第三磨牙的運(yùn)動(dòng)軌跡觀察

咀嚼運(yùn)動(dòng)是下頜最重要的功能之一，與后牙咬合密切相關(guān)。第三磨牙因無對(duì)頜牙而伸長(zhǎng)是現(xiàn)代人常見的后牙咬合異常表現(xiàn),與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥有密切關(guān)系。第三磨牙伸長(zhǎng)是否對(duì)咀嚼運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響,其規(guī)律如何?本項(xiàng)研究采用新型下頜運(yùn)動(dòng)軌跡描記儀對(duì)此進(jìn)行了探討。材料和方法一、下頜第三磨牙伸長(zhǎng)第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院學(xué)生志愿者,有第三磨牙伸長(zhǎng)者11人,均為男性,年齡17～19歲。受檢者為中性u(píng)e367,除個(gè)別前牙擁擠外均無其他類型的錯(cuò)ue367畸形。11例中雙側(cè)下頜第三磨牙伸長(zhǎng)者4例,雙側(cè)上頜第三磨牙伸長(zhǎng)者1例,單側(cè)下頜第三磨牙伸長(zhǎng)者3例,單側(cè)上頜第三磨牙伸長(zhǎng)者3例。取研究模型確認(rèn)咬合時(shí),伸長(zhǎng)的第三磨牙與對(duì)頜的第二磨牙遠(yuǎn)中有密切接觸關(guān)系。正常ue36712人(男9人,女3人,年齡19～21歲),中性u(píng)e367,除第三磨牙外牙列完整、整齊,覆ue367覆蓋正常,無顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(Temporomandibulardisorders,TMD)的癥狀和體征,否認(rèn)磨牙癥。二、下頜關(guān)節(jié)混雜詢問TMD及磨牙癥病史。檢查開閉口時(shí)有無可觸及的顳下頜關(guān)節(jié)雜音,頜面部有無觸壓痛。以游標(biāo)卡尺測(cè)量上下中切牙近中切角處最大開口時(shí)的距離(開口度)。三、材料的運(yùn)動(dòng)軌跡采用美國(guó)Myotronic公司研制的K6-Ⅰ型下頜運(yùn)動(dòng)軌跡描記儀,隨機(jī)先后、分別記錄左右側(cè)咀嚼口香糖(綠箭牌,廣州產(chǎn))時(shí)的運(yùn)動(dòng)軌跡。每側(cè)重復(fù)咀嚼5次,觀察測(cè)試以下指標(biāo)。1.冠狀面、矢狀面及水平面三維方向上咀嚼運(yùn)動(dòng)軌跡的形態(tài)。2.ue367期軌跡:如圖1所示,5次咀嚼運(yùn)動(dòng)軌跡重疊的部分稱為ue367期軌跡,開口ue367期軌跡稱為出軌,閉口ue367期軌跡稱為入軌。矢狀面上ue367期出軌、入軌呈前后方向分布且常重合,需借助顏色區(qū)分。本項(xiàng)研究主要觀察冠狀面和水平面上ue367期軌跡的特點(diǎn)。3.測(cè)量指標(biāo):(1)每側(cè)重復(fù)5次咀嚼時(shí)三維方向的運(yùn)動(dòng)幅度平均值:向同側(cè)移動(dòng)幅度Lchi,向?qū)?cè)移動(dòng)幅度Lchcon,向下移動(dòng)幅度Lchv,向后移動(dòng)幅度Lchp。(2)每側(cè)重復(fù)5次咀嚼時(shí)最大開、閉口速度(vmaxcho,vmaxchc),平均開、閉口速度(vavecho,vavechc)和咀嚼至牙尖交錯(cuò)位(intercuspalposition,ICP)時(shí)的平均速度——ICP時(shí)速度(Vt)。上述各項(xiàng)內(nèi)容的測(cè)量均由儀器內(nèi)部程序設(shè)定,自動(dòng)給出數(shù)值。四、統(tǒng)計(jì)方法計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料的組間比較采取分組t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采取配對(duì)t檢驗(yàn)。結(jié)果一、臨床表現(xiàn)及治療適應(yīng)證單側(cè)第三磨牙伸長(zhǎng)組中,2例有單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)彈響病史和體征并有頜面部疼痛史。其他受試者未見顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀和體征。所有受試者均否認(rèn)有磨牙癥癥狀,未見開口受限者。開口度對(duì)照組為:(45.28±10.65)mm,單側(cè)第三磨牙伸長(zhǎng)組為:(43.93±16.12)mm,雙側(cè)第三磨牙伸長(zhǎng)組為:(40.19±25.42)mm,各組間差異無顯著性。二、咀嚼環(huán)的形狀特征1.正常ue367對(duì)照組圖1(1)下頜前咀嚼側(cè)向咀嚼側(cè)轉(zhuǎn)向咀嚼側(cè),以把咀嚼側(cè)作為咀嚼側(cè)的原因12例正常ue367者24側(cè)咀嚼環(huán)形態(tài)基本一致,表現(xiàn)為:下頜從ICP開始,先向咀嚼對(duì)側(cè)移動(dòng)一段距離,爾后張口由咀嚼對(duì)側(cè)逐漸轉(zhuǎn)向咀嚼側(cè),再閉口至ICP進(jìn)行下一次循環(huán)。5次咀嚼環(huán)疊加,ue367期軌跡非常明顯。(2)icp與其他聚合物的聚合有9例分別用左右側(cè)咀嚼時(shí),其ICP附近的開閉口軌跡基本重合,且越接近ICP,重合程度越大,最終在ICP處匯聚為一點(diǎn)。另3例6側(cè)咀嚼環(huán)中有2側(cè)(分屬于2例)ICP附近的開閉口軌跡基本重合,有4側(cè)ICP附近開閉口軌跡不完全重合。(3)icp的方向下頜由咀嚼側(cè)的略前、略后或基本平齊ICP的方向匯聚于ICP,然后從咀嚼對(duì)側(cè)以略前、略后或基本平齊ICP的方向離開ICP,在ICP附近咀嚼環(huán)平滑。2.第三磨牙伸展圖2(1)咀嚼環(huán)的聚合性表現(xiàn)在ICP附近。三維方向上的咀嚼環(huán)變化如下述。冠狀面:變化最明顯。有9例14側(cè)在ICP處形成一約0.2～1.0mm大小的平臺(tái),可出現(xiàn)在出軌,也可出現(xiàn)在入軌。另外8側(cè)咀嚼環(huán)無明顯平臺(tái),其中上述9例的另外4側(cè)中,有2側(cè)咀嚼環(huán)形態(tài)基本正常,1側(cè)為同出同入型(即出軌入軌在同一側(cè))軌跡,1側(cè)為紊亂型(即出軌、入軌的重復(fù)性較差,不能形成良好的ue367期軌跡)軌跡。另外的2例,1例雙側(cè)均為同出同入型,1例雙側(cè)均為紊亂型。矢狀面:有2例3側(cè)咀嚼環(huán)在矢狀面上不能匯聚于ICP,其中2側(cè)開閉口軌跡明顯不重合,另1側(cè)重合;其他19側(cè)咀嚼環(huán)均可匯聚于ICP,但除5側(cè)開閉口軌跡為重合型外,其余14側(cè)(分屬于9例)在匯聚到ICP之前,開閉口軌跡明顯不重合。水平面:11例22側(cè)咀嚼環(huán)中有11側(cè)(分屬于8例)ICP處有前后向0.2～0.5mm的臺(tái)階。沒有臺(tái)階的11側(cè)中僅5側(cè)為正常形態(tài),3側(cè)為同出同入型,3側(cè)在水平面上不能匯聚于ICP。與對(duì)照組相比,三維方向上各咀嚼環(huán)類型的比例均有明顯差異(表1)。(2)臺(tái)階型咀嚼環(huán)的垂直分布冠狀面平臺(tái)型咀嚼環(huán)與矢狀面不重合型咀嚼環(huán)及水平面臺(tái)階型咀嚼環(huán)均有明顯的相關(guān)關(guān)系(表2),且冠狀面出現(xiàn)平臺(tái)的部位與矢狀面出現(xiàn)不重合的部位在同一垂直水平(圖2)。三、下頜第三磨牙伸長(zhǎng)至1.5代與對(duì)照組相比,第三磨牙伸長(zhǎng)者咀嚼運(yùn)動(dòng)中向后運(yùn)動(dòng)的幅度明顯增大,差異有高度顯著性(P<0.01);ICP時(shí)速度(Vt)也明顯增大,差異有顯著性(P<0.05)。由于單側(cè)第三磨牙伸長(zhǎng)可致下頜向一側(cè)偏斜,如右側(cè)上頜或左側(cè)下頜第三磨牙伸長(zhǎng),均可致下頜向左側(cè)偏斜的趨勢(shì),由此將下頜分為趨向側(cè)(如上述左側(cè))和背向側(cè)(如上述右側(cè))。檢查結(jié)果表明,以趨向側(cè)咀嚼時(shí),其閉口平均速度明顯大于對(duì)照組(P<0.05);且無論以何側(cè)咀嚼,其最大開口速度和平均開口速度均明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。其余指標(biāo),各組間差異無顯著性。咀嚼運(yùn)動(dòng)的ue6期軌跡咀嚼口香糖的運(yùn)動(dòng)是ICP附近的研磨運(yùn)動(dòng),有牙ue367者距ICP2mm范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)是由牙ue367面形態(tài)確定的。正常ue367者水平面的ue367期軌跡不如冠狀面明顯,說明在正常咀嚼過程中,咬合引導(dǎo)主要出現(xiàn)在冠狀面上。第三磨牙伸長(zhǎng)時(shí)咀嚼運(yùn)動(dòng)的ue367期軌跡明顯異常,且在三維方向上的不同表現(xiàn)具有明顯的相關(guān)性,說明這些異常軌跡與由第三磨牙伸長(zhǎng)所致的ICP附近異常的研磨運(yùn)動(dòng)有關(guān)。這種異常的咬合引導(dǎo)作用,可能會(huì)成為顳下頜關(guān)節(jié)的微小創(chuàng)傷源。本組樣本中第三磨牙伸長(zhǎng)組僅有2例有TMD病史和體征,可能與受試者建立恒牙ue367的時(shí)間較短,口頜系統(tǒng)的功能代償能力較強(qiáng)有關(guān)。一般認(rèn)為,咀嚼運(yùn)動(dòng)中閉口速度較開口速度快。本項(xiàng)研究中雖