng)?shù)闹委熀妥o理過程。急診分診是急救醫(yī)療服務(wù)體系中的重要環(huán)節(jié),是搶救急危重癥病人的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。現(xiàn)代急診分診已不再是簡單的“分科分診”,而是根據(jù)患者的病情為患者安排就診的“病情分診”。1病情、分級、掛號費用不同國外的急診科有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)一制定的急診分診標(biāo)準,并張貼在顯著的區(qū)域,使醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬都了解,不同病情的患者掛號費用不同,病情越重,就診越早,掛號費用越高。1.1患者來院時的3級分診美國大多數(shù)醫(yī)院急診科使用敏度等級系統(tǒng)幫助確定來院病人的優(yōu)先就診權(quán),其中3級分診標(biāo)準法的使用最為廣泛,其根據(jù)患者來院時的表現(xiàn)分為危急、緊急和不緊急3類,危急病人需立即處理,緊急病人需1h內(nèi)處理,不緊急病人可等待1h以上,其他還有4級法,5級法等。1.3合理分配醫(yī)療資源澳大利亞、加拿大等國家使用5級病情分診模式,無論采用哪種模式,國外急診分診都依據(jù)患者病情輕重緩急安排就診的先后次序,保證急危重癥患者得到及時、有效的救治,合理分配醫(yī)療資源。2香港地區(qū)醫(yī)院抗治中病房診斷分診的實踐香港醫(yī)院管理局參照當(dāng)前先進的國際分診標(biāo)尺———澳大利亞分診標(biāo)尺(ATS)[5~6],在其基礎(chǔ)上通過研究和臨床實踐,制定了《香港醫(yī)院管理局急診分診指南》,香港所有公立醫(yī)院的急診科均統(tǒng)一按照指南進行分診。該指南將分診目標(biāo)、分診各級別定義、分診的評估方法、就診區(qū)域的安排、常見疾病和癥狀的闡述等多方面進行了詳細而科學(xué)的敘述,并量化了各級客觀指標(biāo)。3新型預(yù)檢分診。在醫(yī)院急診分診護士是患者的第1位評估者,應(yīng)該如何進行分診,國外有明確的急診分診標(biāo)準,國內(nèi)也有少數(shù)醫(yī)院將國外成熟的急診分診系統(tǒng)與目前國內(nèi)醫(yī)療現(xiàn)狀相結(jié)合,逐漸開發(fā)出適合各醫(yī)院院情的急診預(yù)檢系統(tǒng)。2006年,北京協(xié)和醫(yī)院根據(jù)本院的實際情況,結(jié)合國際及港澳臺等地區(qū)的急診分診制度,制定了北京協(xié)和醫(yī)院急診分診標(biāo)準,要求護士在分診工作中遵照分診制度,對患者病情進行整體分級評估,實施后進行患者滿意度調(diào)查,取得較理想的效果。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急救中心將歐美先進的急診分診系統(tǒng)與醫(yī)院的急診醫(yī)療現(xiàn)狀相結(jié)合,設(shè)計了新的急診預(yù)檢分診模式。新華醫(yī)院實施新的分診標(biāo)準與流程后,急診病人滿意度明顯提高。四川華西醫(yī)院急診科設(shè)立了以流程為中心的新型導(dǎo)向型預(yù)檢分診。由護士根據(jù)病情將病人分類為危重病人、重病人、一般急診病人和復(fù)診病人4類,危重病人和重病人直接進入綠色通道診治。2011年4月,衛(wèi)生部印發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準實施細則(2011年版)》第二章第三節(jié)中的急診綠色通道管理部分明確規(guī)定:加強急診檢診、分診,及時救治急危重癥患者,有效分流非急危重癥患者。2011年8月,衛(wèi)生部公布《急診病人病情分級試點指導(dǎo)原則(征求意見稿)》提出結(jié)合國際分類標(biāo)準以及我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀,擬根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況,將急診醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”,將病人的病情分為“四級”,簡稱“三區(qū)四級”分類。1級:瀕危病人,臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人:氣管插管病人,無呼吸/無脈搏病人,急性意識障礙病人,以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人。2級:危重病人,病情有可能在短時間內(nèi)進展至1級,或可能導(dǎo)致嚴重致殘者,應(yīng)盡快安排接診,并給與病人相應(yīng)處置及治療。3級:急癥病人,病人目前明確無短時間內(nèi)危及生命或嚴重致殘的征象,應(yīng)在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。4級:非急癥病人,病人目前無急性發(fā)病癥狀,無或很少不適主訴。1級和2級病人立即安排入紅區(qū)(搶救區(qū))救治,3級病人安排入黃區(qū)(密切觀察診療區(qū))救治,4級病人安排入綠區(qū)診療。同時意見稿還提出,急診病人病情的嚴重程度決定病人就診及處置的優(yōu)先次序。使病人在合適的時間到合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療,保障急診病人醫(yī)療安全。目前,雖然國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部《急診病人病情分級試點指導(dǎo)原則(征求意見稿)》為指導(dǎo),制定出適合本院院情的急診分診標(biāo)準,但部分二級、三級醫(yī)院仍未制定出統(tǒng)一客觀的急診分診標(biāo)準。分診標(biāo)準知識培訓(xùn)普及力度不夠,分診專業(yè)人員準入制度及標(biāo)準流程仍沿用傳統(tǒng)的向?qū)Ｊ?主要依靠經(jīng)驗操作;而且急診分診護士的水平參差不齊,對各類急診病人的病情分級和分區(qū)造成一定的失誤率。由于分診標(biāo)準未能張貼在顯著區(qū)域,急診就診患者對急診分診標(biāo)準不了解,認為掛急診號就能馬上處理,對候診時間不滿意,容易造成醫(yī)療護理糾紛。同時分診設(shè)施不健全,使分診人員不能收集和掌握客觀資料,影響分診標(biāo)準的實施。4提出建議4.1提高病人病情分級及急救穩(wěn)定性分診標(biāo)準制定后,應(yīng)對包括急診醫(yī)生和護士在內(nèi)的人員進行培訓(xùn),只有急診醫(yī)護人員都能知曉病人病情分級分區(qū)救治的要求,才能更及時、有效配合完成病人的接診與救治工作。同時對護士進行定期培訓(xùn),使其了解分診標(biāo)準與程序,通過考核的護士才能勝任此崗位。培訓(xùn)應(yīng)不定期進行,并定期總結(jié)實施急診分診標(biāo)準過程中遇到的問題,及時反饋交流與改進。4.2及時收集病人資料部分醫(yī)院急診分診設(shè)施簡陋,僅配備體溫計和水銀血壓器,為了使分診護士能快速收集病人的客觀資料,分診臺應(yīng)配備多功能監(jiān)護儀(同時測量血壓、脈搏、血氧飽和度)、體溫計、血糖儀、心電圖機等,還應(yīng)備有一定量的平車和輪椅,以保證危重病人能得到及時的接診。4.3病人是非急診病人據(jù)國內(nèi)外急診資料統(tǒng)計分析顯示,在急診科就診的病人中只有20%的病人屬于真正意義上的急診病人,80%的病人是“非急診病人”。由于多數(shù)患者不清楚急診分診的意義,都不愿到門診排隊而選擇到急診就診,因此要加強對就診患者的相關(guān)知識教育,避免宣傳不到位而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。5普及醫(yī)囑要求,完善分診制度總之,隨著國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展及急診病人的逐年增多,急診護士要做好“病情分診”工作,離不開統(tǒng)一客觀的急診分診病情分級標(biāo)準,普及急診分診標(biāo)準,分析和總結(jié)急診分診標(biāo)準制定實施過程中遇到的問題,進一步完善分診制度和流程,是保障急診病人醫(yī)療護理安全關(guān)鍵的第一步。1.2病人分診安全指標(biāo)要求法國急診預(yù)檢分診的依據(jù)是《分診指南》,