丹溪陽(yáng)余陰不足論的學(xué)術(shù)價(jià)值

金元時(shí)期是中國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)校的鼎盛時(shí)期。其學(xué)術(shù)特點(diǎn)是：第一，關(guān)于理論的清晰，注重實(shí)踐，最后一個(gè)地方的發(fā)展。其中，朱丹溪的“陽(yáng)虛無(wú)陰論”值得特別關(guān)注。今就其形成因素及其啟示闡述于后,供同道參考。1丹溪和其他儒學(xué)之間朱丹溪,名震亨,字彥修,生活于公元1281~1358年,元代浙江義烏人。家居丹溪,故學(xué)者尊之為“丹溪翁”、“丹溪先生”。丹溪幼年好學(xué),日記千言,文章詞賦,一揮而就。30歲時(shí)攻讀《素問(wèn)》,36歲時(shí)聞朱熹四傳第子許謙在東陽(yáng)八華山講學(xué),于是就學(xué)于許公。堅(jiān)持?jǐn)?shù)年,學(xué)業(yè)大進(jìn),成為東南大儒。此時(shí),有人勸他應(yīng)舉以步仕途,而他卻對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了濃厚興趣。為什么在對(duì)理學(xué)有所成就時(shí)反而改學(xué)岐黃?有主客觀(guān)兩方面因素。丹溪幼年喪父,30歲時(shí)老母患胃疾,諸醫(yī)盲目套用《局方》,毫無(wú)效果。此事對(duì)他影響很大,使他感悟到“醫(yī)者,儒家格物致知一事,養(yǎng)親不可缺?！庇谑?立志學(xué)醫(yī),“遂取《素問(wèn)》讀之,三年似有所得?！币郧?他曾讀過(guò)《素問(wèn)》,但只是作一般典籍去讀。而此時(shí)研讀,竟把老母的痼疾治愈了。此事本應(yīng)慶喜,然而卻勾起追念之情,父親患內(nèi)傷,伯父患瞀悶,叔父患鼻衄,弟弟患腿痛,妻子患積聚,病非難治之疾,卻一一死在庸醫(yī)之手?；厮萃?歷歷在目,深慮過(guò)去對(duì)《素問(wèn)》明了太少。恰時(shí)許公又患頑疾,對(duì)丹溪期待有望,道:“吾臥病久,非精于醫(yī)者不能以起之,子聰明異常人,其肯游藝醫(yī)乎?”于是他摒棄一向所習(xí)的“舉子業(yè)”,一心致力于醫(yī)學(xué)。2漢字人,“鄉(xiāng)之諸醫(yī),泥陳裴之學(xué)”,丹溪有學(xué)術(shù)思想丹溪所以成為一代名醫(yī),并能提出自己的獨(dú)立見(jiàn)解,與當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)狀況及其受理學(xué)思想的影響是分不開(kāi)的。宋代大觀(guān)中奉朝廷之命,由陳師文和裴宗元編輯成冊(cè)的《太平惠民和劑局方》(簡(jiǎn)稱(chēng)《局方》),盛行兩百余年,成為臨證方劑手冊(cè)與藥局的配方藍(lán)本,甚至形成一種不問(wèn)病證的虛實(shí)寒熱,只依《局方》治病的風(fēng)氣。書(shū)中所輯之方雖然有一部分實(shí)用價(jià)值較高,但大多數(shù)是比較固定的成方,不利于辨證選用,且尚有偏于芳香溫燥之弊。丹溪認(rèn)真研讀此書(shū),悟之:“摻古方以治今病,其勢(shì)不能以盡合?！闭J(rèn)為《局方》“集前人已效之方,應(yīng)今人無(wú)限之病,何異刻舟求劍,按圖索驥,冀其偶然中,難矣!”怎樣才能解決古方與今病不盡相合的矛盾?又怎樣去認(rèn)識(shí)先于丹溪之名家劉河間、李東垣、張子和的不同學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)?除認(rèn)真攻讀《素問(wèn)》、《傷寒雜病論》以及劉、李、張的著作外,只有經(jīng)實(shí)踐、拜名師,才能撥開(kāi)迷霧、惠識(shí)真諦。于是,丹溪治裝出游,幾年間渡浙江、去吳縣、出宣城、抵丹徒、達(dá)南京,一路風(fēng)塵仆仆,餐風(fēng)宿露,直到泰定二年(公元1325年),丹溪44歲時(shí),才在武林(今杭州)聞?dòng)忻t(yī)羅知悌者。羅氏字子敬,世稱(chēng)太無(wú)先生,是劉河間再傳弟子,曾做過(guò)御醫(yī),不僅通曉劉河間之學(xué),而且旁及李東垣、張子和兩家之論。他在杭州名氣很大,但性格孤僻,不肯將醫(yī)術(shù)傳授于人。丹溪欲求拜謁,“十往返不能通,先生志益堅(jiān),日拱立于其門(mén),大風(fēng)雨不易?！庇腥烁嬷_,來(lái)人是許謙的學(xué)生,你這樣冷落他,是會(huì)引起非議的。至此,羅氏始肯會(huì)朱,誰(shuí)知一見(jiàn)如故。丹溪從此就學(xué)于羅,成為他唯一的弟子。羅說(shuō):“學(xué)醫(yī)之要,必本于《素問(wèn)》、《難經(jīng)》,而濕熱相火,為病最多,人罕有知其秘者。兼之長(zhǎng)沙之書(shū)詳于外感,東垣之書(shū)詳于內(nèi)傷,必兩盡之,治疾方無(wú)所憾。區(qū)區(qū)陳裴之學(xué),泥之且殺人?！弊鳛槊麕?羅氏這番話(huà),對(duì)丹溪學(xué)術(shù)思想的形成有著重要的導(dǎo)向作用。特別是羅氏對(duì)陳裴《局方》的看法,更堅(jiān)定了丹溪對(duì)醫(yī)學(xué)革新除弊的意向。所以丹溪聽(tīng)了羅氏之說(shuō)“夙疑為釋然。”從此,他細(xì)心觀(guān)察羅氏診療疾病的過(guò)程,發(fā)現(xiàn)所用方藥與《局方》截然不同。每日求診者,絡(luò)繹不絕。一年半過(guò)去發(fā)現(xiàn)并無(wú)固定之方,且攻補(bǔ)兼施,變化神奇,而療效如期。其中道理何在?羅氏告之曰:“用古方治今病,正如拆舊屋湊新屋,其材木非一,不再經(jīng)匠氏之手,其可用乎?于是又思許學(xué)士《釋微論》曰:予讀仲景書(shū),用仲景之法,然未嘗守仲景之方,乃為得仲景之心也。”羅氏諄諄教誨,加之隨師療病處方,使丹溪受益甚厚。學(xué)成之后,回歸故里,將所學(xué)告知同仁,誰(shuí)知“鄉(xiāng)之諸醫(yī),泥陳裴之學(xué)?！甭?tīng)了丹溪之言,皆嘲笑并排斥之。唯獨(dú)他的老師許公高興,曰:“吾疾其遂瘳矣乎?！惫?經(jīng)丹溪精心治療,許公十余年痼疾霍然而愈。此事在當(dāng)?shù)卣饎?dòng)很大,那些嘲笑他的人也心服口譽(yù),甚至“大服相推崇,愿為弟子?！薄皵?shù)年之間,聲聞?lì)D著?！?“陽(yáng)殘余陰不足論”的提出丹溪的代表著作是《格致余論》與《局方發(fā)揮》?！陡裰掠嗾摗分小瓣?yáng)有余陰不足論”及“相火論”是朱氏學(xué)術(shù)思想的理論核心。尤其是前者,更為突出。丹溪在自序中說(shuō):“古人以醫(yī)為吾儒格物致知一事,故目其篇曰《格致余論》?！备裰?格物致知的簡(jiǎn)稱(chēng),謂窮究事物原理而去獲得知識(shí)。丹溪早年從許公學(xué)習(xí)理學(xué),為后來(lái)學(xué)術(shù)思想的形成奠定了深厚的理論基礎(chǔ)。理學(xué)是宋明儒家哲學(xué)思想,代表人物是二程(程頤、程顥)和朱熹等,主張附會(huì)經(jīng)義而談天人性命之理,提倡清心寡欲,節(jié)制聲色嗜好,認(rèn)為天地間是“陽(yáng)常盈,陰常虧?！边@些思想被丹溪吸收在《格致余論》之中,并成為丹溪學(xué)說(shuō)的核心理論。在對(duì)待前輩醫(yī)家學(xué)術(shù)理論問(wèn)題上,丹溪對(duì)劉、李、張三家學(xué)說(shuō),“去其短而用其長(zhǎng),又復(fù)參以太極之理、易、禮記、通書(shū)、正蒙諸書(shū)之義,貫穿內(nèi)經(jīng)之言,以尋其指歸?！碧貏e是對(duì)天人合一之理猶有發(fā)揮。他說(shuō):“人受天地之氣以生,天之陽(yáng)氣為氣,地之陰氣為血。”并指出:“天,大也,為陽(yáng),而運(yùn)于地之外;地居天之中,為陰,而天之大氣舉之?！彼^“大氣舉之”,即天大而包地,陽(yáng)多而陰少之義。又曰:“日,實(shí)也,屬陽(yáng),而運(yùn)于月之外;月,缺也,屬陰,而稟日之光以為明者也。”日實(shí)月缺,又有陽(yáng)多而陰少之義。追求本源,丹溪所述也受到《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》中“陽(yáng)道實(shí),陰道虛”的啟發(fā)。但丹溪以日常滿(mǎn)、月常缺的自然現(xiàn)象,聯(lián)系到人體氣血陰陽(yáng)的變化,從而提出了“陽(yáng)有余陰不足論”。這種理論又是針對(duì)《局方》之弊端而言,他在《格致余論》自序中說(shuō):“人之一身,陰不足而陽(yáng)有余,雖諄諄然見(jiàn)于《素問(wèn)》,而諸老猶未表彰,是宜《局方》之盛行也。”既然人體受自然界陰陽(yáng)二氣的影響,那么人體的發(fā)育過(guò)程也會(huì)表現(xiàn)出陰陽(yáng)消長(zhǎng)的狀態(tài)。丹溪注意到男女年齡在14~16歲以前,陰氣未充;而到中年之后,“年四十,而陰氣自半”,又“男不過(guò)盡八八,女不過(guò)盡七七,而天地之精氣皆竭矣?！庇纱硕?jì),丹溪認(rèn)為,“夫以陰氣之成,止供給僅三十年之視聽(tīng)言動(dòng)?！惫蕪娜说恼麄€(gè)生命階段而言,亦是“陽(yáng)有余陰不足”。另外,丹溪還從飲食與心理、房事方面分析陰易虧之理。酗酒可以竭精,過(guò)激的情欲亦可傷陰,“人之情欲無(wú)涯,此難成易虧之陰氣,若知何而可以供給也?！边€說(shuō):“心,君火也,為物所感則易動(dòng),心動(dòng)則相火亦動(dòng),動(dòng)則精自走,相火翕然而起,雖不交會(huì),亦暗流而疏泄矣!”他特別提出色欲傷陰之理,“目卷彼昧者,循情縱欲,唯恐不足,濟(jì)以燥毒。”指陰虧之體,委托于“陰”,本應(yīng)滋陰以和陽(yáng),但當(dāng)時(shí)流行的《局方》采用辛香剛燥之劑,非豆蔻、干姜,即丁香、肉桂。這些藥物“積溫成熱,漸至郁火,”不但不能達(dá)到陰平陽(yáng)秘之目的,反而會(huì)“陽(yáng)亢于上,陰微于下,謂之陰平可乎!謂之陽(yáng)秘可乎”他引用《素問(wèn)·至真要大論》語(yǔ),“久而增氣,物化之常;氣增而久,夭之由也?！泵鞔_指出了濫用溫燥之劑的害處,而且從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)角度為“陽(yáng)有余陰不足論”提供了理論依據(jù)。4養(yǎng)陰抑陽(yáng),保陰抑陰丹溪“陽(yáng)有余陰不足論”,其“陽(yáng)有余”,即相火有余也;“陰不足”,腎水不足也。他認(rèn)為:“其所以恒于動(dòng),皆相火之為也。見(jiàn)于天者,生于龍雷則木之氣,生于海則水之氣也。具于人者,寄于肝腎二部,肝屬木而腎屬水也。”又曰:“天非此火不能生物,人非此火不能有生。”由此可見(jiàn),丹溪所說(shuō)的相火有兩層含義,一是生發(fā)之氣,即《素問(wèn)》所說(shuō)的“少火”;二是亢烈之火,即《素問(wèn)》所說(shuō)的“壯火”。而“陽(yáng)有余”,即指壯火。如何治療這種有余的相火呢?丹溪擬滋陰降火為重要的治療方法,把養(yǎng)陰抑陽(yáng)作為自幼至老的主要攝生原則。他善用知母、黃柏、龜板等滋陰降火,而方劑則有大補(bǔ)陰丸滋陰精而降相火,四物湯加知母、黃柏以滋陰血而降相火。在養(yǎng)生學(xué)方面,他用四時(shí)五行五臟學(xué)說(shuō)論證保陰的重要性。例如夏月“火旺則金衰,……土旺則水衰,況腎水常藉肺金為母,以補(bǔ)助其不足,……古人于夏必獨(dú)宿而淡味,”所以保養(yǎng)金水二臟尤為重要。冬月“火氣潛伏閉藏,以養(yǎng)其本然之真,而為來(lái)春發(fā)生升動(dòng)之本。若于此時(shí)恣嗜欲以戕賊,至春忙之際,下無(wú)根本,陽(yáng)氣輕浮,必有溫?zé)嶂?。”他在《飲食箴》與《色欲箴》中強(qiáng)調(diào)“節(jié)飲食”,“遠(yuǎn)彼惟薄”,不使欲火妄動(dòng),如此才能“陰平陽(yáng)秘我體長(zhǎng)壽?！?丹溪“陽(yáng)”“陰”為根本論丹溪的《格致余論》融匯諸家,獨(dú)抒卓見(jiàn),對(duì)其后醫(yī)學(xué)的發(fā)展有深遠(yuǎn)影響。如王履(字安道),元末江蘇昆山人,師承丹溪,盡得其術(shù)。對(duì)《素問(wèn)》“亢害承制”論頗有見(jiàn)解。并提出溫病應(yīng)以里熱為主的證候特點(diǎn)。主張瀉南補(bǔ)北法,為溫病的滋陰法提供了理論根據(jù)。又如王綸(字汝言),明代浙江慈溪人。對(duì)丹溪學(xué)說(shuō)非常推崇,言“火旺致病者,十居八九;火衰成疾者,百無(wú)二三。”并提出“補(bǔ)陰之藥,自少至老,不可缺?！钡は写笱a(bǔ)陰丸,王綸則加重滋陰藥量,制成補(bǔ)陰丸,并闡之“常補(bǔ)其陰,使陰與陽(yáng)齊,則水能制火,水升火降,期無(wú)病矣?！边€有明代醫(yī)家虞摶(字天民),浙江義烏人,世代為醫(yī),均以丹溪為宗。認(rèn)為丹溪所說(shuō)的“陽(yáng)有余”,是指氣中之陽(yáng)有余和血中之陽(yáng)有余;“陰不足”,是指氣中之陰不足和血中之陰不足,擅用四物湯滋陰補(bǔ)血。但亦有對(duì)丹溪學(xué)說(shuō)持批評(píng)態(tài)度者。與之相左者首推明代張景岳,他說(shuō)丹溪但知精血皆屬陰,故曰陰常不足,而不知所以生精血者,先由此陽(yáng)氣,倘精血之不足,不安能陽(yáng)氣之有余……所立補(bǔ)陰等方,謂其能補(bǔ)陰也,然知柏之堪降火,安能補(bǔ)陰?若任用之,則戕害生氣,而陰以愈之,以此補(bǔ)陰,謬亦甚矣?！贝苏搹?qiáng)調(diào)了陽(yáng)生陰,氣生精(血)的生理作用,還未完全否定丹溪原意。仔細(xì)探索景岳所說(shuō),我們會(huì)發(fā)現(xiàn),他在《大寶論》、《真陰論》、《陽(yáng)不足再辨》等篇中,反復(fù)闡述的是真陰真陽(yáng)雙重作用,認(rèn)為真陰真陽(yáng)合之才能成為生命之本。而臨床見(jiàn)證則說(shuō):“凡陰氣本無(wú)有余,陰病惟皆不足?！薄敖袢酥￡幪撜呤０司拧！薄疤摶馂椴≌?十中常見(jiàn)六七……虛火者,真陰虧也?！彼瞄L(zhǎng)用熟地補(bǔ)五臟之陰,故有“張熟地”之稱(chēng)。他的觀(guān)點(diǎn)與丹溪不同的是,陰虛證雖常見(jiàn),但陰虛之先必有陽(yáng)虛,故他的養(yǎng)陰方劑左歸丸(飲),除滋陰藥外,還有鹿角膠溫腎填精,使陰得陽(yáng)升而泉源不竭?？梢?jiàn)他對(duì)丹溪“陰不足”論,實(shí)有補(bǔ)充,并無(wú)軒輊。6丹溪的哲學(xué)思想豐富,為人類(lèi)健康發(fā)展提供了重要的隨于談兵。據(jù)見(jiàn),其中丹溪學(xué)說(shuō)在元明時(shí)期醫(yī)學(xué)界占有很重要的地位。有人評(píng)價(jià)曰:“術(shù)其可以萬(wàn)世法者,張長(zhǎng)沙外感,李東垣內(nèi)傷,劉河間熱證,朱丹溪數(shù)者而已。然而丹溪實(shí)又貫乎諸君子,尤號(hào)集醫(yī)道之大成者也?！彼闹髟趪?guó)外影響也非常深遠(yuǎn)。就丹溪“陽(yáng)有余陰不足論”對(duì)后人有何啟示?筆者認(rèn)為,應(yīng)從醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床實(shí)踐兩個(gè)方面考慮。丹溪學(xué)說(shuō)汲取了宋代理學(xué)思想,使自己的見(jiàn)解有著鮮明的哲學(xué)思維。自清代早期葉天士創(chuàng)立“衛(wèi)氣營(yíng)血”溫病辨證綱領(lǐng)至今,中醫(yī)理論并未隨治療技術(shù)的提高有所突破。仍然囿于陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等框架內(nèi)。進(jìn)入21世紀(jì)后,人們都在探索中醫(yī)理論怎樣發(fā)展?怎樣有所創(chuàng)新。丹溪是我國(guó)醫(yī)學(xué)史上首次將宋明理學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的人。他的理論提示我們,必須擷采當(dāng)代先進(jìn)的哲學(xué)思維,包括中國(guó)的、外國(guó)的,在保留中醫(yī)理論合理部分基礎(chǔ)上,逐步提出新觀(guān)點(diǎn)、新理念,以冀理論上有所突破。丹溪的論點(diǎn)是在豐富臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上總結(jié)出來(lái)的。他對(duì)《局方》的質(zhì)疑和大量的診治經(jīng)驗(yàn),使他提出新理論有著明確目標(biāo)。臨床實(shí)踐是中醫(yī)學(xué)的生命,也是它不斷發(fā)展的動(dòng)力。離開(kāi)實(shí)踐的爭(zhēng)鳴往往是紙上談兵,站不住腳的,這方面我們有過(guò)不少的教訓(xùn),應(yīng)當(dāng)記取。丹溪的論點(diǎn)在當(dāng)今實(shí)用性很強(qiáng)。他在“陽(yáng)有余陰不足論”中的一番話(huà)頗耐回味,“夫以溫柔之盛于體,聲音之盛于耳,顏色之盛于目,馨香之盛于鼻,誰(shuí)是鐵漢?心不為之動(dòng)也?！狈泊藴厝?、聲音、顏色、香味諸欲望,均為相火妄動(dòng)、戕伐陰精的因素。這些欲望與部分人的生活方式何其相似乃爾!因此,丹溪告誡人們:“善攝生者,……宜暫遠(yuǎn)帷幕,各自珍重,保重天和?！闭堑は朴跀z生,行隨于言,臨終時(shí)方見(jiàn)“端坐而逝,享年七十八”。丹溪的論點(diǎn)補(bǔ)前人之不足,強(qiáng)調(diào)陰精對(duì)人體健康長(zhǎng)壽的重要作用。他認(rèn)為,人的陰精隨年齡增長(zhǎng)而漸衰。所以,人至老年,疾病多由陰虛形成。諸如“頭昏目眵,肌癢尿數(shù),鼻涕牙落,涎多寐少,定弱耳,健忘眩暈,腸燥面垢,發(fā)脫眼花,久坐兀睡,未風(fēng)先寒,食則易饑,笑則有淚”等。這些都是“人坐至六十、七十之后,精血俱耗”,“陰不足以配陽(yáng)”所引起的。他所撰寫(xiě)的“飲食箴”、“色欲箴”、“養(yǎng)老論”、“茹淡論”等,都是針對(duì)