牽引技術(shù)操作規(guī)范一、概述牽引技術(shù)在矯形外科治療中應(yīng)用較廣，它是利用持續(xù)的牽引力，對(duì)骨折或脫位的整復(fù)和固定、炎癥肢體的制動(dòng)、肢體攣縮畸形的矯治和功能鍛煉等，都有一定的治療作用。臨床上常用的牽引技術(shù)有皮膚牽引、骨骼牽引和特殊牽引等。二、牽引裝置1、矯形外科床應(yīng)鋪木板，裝備“拉手”，以利于有效的牽引和固定，并便于功能活動(dòng)和抬高臀部排便。2、矯形外科牽引床還應(yīng)安裝牽引木架，備有勃郎氏或托馬氏牽引支架、健側(cè)腳踏箱(存放牽引用具)和靠背架；另有抬高床腳的三級(jí)梯和牽引用的重錘等。3、牽引木架裝有滑輪木撐、滑輪、固定勃郎氏牽引支架的剪形夾。4、勃郎氏牽引支架：適用于下肢長(zhǎng)管骨骨折、骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)脫位和下肢骨、關(guān)節(jié)化膿性炎癥的牽引。勃郎氏牽引支架可根據(jù)肢體的長(zhǎng)度和抬高的角度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。在勃郎氏牽引支架放置大腿和小腿的兩段部位，分別包好布，托帶或繃帶，即可托起下肢進(jìn)行牽引。三、常用的操作規(guī)范1、皮膚牽引（1）適應(yīng)證①小兒股骨骨折的牽引。②肱骨不穩(wěn)定性骨折的牽引。③成人下肢骨骼牽引的輔助牽引。④肱骨骨折在外展架上牽引。（2）禁忌癥①皮膚損傷或炎癥。②對(duì)膠布過(guò)敏者。（3）操作方法牽引設(shè)備復(fù)方安息香酊，膠布，擴(kuò)張板，重錘，繃帶和棉紙，牽引繩和滑輪，牽引支架，床腳抬高木梯(或墊)。操作步驟①按肢體粗細(xì)撕成適當(dāng)寬度的膠布條，將擴(kuò)張板粘在膠布條的中部。在擴(kuò)張板孔處將膠布鉆孔，穿繩打結(jié)。在要貼膠布的皮膚處涂復(fù)方安息香酊。對(duì)于下肢牽引，助手將擴(kuò)張板放在距足跟下方二橫指（約3—4厘米）處，保持在不和足跟接觸的位置。膠布兩端沿中線縱形剪開(kāi)長(zhǎng)約10厘米的裂口，在復(fù)方安息香酊未干之前，將膠布貼在肢體內(nèi)、外兩側(cè)皮膚上，并注意將膠布貼得平整無(wú)皺。然后將肢體用手牽引懸空，包括繃帶使膠布固定。對(duì)于小腿的皮膚牽引，外側(cè)膠布應(yīng)貼到低于排骨小頭處，以免壓迫腓總神經(jīng)。在躁部應(yīng)墊好棉片，以防壓迫產(chǎn)生疼痛。②將下肢放在勃郎氏牽引支架上牽引，重量2～4.5公斤，床腳抬高10厘米。為防足下垂，足底和足背應(yīng)按上述方法用膠布向上牽引固定，重量0.5公斤，保持踝關(guān)節(jié)在90左右的位置。③下肢也可用托馬氏牽引支架牽引，方法同前。（4）術(shù)后處理皮膚牽引3—4天后，由于患肢腫脹消退，周徑變小，繃帶松動(dòng)，影響牽引膠布貼敷的緊密度，易于引起膠布松脫或皮膚發(fā)生水泡，因此，必須經(jīng)常檢查井及時(shí)處理繃帶松脫情況。小兒股骨骨折進(jìn)行皮膚牽引的早期，由于傷肢腫脹，如果繃帶包扎過(guò)緊，可能壓迫踝部血管引起血循環(huán)障礙，要特別注意觀察。2、骨骼牽引骨骼牽引的力量較大，持續(xù)使用的時(shí)間較長(zhǎng)，且能作有效的調(diào)節(jié)，因而有較好的牽引效果。因?yàn)闋恳牧α枯^大，必須有相應(yīng)的對(duì)抗?fàn)恳９趋罓恳话悴坏贸^(guò)6—8周，如需繼續(xù)牽引，則應(yīng)更換牽引部位或改用皮膚牽引。骨骼牽引在成人可用局麻，在小兒可用全麻。（1）顱骨牽引技術(shù)適應(yīng)癥頸椎骨折和脫位，特別是骨折脫位伴有脊髓壓迫癥狀者。操作步驟仰臥位，剃去頭發(fā)，頭位擺正，頸部?jī)蓚?cè)用砂袋固定。用2％龍膽紫在兩側(cè)乳突之間劃一條冠狀線，再沿鼻尖到枕外粗隆劃一條矢狀線。將牽引弓的交叉部支點(diǎn)對(duì)正兩線的交點(diǎn)，兩端鉤尖放在橫線上作切口標(biāo)志。用1％昔魯卡因在標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉。在兩個(gè)標(biāo)志點(diǎn)各作橫行小切口，一直切到骨膜，并略作剝離。用顱骨鉆在標(biāo)記點(diǎn)鉆孔。鉆孔時(shí)應(yīng)使鉆頭的方向與牽引弓鉤尖的方向一致，僅入顱骨外板（成人約4毫米，小兒約3毫米）。鉆孔后，安裝顱骨牽引弓，并擰緊牽引弓上兩個(gè)相對(duì)的螺旋進(jìn)行固定，防止松脫或向內(nèi)擠緊而刺入顱內(nèi)。術(shù)后處理①整個(gè)牽引期間應(yīng)密切觀察傷員的傷情變化。對(duì)于嚴(yán)重骨折脫位合并脊髓壓迫癥狀的傷員，如條件許可，應(yīng)在牽引2～4小時(shí)后拍x線側(cè)位照片復(fù)查，為調(diào)整體位和重量提供依據(jù)。②牽引24小時(shí)后，調(diào)整并擰緊牽引弓上的兩個(gè)螺旋，使?fàn)恳M(jìn)一步固定，以防滑脫或刺入顱內(nèi)。③單純性骨折或脫位的傷員，復(fù)位后三周除去牽引，以頭頸胸石膏固定或石膏領(lǐng)固定三個(gè)月左右。（2）尺骨鷹嘴牽引技術(shù)（克氏針KrisChnerWire牽引技術(shù)）適應(yīng)癥①肱骨髁上骨折、肱骨髁間粉碎性骨折，移位和局部腫脹較嚴(yán)重，不能立即復(fù)位固定者。②陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位。操作步驟①牽引過(guò)程中肘關(guān)節(jié)始終屈曲90：前臂放在旋前旋后中間位。在肱骨內(nèi)側(cè)緣的延長(zhǎng)線（即沿尺骨鷹嘴頂點(diǎn)下3厘米左右處），劃一條與尺骨背側(cè)緣垂直的直線；在尺骨背側(cè)緣的兩側(cè)各2厘米左右處，各劃一條與尺骨背側(cè)緣平行的直線，相交兩點(diǎn)即牽引針的進(jìn)、出點(diǎn)。用手牽引將上肢提起，消毒、麻醉后，將固定在手搖鉆上的克氏牽引針從內(nèi)側(cè)標(biāo)記點(diǎn)刺入到尺骨，轉(zhuǎn)動(dòng)手搖鉆穿過(guò)尺骨鷹嘴，再鉆向外側(cè)標(biāo)記點(diǎn)。注意切勿損傷尺神經(jīng)、鉆入關(guān)節(jié)腔或僅穿過(guò)皮下組織，造成不良后果或影響牽引。②使?fàn)恳槂啥送饴恫糠值乳L(zhǎng)，安裝牽引弓。把牽引針兩端超出的部分彎向牽引弓，并用膠布固定，以免松動(dòng)、滑脫或引起不應(yīng)有的損傷。然后擰緊螺旋，將牽引針拉緊。牽引弓系上牽引繩，在與上臂呈直線的方向進(jìn)行牽引，同時(shí)將傷肢前臂用帆布吊帶吊起，保持肘關(guān)節(jié)在直角位置。牽引重量為2—4公斤。術(shù)后處理傷肢消腫后，用手法將骨折或脫位復(fù)位，再用石膏固定傷肢，解除牽引。術(shù)后處理①整個(gè)牽引期間應(yīng)密切觀察傷員的傷情變化。對(duì)于嚴(yán)重骨折脫位合并脊髓壓迫癥狀的傷員，如條件許可，應(yīng)在牽引2～4小時(shí)后拍x線側(cè)位照片復(fù)查，為調(diào)整體位和重量提供依據(jù)。②牽引24小時(shí)后，調(diào)整并擰緊牽引弓上的兩個(gè)螺旋，使?fàn)恳M(jìn)一步固定，以防滑脫或刺入顱內(nèi)。③單純性骨折或脫位的傷員，復(fù)位后三周除去牽引，以頭頸胸石膏固定或石膏領(lǐng)固定三個(gè)月左右。（3）脛骨結(jié)節(jié)牽引適應(yīng)癥有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。臨床上，因脛骨結(jié)節(jié)位置表淺，易定位，周?chē)浗M織少，操作簡(jiǎn)便，脛骨結(jié)節(jié)牽引較股骨髁上牽引更常用。操作步驟將傷肢放在牽引支架上，助手用雙手牽引踝部固定傷肢，以減少傷員痛苦和防止繼發(fā)性損傷。自脛骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)垂直向后2厘米，再向下2厘米處穿克氏針或骨圓針。在確定牽引針出入點(diǎn)后，由助手將膝關(guān)節(jié)下端軟組織用力向近側(cè)和稍下方按捺，使該處軟組織繃緊，然后在選定點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)針應(yīng)從外向內(nèi)，防止損傷腓總神經(jīng)。將床腳抬高20-25cm，以作對(duì)抗?fàn)恳?。牽引總重量成人一般按體重的l/7或l/8計(jì)算。年老體弱者、肌肉萎縮，粉碎性骨折或有病理性骨折者，可用體重的1/9重量。術(shù)后處理術(shù)后兩周內(nèi)要定期測(cè)量傷肢的長(zhǎng)度和拍X線片，以便隨時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整牽引重量，并檢查傷肢遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及血運(yùn)情況。（4）跟骨結(jié)節(jié)牽引適應(yīng)癥脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、某些跟骨骨折及髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的早期治療等。操作步驟將踝關(guān)節(jié)保持伸屈中間位，自內(nèi)踝下端到足跟后下緣連線的中點(diǎn)，即為斯氏針標(biāo)記點(diǎn)。消毒皮膚，局部麻醉后，用斯氏針從內(nèi)測(cè)標(biāo)記點(diǎn)刺入到跟骨，一手握住電鉆持針保持水平位并與跟骨垂直，一手扶住患者的踝關(guān)節(jié)處，將針打入并穿過(guò)跟骨從外側(cè)皮膚穿出，使?fàn)恳故厢槂啥送饴恫糠值乳L(zhǎng)，安裝牽引弓，在布朗架上進(jìn)行牽引，一般成人的牽引重量為4-6kg，術(shù)后處理術(shù)后要觀察患肢的腳趾活動(dòng)、感覺(jué)及血運(yùn)情況。（5）股骨髁上牽引適應(yīng)癥：有移位的股骨骨折、骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位等。陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位或先天性髖關(guān)節(jié)脫位的術(shù)前準(zhǔn)備及由于軟組織攣縮引起的髖關(guān)節(jié)畸形，用皮膚牽引無(wú)效者。操作步驟：將傷肢放在布朗刻架上，自髕骨上緣，作一條與股骨垂直的橫線（老年人骨質(zhì)疏松，進(jìn)釘位置要距髕骨上緣略高一些）。再沿腓骨小頭前緣及股骨內(nèi)髁隆起最高點(diǎn)，各作一條與髂骨上緣橫線相交的垂直線，交點(diǎn)為針進(jìn)出點(diǎn)的標(biāo)記。消毒、局麻后，將皮膚稍上提，由大腿內(nèi)側(cè)標(biāo)記點(diǎn)刺人斯氏針直至股骨，注意保護(hù)大收肌裂孔附近的股動(dòng)、靜脈及其分支和隱神經(jīng)，保持針?biāo)轿?，與股骨垂直，使其由大腿外側(cè)標(biāo)記點(diǎn)穿出，并使兩側(cè)牽引針外露部分等長(zhǎng)。安裝牽引弓后進(jìn)行牽引，同時(shí)床腳抬高20cm左右，作對(duì)抗?fàn)恳恳闹亓繎?yīng)根據(jù)患者的體重及傷情決定，一般為體重的1/10～1/7。術(shù)后處理術(shù)后要觀察患肢的腳趾活動(dòng)、感覺(jué)及血運(yùn)情況。四、持續(xù)牽引的注意事項(xiàng)1、注意膠布有無(wú)松脫，擴(kuò)張板是否在適合角度，有否折斷。2、經(jīng)常檢查牽引架的位置，如有錯(cuò)位或松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)糾正。3、注意牽引繩是否受阻，注意牽引重量是否合適。重錘應(yīng)離地面26厘米左右。4、注意牽引針出入口處有無(wú)感染，有否移位，每天用75％酒精滴在紗布上