口腔科慣用急救藥1

口腔慣用急救藥分類口腔臨床慣用急救藥品有抗休克的血管活性藥、抗心力衰竭藥、抗心律失常藥、抗心絞痛藥、糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥、電解質(zhì)和酸堿平衡調(diào)節(jié)藥等。2

口腔慣用急救藥注意事項(xiàng)及研究進(jìn)展2.1

腎上腺素腎上腺素能夠興奮α和β兩種受體，對(duì)于心臟、血管以及平滑肌作用明顯。因該藥對(duì)于α和β兩種受體作用，因此禁用于高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者。腎上腺素在急救過程中重要用于緩和藥品造成的過敏性休克以及用于心臟驟停后心肺復(fù)蘇過程。需要注意的是，作為急救過敏性休克的一線藥品腎上腺素卻是一把雙刃劍，對(duì)的的給藥途徑是急救過敏性休克的核心，不合理的使用直接威脅患者生命。腎上腺素成人的推薦劑量是1mg稀釋于10mL生理鹽水中經(jīng)靜脈注射，3～5min可重復(fù)給藥1次，但針對(duì)不適合電除顫的心率時(shí)，及早予以腎上腺素有助于患者心肺復(fù)蘇術(shù)后自主呼吸循環(huán)恢復(fù)，增加住院期間的存活率，減少對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。即使國(guó)際指南中予以了心臟驟停患者腎上腺素的給藥劑量范疇，但沒有最佳的推薦劑量，因此有文獻(xiàn)針對(duì)院外心臟驟?；颊邷p少腎上腺素的給藥頻率及給藥劑量與患者生存率之間的關(guān)系進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)減少腎上腺素的給藥劑量與院外心臟驟停的患者死亡率及神經(jīng)功效的損害沒有有關(guān)性，因此對(duì)于腎上腺素精確的給藥劑量還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體狀況予以。即使腎上腺素能夠改善患者自主循環(huán)的恢復(fù)，腎上腺素的予以時(shí)間也可能會(huì)影響患者的預(yù)后，但基本的生命支持對(duì)于患者的復(fù)蘇及生存才是最核心的。臨床研究表明，予以患者皮下或肌肉注射，或?qū)?mg/mL腎上腺素稀釋10倍后緩慢靜脈注射，不良反映較少，相對(duì)安全，但將1mg/mL腎上腺素直接靜脈注射危險(xiǎn)性極高。因此，臨床使用過程中對(duì)于腎上腺素的給藥劑量，給藥途徑應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)。2.2

去甲腎上腺素去甲腎上腺素與腎上腺素最大的區(qū)別在于它重要激動(dòng)的是α受體，對(duì)于β受體作用較弱。該藥禁用于可卡因中毒患者及心動(dòng)過速患者，因該藥口服后易被腸液破壞，皮下或肌內(nèi)注射時(shí)易造成局部組織血管收縮，造成組織壞死，因此，該藥慣用的給藥途徑為靜脈滴注?？谇患本冗^程中去甲腎上腺素重要用于休克，如感染性休克等造成的低血壓的救治。推薦去甲腎上腺素作為膿毒性休克患者低血壓時(shí)首選的升壓藥。感染性休克的病理基礎(chǔ)是整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)血管的擴(kuò)張，由于血管外周阻力下降，造成機(jī)體氧的攝取率減少和組織供氧局限性。而去甲腎上腺素則可作用于α受體，收縮血管，增加外周血管阻力，使灌注壓增加，從而保障機(jī)體組織器官的血液供應(yīng)。去甲腎上腺素治療感染性休克較多巴胺更安全，因此，對(duì)于感染性休克患者可考慮使用去甲腎上腺素作為首選用藥。需要注意的是，有研究報(bào)道均發(fā)現(xiàn)去甲腎上腺素的使用會(huì)影響患者腎功效，并且損傷與使用劑量有關(guān)，劑量越大，損害越大。因此，采用去甲腎上腺素治療感染性休克時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情做到個(gè)體化用藥，避免急救藥品的使用造成患者病情加重。2.3

多巴胺多巴胺是比較特殊的血管活性藥品，除了能夠激動(dòng)α和β受體外，還可作用于多巴胺受體。臨床用藥時(shí)對(duì)該藥過敏患者禁用。多巴胺臨床重要以靜脈滴注給藥，可用于多個(gè)休克造成的低血壓。因能夠激動(dòng)多巴胺受體，對(duì)伴有尿量減少和心肌收縮力減少的患者中作用尤為突出，但使用過程中一定要注意補(bǔ)充足夠的血容量，且要注意患者的酸堿平衡。需要注意的是，當(dāng)多巴胺的滴注速度過快或用藥劑量過大時(shí)，可出現(xiàn)心絞痛、心律失常等不良反映。但多巴胺的作用時(shí)間短，減慢滴速或停藥后，上述癥狀可消失。還應(yīng)當(dāng)注意的是劑量過大偶可發(fā)生指（趾）端壞死，注射時(shí)還應(yīng)當(dāng)避免外漏，避免局部組織壞死。2.4

洛貝林洛貝林重要通過刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，從而反射性興奮呼吸中樞，但沒有直接興奮呼吸中樞的作用。臨床重要用于多個(gè)因素造成的中樞性呼吸克制，因洛貝林作用時(shí)間比較短，普通在20min

左右，因此對(duì)于嬰兒、新生兒安全性較高。2.5

尼可剎米與洛貝林不同的是，尼可剎米既能夠選擇性興奮延髓呼吸中樞，也能夠通過刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞。尼可剎米與洛貝林同樣，作用時(shí)間也比較短，靜脈注射一次在體內(nèi)作用時(shí)間為5～10min，對(duì)于小朋友安全性較高。臨床重要用于中樞性呼吸克制及多個(gè)因素引發(fā)的呼吸克制。該藥禁用于抽搐及驚厥患者。在無創(chuàng)正壓通氣治療的基礎(chǔ)上加用尼可剎米，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病患者含有良好的治療作用，可改善其預(yù)后。需要注意的是，尼可剎米與其它中樞興奮藥合用可出現(xiàn)協(xié)同作用，造成驚厥。如出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)靜脈注射苯二氮卓類藥品或小劑量硫噴妥鈉。近年來有文獻(xiàn)報(bào)道使用尼可剎米治療呃逆，但因作用機(jī)制不明，未得到臨床廣泛承認(rèn)。2.6

去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷重要用于心力衰竭，對(duì)于慢性心功效不全急性加重者和急性心功效不全者都有效，也可用于心衰伴快速心室率，特別合用于房顫伴快速心室率的患者。該藥禁用于室性心動(dòng)過速患者、心室顫動(dòng)患者，尚有梗阻性肥厚型心肌病患者。該藥與多個(gè)藥品如兩性霉素B、皮質(zhì)激素、可卡因、維拉帕米、胺碘酮等合用均可出現(xiàn)互相作用，造成藥品在體內(nèi)蓄積或作用削弱，因此在使用時(shí)應(yīng)高度重視，避免不必要的合用。需要注意的是該藥容易出現(xiàn)過量中毒現(xiàn)象，特別是對(duì)于腎功效不全患者、老年患者以及身體虛弱者，給藥劑量應(yīng)嚴(yán)格把控，避免出現(xiàn)中毒反映。2.7

硝酸甘油硝酸甘油是慣用抗心絞痛的藥品，對(duì)于多個(gè)類型的心絞痛都有效。可用于心絞痛的防止與治療。硝酸甘油含有良好的血流動(dòng)力學(xué)特性，可增進(jìn)血液的流動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)蘇期間硝酸甘油聯(lián)合升壓藥能夠提高復(fù)蘇成功率和改善復(fù)蘇后結(jié)局。對(duì)于急性心肌梗死的患者，間歇性靜脈推注硝酸甘油與持續(xù)低劑量靜脈滴注相比，能夠減少ICU

的入住率、縮短患者的住院時(shí)間。因口腔治療普通為有創(chuàng)操作，患者對(duì)于口腔治療以及疼痛的恐懼均是造成患者心絞痛發(fā)作的誘因。因此，對(duì)于合并這類基礎(chǔ)疾病的患者，在進(jìn)行口腔治療前可建議患者含服硝酸甘油，防止治療過程中的突發(fā)狀況。需要注意的是，闡明書中對(duì)于青光眼的患者禁用，以往未見有報(bào)道，但近幾年有文獻(xiàn)報(bào)道，使用硝酸甘油后可致青光眼。因此，在臨床使用時(shí)需稍加關(guān)注。該藥禁用于伴有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速的心肌梗塞早期患者，禁用于有嚴(yán)重貧血、青光眼及顱內(nèi)壓增高的患者，同時(shí)若患者正在服用枸櫞酸西地那非也應(yīng)當(dāng)禁用硝酸甘油。2.8

利多卡因利多卡因?qū)π呐K的作用重要體現(xiàn)為可克制Na+內(nèi)流，增進(jìn)K+外流，從而減少浦肯野纖維的自律性，影響傳導(dǎo)速度，縮短動(dòng)作電位時(shí)程。臨床重要用于室性心律失常。近年來對(duì)于利多卡因造成嚴(yán)重過敏反映、過敏性休克的報(bào)道時(shí)有發(fā)生，利多卡因這一不良反映發(fā)生率較為罕見，臨床醫(yī)生容易無視，但這一不良反映普通會(huì)造成嚴(yán)重后果。利多卡因在臨床上使用量大，特別在口腔專業(yè)，更是廣泛使用，因此在使用利多卡因急救的過程中也應(yīng)當(dāng)注意利多卡因本身的嚴(yán)重不良反映。利多卡因禁用于局麻藥過敏的患者，對(duì)于嚴(yán)重的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、完全房室傳導(dǎo)阻滯患者及預(yù)激綜合征患者也應(yīng)當(dāng)禁用。2.9

氨茶堿氨茶堿重要用于多個(gè)類型的哮喘。因口服刺激性大，臨床重要采用靜脈給藥，但注射時(shí)因嚴(yán)格控制注射速度及給藥劑量，注射速度過快或者給藥劑量過大時(shí)，患者可出現(xiàn)心悸、驚厥等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至造成死亡。氨茶堿禁用于有活動(dòng)性消化道潰瘍病的患者以及驚厥性疾病未控制的患者。由于氨茶堿的中毒濃度與治療濃度比較靠近，加之患者個(gè)體差別較大，因此，在臨床使用過程中有必要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，確保體內(nèi)藥品濃度在安全劑量范疇內(nèi)。使用過程中如果出現(xiàn)驚厥，應(yīng)予以鎮(zhèn)靜藥，如巴比妥類，增進(jìn)排出。2.10

葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣為體內(nèi)Ca2+補(bǔ)充劑，Ca2+能改善細(xì)胞膜的通透性，增加毛細(xì)血管的致密性，使?jié)B出減少，起到抗過敏作用。但葡萄糖酸鈣靜脈注射有全身發(fā)熱現(xiàn)象，靜脈注射過快可產(chǎn)生心律失常甚至心