汶川地震醫(yī)療救援中醫(yī)療安全的保障

34.9%的地震受傷患者出現(xiàn)并發(fā)癥，18.6%的醫(yī)院感染。地震中感染致死率為19%~35%。如何在收治地震傷員時(shí)做好預(yù)檢分診工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣性壞疽等特殊感染性疾病的傷員,進(jìn)行積極有效的隔離和治療,避免醫(yī)院環(huán)境污染和醫(yī)院感染發(fā)生,保障住院病人的醫(yī)療安全是收治地震傷員時(shí)所面臨的嚴(yán)峻問題。截至2008年6月30日,汶川地震共有374177人受傷,我院共接診地震傷員2717例,其中重傷員1153例。我們通過改進(jìn)收治地震傷員的預(yù)檢分診流程,加強(qiáng)預(yù)檢分診處的醫(yī)院感染管理和督導(dǎo),有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。1地震病人收治流程和策略根據(jù)我院的特點(diǎn)和特殊情況下醫(yī)院感染控制的需要,保障災(zāi)區(qū)病人的醫(yī)療安全,按照特殊感染病人與非感染病人分開收治的原則,醫(yī)院組織相關(guān)專家制定了地震傷員的收治流程,規(guī)范了地震病員的收治科室和收治程序。1.1增設(shè)臨時(shí)預(yù)檢分診我院加強(qiáng)預(yù)檢分診的管理,將分診點(diǎn)前移,在急診科前空地處設(shè)立臨時(shí)的預(yù)檢分診處,并將其劃分為污染區(qū)和半污染區(qū),對(duì)傷員進(jìn)行初步的檢傷分診和分流,避免氣性壞疽等特殊感染傷員污染所有的醫(yī)院環(huán)境和病房,引起傷員間的交叉感染。1.2觀察檢查過程中為特殊感染分離檢查,降低交叉感染為方便特殊感染傷員進(jìn)行X光等檢查和手術(shù)治療,做到感染傷員與非感染傷員分開檢查,盡量減少污染區(qū)域,為氣性壞疽等特殊感染傷員建立了專用的檢查通道和檢查室,每個(gè)傷員檢查后立即對(duì)檢查室和檢查儀器進(jìn)行清潔和消毒,避免交叉感染。1.3清除和更換被服為避免傷員的衣物、被服等隨身物品污染醫(yī)院環(huán)境,將傷員的所有隨身衣物及被服在院前的臨時(shí)預(yù)檢分診點(diǎn)進(jìn)行清除和更換,所有更換下的衣物和被服不得帶入病房和檢查室。對(duì)無(wú)家屬的傷員更換下衣物放入雙層醫(yī)療廢物袋,做好標(biāo)記后暫存于指定地點(diǎn),污染特別嚴(yán)重的衣物直接按醫(yī)療廢物處理。2開放傷傷改造案在預(yù)檢分診點(diǎn)設(shè)立由外科、感染性疾病科、微生物檢驗(yàn)室以及感染控制專職人員組成的專家小組,初步檢傷評(píng)估傷病員,對(duì)開放傷和閉合傷進(jìn)行分流,并判斷開放傷傷員是否為氣性壞疽等特殊感染的疑似病例。2.1微生物試驗(yàn)微生物實(shí)驗(yàn)室派專業(yè)人員在預(yù)檢分診處值班,現(xiàn)場(chǎng)采集氣性壞疽等特殊感染的疑似病例標(biāo)本、涂片和染色檢查,立即報(bào)告結(jié)果,并按需要進(jìn)行培養(yǎng)。2.2觀察指標(biāo)及清創(chuàng)公所浚專家小組根據(jù)病情和微生物檢驗(yàn)結(jié)果判斷傷員是否為氣性壞疽等特殊感染的疑似病例,對(duì)傷員進(jìn)行再次分流。所有開放性傷口分流轉(zhuǎn)運(yùn)前必須在預(yù)檢分診處由外科醫(yī)師初步清創(chuàng)包扎,以避免在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中污染醫(yī)院環(huán)境。如疑為特殊感染傷員,分流轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)須由醫(yī)務(wù)人員陪同,并向接診科室說明需要采取何種預(yù)防措施。3雙層醫(yī)療廢物袋處置在預(yù)檢分診處放置多個(gè)醫(yī)療廢物收集桶,所有傷員換下的敷料和污染被服等均裝入雙層醫(yī)療廢物袋,按感染性廢物進(jìn)行處置,且每位傷員處置完后立即收集,扎口貼標(biāo)簽后送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。4加強(qiáng)消毒和隔離措施，防止特殊病原體的污染和繁殖4.1噴有效氯后消毒協(xié)同保潔部門在預(yù)檢分診現(xiàn)場(chǎng)指派專門的消毒員,并由醫(yī)院感染控制專職人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn),指導(dǎo)其配制消毒液和消毒工作。對(duì)明顯被傷員血液、體液、分泌物等污染的地面、擔(dān)架、救護(hù)車等立即用有效氯為5000mg/l的消毒液噴灑或擦拭。每2h對(duì)污染區(qū)、污染通道使用2000mg/l有效氯的消毒液分別噴灑和擦拭消毒1次,作用30min后立即清潔。每天對(duì)預(yù)檢分診場(chǎng)地及傷員檢查通道和檢查室進(jìn)行終末消毒1次。4.2室的消毒消毒工作由專人負(fù)責(zé)特殊感染傷員專用的檢查儀器和檢查室的清潔消毒工作,每位傷員檢查后立即使用3%的雙氧水進(jìn)行擦拭消毒,并清潔。分診處所有轉(zhuǎn)運(yùn)傷員推車使用后必須進(jìn)行清潔消毒方可再次使用。5規(guī)范個(gè)人行為，加強(qiáng)相關(guān)人員的個(gè)人保護(hù)5.1嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)因地震傷員病情復(fù)雜,基礎(chǔ)疾病等情況不明,因此要求所有參與預(yù)檢分診的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)措施,戴好口罩和手套,診療傷員后立即更換,并洗手或手消毒。5.2執(zhí)行接觸隔離措施所有接觸傷員的醫(yī)務(wù)人員必須在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離預(yù)防措施,在接觸開放性外傷傷員時(shí)必須穿一次性的防水隔離衣,戴手套和口罩,接觸傷員后立即更換,并洗手或手消毒。5.3將患者的個(gè)人防護(hù)轉(zhuǎn)移到特殊感染患者在轉(zhuǎn)送特殊感染傷員時(shí),運(yùn)送人員穿戴好個(gè)人防護(hù)用具,如隔離衣等,運(yùn)送完傷員后立即更換。5.4重大異常感染疑似病件的預(yù)防醫(yī)院感染控制專職人員在預(yù)檢分診現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo),要求所有醫(yī)務(wù)人員正確處理所使用的針頭等醫(yī)療銳器,避免醫(yī)療銳器傷發(fā)生。對(duì)因意外原因發(fā)生醫(yī)療銳器傷的醫(yī)務(wù)人員,均按陽(yáng)性情況進(jìn)行預(yù)防