國(guó)醫(yī)大師路志正教你如何學(xué)好《難經(jīng)》（一）《難經(jīng)》一共有81難，是以質(zhì)疑的表形解釋《內(nèi)經(jīng)》的理論性著作。其注釋發(fā)揮至理，剖析疑義，以垂示后學(xué)，誠(chéng)為學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》之津梁。在解釋內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上，有所創(chuàng)新，補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》之所未發(fā)，擴(kuò)前圣而啟后賢，對(duì)中醫(yī)理論的發(fā)展做出了杰出的奉獻(xiàn)?！峨y經(jīng)》的概況《難經(jīng)》一書(shū)，大多數(shù)注家認(rèn)為是秦越人所作，楊玄操、呂復(fù)、王祎、李馬間、馮承熙、滑伯仁、陳修園等人都持此說(shuō)。楊氏云：“黃帝八十一難經(jīng)者，斯乃渤海秦越人所作也，越人受長(zhǎng)桑居之秘術(shù)，遂洞明醫(yī)道，至能洞徹臟腑，刳腸剔心，以其與軒轅時(shí)扁鵲相似，乃號(hào)之為扁鵲?！薄杜f唐書(shū)·經(jīng)籍志》也說(shuō)：“《黃帝八十一難》二卷，秦越人撰?！钡灿腥苏J(rèn)為《史記》未言越人有著作傳世，《漢書(shū)·藝文志》亦未載《難經(jīng)》之名，且其內(nèi)容受五行緯說(shuō)家的影響非常明顯，據(jù)此推斷其為后世偽托之書(shū)，成書(shū)于西漢之后。我認(rèn)為，仲景既稱(chēng)《八十一難》為古訓(xùn)，可見(jiàn)其成書(shū)于漢朝之前。蓋秦漢之前醫(yī)書(shū)多是口傳心授，其后又輾轉(zhuǎn)傳抄，訛誤在所難免，改動(dòng)亦屬必然，特別是通過(guò)后世醫(yī)家的編次，已非原貌。因此能夠說(shuō)它與《內(nèi)經(jīng)》同樣非出一時(shí)一人之手筆?！峨y經(jīng)》全書(shū)八十一節(jié)，分為六章，分別對(duì)脈法、經(jīng)絡(luò)流注、營(yíng)衛(wèi)三焦、氣血盛衰、臟腑諸病、滎俞經(jīng)穴、針灸補(bǔ)瀉等進(jìn)行了比較進(jìn)一步的討論和發(fā)揮。其中一至二十二難重要講脈法;二十三至二十九難重要談經(jīng)絡(luò);三十至四十七難重點(diǎn)敘述臟腑;四十八至六十一難重要敘述病因病機(jī)與部分病癥;六十二至六十八難重要介紹腧穴;六十九至八十一難重要討論針刺補(bǔ)瀉法的運(yùn)用?！峨y經(jīng)》對(duì)后世中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診療、治療等基礎(chǔ)理論的發(fā)展起了主動(dòng)的推動(dòng)作用。《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》等中醫(yī)典籍確立了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論體系?！峨y經(jīng)》含有很高的學(xué)術(shù)價(jià)值，早在宋代就被選作醫(yī)學(xué)教育的教材之一。今將《難經(jīng)》的學(xué)術(shù)成就擇其要以示一二。一、獨(dú)取寸口，為后世不祧之祖《難經(jīng)》脈法含有獨(dú)創(chuàng)性，在《內(nèi)經(jīng)》三部九候脈法的基礎(chǔ)上，根據(jù)《素問(wèn)·五藏別論》氣口“獨(dú)為五藏主”的理論，提出了“獨(dú)取寸口”的診脈辦法，對(duì)中醫(yī)脈學(xué)的發(fā)展做出了奉獻(xiàn)?！妒酚洝け怡o倉(cāng)公列傳》有“至今天下言脈者，由扁鵲也”的稱(chēng)譽(yù)。獨(dú)取寸口給后世以很大的方便，始終沿用至今?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》認(rèn)為：脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈”;《素問(wèn)·五藏別論》指出：“……五藏六腑之氣味，皆出于胃，變見(jiàn)于氣口”?！峨y經(jīng)》在此基礎(chǔ)上，首先論證了“獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法”的原理，“寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之動(dòng)脈也……五臟六腑之所終始，故法取于寸口也”。肺與十二經(jīng)脈有親密的關(guān)系，寸口為手太陰肺經(jīng)之動(dòng)脈，是十二經(jīng)脈經(jīng)氣匯聚之處。因此，通過(guò)寸口脈象變化，能夠診知十二經(jīng)脈、五臟六腑的邪正盛衰，確立了獨(dú)取寸口的理論根據(jù)?！峨y經(jīng)》把《內(nèi)經(jīng)》的全身遍診簡(jiǎn)化為寸口的三部九候診脈法，《十八難》指出：“三部者，寸關(guān)尺也，九候者，浮中沉也”。在擬定寸、關(guān)、尺的部位時(shí)，首先定關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺，有人認(rèn)為這是《難經(jīng)》“獨(dú)得之秘”。三部各有浮、中、沉，三而三之，合則為九，九候以“菽”之多少的輕重來(lái)闡明診脈時(shí)下指取脈的輕重手法。這里需要闡明的是：《難經(jīng)》的三部九候雖與《內(nèi)經(jīng)》的三部九候名稱(chēng)相似，但名同而實(shí)異。另首先，《難經(jīng)》還強(qiáng)調(diào)了尺脈的重要性，《十四難》說(shuō)：“人之有尺，樹(shù)之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生，脈有根本，人有元?dú)狻?，至今仍含有指?dǎo)意義?！妒穗y》進(jìn)而討論了寸口三部脈所配合的臟腑，這樣“獨(dú)取寸口”診脈法初具規(guī)模，達(dá)成了較為完善的程度。后世脈學(xué)，如王叔和的《脈經(jīng)》、李時(shí)珍的《瀕湖脈學(xué)》等雖對(duì)中醫(yī)脈學(xué)有了很大的發(fā)展，但其基本大法，仍不出《難經(jīng)》所述的范疇?！峨y經(jīng)》“獨(dú)取寸口”被近人張山雷氏譽(yù)為“后世不祧之祖”。二、歸納經(jīng)絡(luò)、奇經(jīng)八脈，補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》之未備《難經(jīng)》在繼承《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，擷其要點(diǎn)，對(duì)經(jīng)脈的長(zhǎng)度、流注次序的運(yùn)行規(guī)律、手、足三陰、三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣絕的癥狀和預(yù)后診療，作了敘述，使之更加簡(jiǎn)要扼要，條理愈趨清晰。《二十五難》還提出“有十二經(jīng)，五藏六府，十一耳，其一經(jīng)者，何等經(jīng)也”的問(wèn)題，認(rèn)為手少陽(yáng)三焦與心主相表里，“俱有名而無(wú)形”，故有十二經(jīng)。提出了三焦“有名而無(wú)形”的問(wèn)題，引發(fā)了后世的爭(zhēng)論和研究。奇經(jīng)八脈，在《內(nèi)經(jīng)》中散見(jiàn)于《素問(wèn)·骨空論》、《靈樞·脈度》等多篇，記述簡(jiǎn)要，不夠全方面和系統(tǒng)。《難經(jīng)》始明確提出奇經(jīng)八脈的說(shuō)法，特別是對(duì)奇經(jīng)八脈的名稱(chēng)，與十二正經(jīng)的關(guān)系、起于何處、止于何部以及為病等均作了較系統(tǒng)的敘述，真是條分縷晰，一目了然。如《二十七難》具體列舉了奇經(jīng)八脈的名稱(chēng)：“有陽(yáng)維，有陰維，有陽(yáng)蹻，有陰蹻，有沖，有督，有任，有帶之脈，凡此八脈者，皆不拘于經(jīng)，故曰奇經(jīng)八脈”。《二十八難》則進(jìn)而補(bǔ)充了奇經(jīng)八脈各自的循行部位及起止點(diǎn)，《二十九難》則更列舉了奇經(jīng)八脈的發(fā)病證候。《難經(jīng)》有關(guān)奇經(jīng)八脈的理論，補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》之未備，豐富了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的內(nèi)容，對(duì)后世經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的發(fā)展，產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。三、兩腎有異，開(kāi)命門(mén)學(xué)說(shuō)之端《三十六難》提出了“兩腎者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門(mén)”。命門(mén)為生命之門(mén)戶(hù)，是“諸神精之所舍，原氣之所系也”，含有“男子以藏精，女子以系胞”的重要生理功效，《三十九難》指出“其氣與腎通”。《難經(jīng)》強(qiáng)調(diào)了命門(mén)在人體生理上的重要性，開(kāi)創(chuàng)了命門(mén)學(xué)說(shuō)之先河，給后世醫(yī)家以很大影響，如薛立齋、孫一奎、張景岳、趙養(yǎng)葵等輩都重視命門(mén)，在實(shí)踐中進(jìn)一步發(fā)揮了《難經(jīng)》的有關(guān)理論。命門(mén)學(xué)說(shuō)為《難經(jīng)》所首創(chuàng)，后世有關(guān)命門(mén)部位和其實(shí)質(zhì)的研究探討更活躍了學(xué)術(shù)空氣，溫補(bǔ)命門(mén)法至今仍被廣泛應(yīng)用于臨床。四、傷寒有五，承《熱輪》而啟仲景《素問(wèn)·熱論》認(rèn)為：“今夫熱病者，皆傷寒之類(lèi)也”，把“傷寒”作為外感發(fā)熱性疾病的總稱(chēng)。《五十八難》說(shuō)：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同”?！峨y經(jīng)》此論，把“傷寒”分為廣義、狹義兩種不同概念，指出廣義之傷寒有五種，其病因不同。并以脈象為例，略示了五種傷寒的鑒別要點(diǎn)。本難還提出外感寒熱證有病在皮毛、病在肌肉、病在骨的不同發(fā)展階段。《難經(jīng)》在《素問(wèn)·熱論》的影響下，奠定了用汗、下法治療外感熱病的病理基礎(chǔ)，指出了“陽(yáng)虛陰盛，汗出而愈，下之即死;陽(yáng)盛陰虛，汗出而死，下之而愈”。王履認(rèn)為，《難經(jīng)》此論，為“傷寒汗下樞機(jī)”。張仲景在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的影響和啟迪下，通過(guò)重復(fù)的臨床實(shí)踐，完畢了我國(guó)第一部臨床醫(yī)學(xué)巨著——《傷寒雜病論》?！秱摗芬粤?jīng)論傷寒，創(chuàng)立了理、法、方、藥比較系統(tǒng)的辨證施治的辦法，至今仍被廣泛應(yīng)用，有著較高的療效。五、廣其治則，垂法后世于無(wú)窮《難經(jīng)》在治則治法方面有許多新的建樹(shù)，給后世以很大啟發(fā)。如《七十七難》“所謂治未病者，見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令得受肝之邪”的肝病實(shí)脾之論，《金匱要略》作了進(jìn)一步的闡發(fā)，后世醫(yī)家在這一思想的啟發(fā)下，根據(jù)疾病傳變規(guī)律，先安受邪之地，在治療中采用了許多防止性方法，從而發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》“上工治未病”的理論，豐富了治未病的辦法?！妒碾y》“治損之法”，提出“損其肺益其氣;損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi);損其脾者調(diào)其飲食，適其寒溫;損其肝者緩其中;損其腎者益其精”，發(fā)揮了《內(nèi)經(jīng)》“虛則補(bǔ)之”之旨，豐富了治療虛損病癥的辦法，對(duì)臨床含有較高的實(shí)用價(jià)值，指導(dǎo)著中醫(yī)對(duì)五臟虛損的治療。又如“瀉南方，補(bǔ)北方”的治則，并不單單施用于針灸，推而廣之，各科皆可應(yīng)用。仲景黃連阿膠雞子黃湯以及《證治準(zhǔn)繩》“瀉南方剛肺金清而東方不實(shí)，何脾傷之有?補(bǔ)北方則心火降而西方不虛，何肺熱之有?”即是在這一治則的指導(dǎo)下進(jìn)一步的發(fā)展。六、勇于創(chuàng)新，豐富了針灸療法《內(nèi)經(jīng)》雖對(duì)五臟五俞、六腑六俞做了敘述，但對(duì)五俞穴主治病癥未做明確交待。在《六十八難》中總結(jié)出：“井主心下滿(mǎn)，滎主身熱，俞主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”從而分主五臟疾病，盡管尚屬簡(jiǎn)略而不全方面，但不失為辨證取穴法之一，為后人進(jìn)一步鉆研五俞穴奠定了良好的基礎(chǔ)。至于刺法，《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)針刺手法已較繁多，如以經(jīng)氣之順逆往來(lái)、呼吸出入，而用針?shù)h之向背等作為迎隨補(bǔ)瀉;但《難經(jīng)》并不囿于前人的經(jīng)驗(yàn)，勇于質(zhì)疑，提出創(chuàng)見(jiàn)。以本經(jīng)前后穴位(如手厥陰心包之俞大陵，俞屬土，瀉俞即瀉子;手厥陰井中沖，井屬木，心之母也，針井即補(bǔ)母)作為迎隨補(bǔ)瀉，兩者義雖相近，而辦法各殊，使針灸手法得到了充實(shí)和發(fā)展。特別是提出了“知為針者信其左，不知為針者信其右”的見(jiàn)解，對(duì)針灸學(xué)的發(fā)展有著深遠(yuǎn)的影響，對(duì)臨床確有重要的指導(dǎo)意義。蓋普通針灸工作者偏重于刺手(右手)的作用，往往輕視甚至無(wú)視押手(左手)的價(jià)值。殊不知左手有爪切、循按、彈弩、候氣、補(bǔ)瀉等功效，對(duì)于加緊進(jìn)針，減輕疼痛，增進(jìn)得氣，提高療效等方面，有不可思議之議之妙。如無(wú)豐富的臨床實(shí)踐，很難有這樣的體驗(yàn)?！峨y經(jīng)》的?？焙妥⑨尅峨y經(jīng)》成書(shū)既早，年久日深而輾轉(zhuǎn)相傳，其間脫簡(jiǎn)、衍文、錯(cuò)訛之處在所難免，又兼文辭古奧，義理深邃，讀者探微索隱，自是不無(wú)障礙。這就需要進(jìn)行?？焙妥⑨尅v代?？薄⒆⑨尅峨y經(jīng)》者不乏其人，最早注釋者為三國(guó)之呂廣，唐楊玄操有補(bǔ)注本。其后，宋有丁德用、虞庶、楊康候、周仲立、龐安時(shí)、李子野，金元有紀(jì)天錫、張?jiān)?、袁淳甫，謝縉孫、滑伯仁，明有熊宗立、張世賢、虞天民、馬蒔，清有徐大椿、丁錦、黃坤載、葉霖、周學(xué)海等，日本人如名古屋玄醫(yī)、丹波元胤氏等也曾注釋《難經(jīng)》。近人張山雷、孫鼎宜、蔡陸仙、陳璧琉等也進(jìn)行過(guò)這方面的工作。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)達(dá)數(shù)十家之多，其中有些注本已經(jīng)失傳。學(xué)習(xí)《難經(jīng)》選擇較好的注本非常重要，可謂學(xué)者之舟楫?！峨y經(jīng)集注》，是明代王九思選撰，集呂廣、楊玄操、丁德用、虞庶、楊康候等人的注釋而成。原書(shū)自明以來(lái)即已散佚，流傳日本，后由林天瀑依原版用活字排印，收入僑佚存叢書(shū)，而各家注釋賴(lài)此得存。是現(xiàn)存較早的注本，集各家之論，互相補(bǔ)充，有助于對(duì)原文的理解，是學(xué)習(xí)《難經(jīng)》較好的參考書(shū)。《難經(jīng)本義》，是金元滑伯仁的注本?；蠌摹峨y經(jīng)》源本于《內(nèi)經(jīng)》的角度出發(fā)，將篇首備列“經(jīng)言”二字的各條，一一考之于《素問(wèn)》、《靈樞》以探其源。凡《內(nèi)經(jīng)》不載者，滑氏認(rèn)為非別有古《醫(yī)經(jīng)》的存在，便是《內(nèi)經(jīng)》一書(shū)在流傳過(guò)程中有脫簡(jiǎn)，并設(shè)“缺誤