胰島素的管理1.胰島素保存胰島素是一種精細(xì)的蛋白質(zhì)分子，它在受熱、冷凍或攪動大的狀況下易遭到破壞。因此，胰島素對溫度的規(guī)定較為嚴(yán)格。對于未啟封的胰島素應(yīng)保存在2～8℃冰箱冷藏室內(nèi)，不得冷凍，冷凍會使胰島素的活性喪失；失效期為胰島素筆體上的失效日期，病區(qū)內(nèi)儲存的住院病人的胰島素要貼有患者信息的標(biāo)簽。由于胰島素屬于高危藥品，因此應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保管，固定位置，統(tǒng)一擺放，采用醒目的記。對于已經(jīng)啟封的胰島素對于已經(jīng)開始使用的胰島素，能夠放在室溫25℃下列陰涼干燥的室溫環(huán)境中，避免陽光直射和靠近熱源，保存期限為4-6周，不同種類的胰島素啟動后保存期限不同，具體胰島素的胰島素啟動后的保存期限見附件5，也能夠放在2℃-8℃的溫度條件下，但在注射前需要放在室溫內(nèi)讓胰島素回暖，，這樣能夠避免注射時的不適感，同時也能減少對皮下組織的刺激。如果注射后重復(fù)從冰箱取出，在針頭未取下的狀況下，2℃-8℃的環(huán)境容易造成藥品結(jié)晶、失效或針頭堵塞，由于溫度過低，忽然拿到室溫環(huán)境注射時產(chǎn)生的溫差，已引發(fā)熱脹冷縮造成藥品外溢或空氣倒灌。不僅會影響注射量還會造成交叉感染，注射筆各部件受熱脹冷縮的影響還會減少整體使用性和敏捷性，引發(fā)器械故障，因此開封的胰島素能夠不必放入冰箱。但是啟動后的胰島素要注明啟動日期和失效日期，因此啟動后的胰島素不僅要有高危標(biāo)簽和有患者信息的標(biāo)簽，還要有標(biāo)明啟動日期和失效期的標(biāo)簽。正在使用的胰島素筆應(yīng)放在可保存28天。超出標(biāo)簽使用期或筆體上使用期的胰島素不可使用。胰島素筆在出差旅行時應(yīng)隨身攜帶，不要放于行李中托運(yùn)。不同胰島素的作用機(jī)理及作用時間不同，因此不同種類不的胰島素應(yīng)分開放置，不同病人的胰島素應(yīng)分開放置，注射胰島素前應(yīng)核做好核查制度。2.胰島素的注射胰島素注射前的準(zhǔn)備①洗手：注射前操作者必須清潔雙手；②寄存在冰箱內(nèi)的胰島素應(yīng)提前最少30min取出復(fù)溫，待藥液溫度靠近室溫后更換針頭；③搖勻：預(yù)混胰島素使用前將筆上下顛倒擺動10次以上，直至產(chǎn)生白色混懸液為止，以確保筆芯內(nèi)胰島素充足混勻；④排氣：將針尖垂直向上排氣，以有1滴藥珠充盈針尖為宜；⑤根據(jù)劑量顯示窗所顯示的單位數(shù)據(jù)調(diào)節(jié)劑量。注射部位的選擇胰島素應(yīng)皮下注射。人體適合胰島素注射的部位是腹部、上臂外側(cè)、大腿前及外側(cè)、臀部，不同部位對胰島素的吸取速度不同，吸取速度由快至慢分別為腹部、上臂外側(cè)、大腿前及外側(cè)、臀部。因此，注射解剖部位不要頻繁更換，避免血糖時高時低。注射點應(yīng)每次更換，以免皮下組織出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)或皮下脂肪萎縮等不良反映，影響胰島素的吸取和患者注射的依從性。由于腹部較其它部位更含有可視性，面積較大、溫度恒定、便于操作，且受運(yùn)動影響較小，但臍周5cm以內(nèi)和腰部區(qū)域不適宜胰島素注射。對的的注射辦法用75%乙醇消毒注射區(qū)域，待干后用左手拇指、食指或中指呈半球狀將局部皮膚捏起，以確保將胰島素注入皮下層。用右手拇指壓住注射推鍵，其它四指握住筆身，垂直將針刺入皮膚，完全按下注射推鍵快速將所需劑量注入皮下，直到劑量窗批示為“0”，保持針柄加壓狀態(tài)10s后松解壓力，停止2s拔針，不需干棉簽按壓、按揉。注射的注意事項①注射部位只能用75%乙醇消毒，忌用碘酒(碘酒能使胰島素蛋白凝固變性，從而減少胰島素效價)；②每次注射更換新的針頭，避免重復(fù)使用針頭，可能會出現(xiàn)的斷針、劑量不準(zhǔn)、注射疼痛、注射部位感染等不良后果；③對的配合用餐時間，根據(jù)注射不同類型的胰島素配合不同進(jìn)餐時間，注射門冬胰島素系列應(yīng)在5～10min內(nèi)進(jìn)餐，諾和靈胰島素普通在15～30min內(nèi)進(jìn)餐；④注射完畢應(yīng)將針頭取下，不能帶針頭保存；⑤注射后不適宜做激烈運(yùn)動，以免發(fā)生低血糖。胰島素的針頭應(yīng)妥善解決放入利器盒中，若不小心被針頭刺傷后應(yīng)按照感染性職業(yè)暴露處置和報告流程來解決，如附件1、2、3、4附件1：感染性職業(yè)暴露處置和報告流程發(fā)生職業(yè)暴露發(fā)生職業(yè)暴露立刻進(jìn)行局部解決：1.流動水充足沖洗傷口或生理鹽水重復(fù)沖洗黏膜；2.在傷口近心端輕輕擠壓，使血液流出，再用肥皂液和流動水充足沖洗，嚴(yán)禁局部擠壓傷口；3.用75%酒精或%碘伏進(jìn)行消毒；4.確認(rèn)暴露源的性質(zhì)進(jìn)行針對性防止用藥，對暴露者進(jìn)行防護(hù)知識的指導(dǎo)風(fēng)險評定，提出初步解決意見，建議與否防止用藥進(jìn)行追蹤及其它監(jiān)測，對回報的成果進(jìn)行登記；每季度進(jìn)行一次感染性職業(yè)暴露統(tǒng)計分析，并提出整治方法、進(jìn)行有關(guān)的培訓(xùn)，辦公會報告，資料存檔向分管院長報告HIV暴露時，公共衛(wèi)生科及時上報市疾控，并協(xié)助準(zhǔn)備防止用藥檢查科通過信息系統(tǒng)分別將成果回報公共衛(wèi)生科、院感辦檢查科根據(jù)暴露狀況，按表（1）住院號打印暴露源的有關(guān)檢查成果，對暴露者進(jìn)行有關(guān)項目的檢查上述兩表交院感辦，院感辦專職人員審核后審核后，將表（2）簽字、蓋章交予本人，表（1）留院感辦；夜班報總值班，電話：3085，總值班進(jìn)行審核、協(xié)調(diào)解決，上班后院感辦補(bǔ)登記統(tǒng)計、建檔。暴露源非陽性時,不需再做進(jìn)一步解決提出解決意見及建議暴露者持感染辦簽字蓋章的《感染性職業(yè)暴露記錄表》（2）到檢查科進(jìn)行有關(guān)項目的檢查科建檔進(jìn)行針對性防止用藥，對暴露者進(jìn)行防護(hù)知識的指導(dǎo)風(fēng)險評定，提出初步解決意見，建議與否防止用藥進(jìn)行追蹤及其它監(jiān)測，對回報的成果進(jìn)行登記；每季度進(jìn)行一次感染性職業(yè)暴露統(tǒng)計分析，并提出整治方法、進(jìn)行有關(guān)的培訓(xùn)，辦公會報告，資料存檔向分管院長報告HIV暴露時，公共衛(wèi)生科及時上報市疾控，并協(xié)助準(zhǔn)備防止用藥檢查科通過信息系統(tǒng)分別將成果回報公共衛(wèi)生科、院感辦檢查科根據(jù)暴露狀況，按表（1）住院號打印暴露源的有關(guān)檢查成果，對暴露者進(jìn)行有關(guān)項目的檢查上述兩表交院感辦，院感辦專職人員審核后審核后，將表（2）簽字、蓋章交予本人，表（1）留院感辦；夜班報總值班，電話：3085，總值班進(jìn)行審核、協(xié)調(diào)解決，上班后院感辦補(bǔ)登記統(tǒng)計、建檔。暴露源非陽性時,不需再做進(jìn)一步解決提出解決意見及建議暴露者持感染辦簽字蓋章的《感染性職業(yè)暴露記錄表》（2）到檢查科進(jìn)行有關(guān)項目的檢查科建檔報告科主任或護(hù)士長暴露者持表（2）到公共衛(wèi)生科進(jìn)行防止接種填寫《感染性職業(yè)暴露記錄表》（填寫《感染性職業(yè)暴露記錄表》（1、2），科主任或護(hù)士長簽字附件2：感染性職業(yè)暴露記錄表（1）1、科室：2、姓名：3、性別：4、年紀(jì)：5、電話：6、工作類別：（1）醫(yī)生（2）護(hù)士（3）助產(chǎn)士（4）技師（5）行管人員（6）護(hù)理員（7）醫(yī)療服務(wù)人員（8）保潔員7、暴露前與否接種過疫苗（1）是□（2）否□如果接種過乙肝疫苗并產(chǎn)生了保護(hù)性抗體的請?zhí)顚懡臃N時間（3）不大于5年□（4）不不大于5年□（5）不不大于□8、既往傳染病病史（1）HIV感染或攜帶有□無□（2）乙肝感染或攜帶有□無□（3）丙肝感染或攜帶有□無□（4）梅毒有□無□（5）其它：9、暴露時間：年月日時分10、暴露地點11、暴露部位12、暴露方式（1）接觸暴露：皮膚無破損□有破損□黏膜□（2）針刺或銳器傷口□（3）其它方式：抓傷□咬傷□；破損、出血有□無□13、暴露程度（1）一級暴露（暴露源沾污了有損傷的皮膚、黏膜、量小且時間短）（2）二級暴露（暴露源沾污了有損傷的皮膚、黏膜、量大且時間長；或暴露源刺傷或割傷皮膚為輕度的表皮擦拭或針刺傷）（3）三級暴露（暴露源刺傷或割傷皮膚為深部傷口并有明顯可見的血液）14、暴露銳器種類：（1）空心針□（2）實心針□（3）其它器械□15、暴露銳器與否有患者血液、體液污染：（1）是□（2）否□（3）不懂得□16、暴露發(fā)生時正在執(zhí)行何種操作：拔針□清理廢物□手術(shù)縫合□穿刺□抽血□其它17、暴露前與否懂得患者有無血源性傳輸性疾?。?）懂得□（2）不懂得□18、暴露后局部解決：（1）擠血□（2）沖洗□（3）消毒□（4）未解決□19、與否接受防止治療：（1）是□（2）否□20、暴露源狀況：患者姓名住院號21、暴露源血源性傳輸性疾病狀況（1）艾滋病□（2）乙肝□（3）丙肝□（4）無感染□（5）不清晰□（6）其它□22、結(jié)論：暴露后未感染（1）艾滋病□（2）乙肝□（3）丙肝□暴露后感染（1）艾滋病□（2）乙肝□（3）丙肝□23、簽名：科主任護(hù)士長24、備注：填寫日期：年月日填表人(該表由醫(yī)院感染管理辦公室留存?zhèn)浒?附件3：感染性職業(yè)暴露記錄表（2）科別姓名性別年紀(jì)電話醫(yī)生護(hù)士醫(yī)技人員行管人員其別人員暴露時間暴露地點暴露部位護(hù)士長意見簽字：科主任或部門負(fù)責(zé)人意見簽字：感染辦意見簽字：蓋章檢查科檢查項目檢查人員簽字檢查時間防止保健科乙肝免疫球蛋白接種時間接種人員簽字乙肝疫苗第一針第二針第三針其它備注：發(fā)生職業(yè)暴露后當(dāng)事人應(yīng)及時填寫感染性職業(yè)暴露表（1）、（2），按照《感染性職業(yè)暴露處置和報告流程》，經(jīng)科主任或護(hù)士長簽字后進(jìn)行登記上報、審核、血液檢查及防止接種。附件4感染性職業(yè)暴露人員檢查項目、檢查時間及成果報告檢查項目艾滋病患者暴露源血源性傳輸疾病檢查項目：人類免疫缺點病毒抗體檢測乙肝患者暴露源血源性傳輸疾病檢查項目：乙肝五項指標(biāo)+乙肝前S1抗原+肝功檢測丙肝患者暴露源血源性傳輸疾病檢查項目：丙肝抗體+丙肝核心抗原+肝功檢測梅毒患者暴露源血源性傳輸疾病檢查項目：梅毒抗體+TRUST檢測不清晰暴露源血源性傳輸疾病檢查項目：人類免疫缺點病毒抗體檢測，乙肝五項指標(biāo)+乙肝前S1抗原+肝功檢測，丙肝抗體+丙肝核心抗原，梅毒抗體+TRUST檢測。檢查周期暴露后憑院感染辦開具的檢查申請單到檢查科即可采樣、1個月采樣、3個月采樣、6個月采樣進(jìn)行檢查。成果報告成果出來后當(dāng)天報告防止保健科及醫(yī)院感染辦，檢查科單獨(dú)建立登記本。檢查科對檢查者不做成果解釋。附件5胰島素分區(qū)擺放方法及保存等注意事項藥學(xué)部類別序號藥品名稱規(guī)格廠家未啟動前保存條件及使用期啟動后保存條件及保存時間注意事項短效1胰島素注射液10ml:400單位江蘇萬邦密閉，尚未使用的本品應(yīng)保存在冷處（2～10℃）,避免凍結(jié)。使用期24個月。本品使用后不許貯藏在冰箱內(nèi)，可在室溫（最高不超出25℃）條件下最長保存4周，避光照和受熱。運(yùn)動員慎用2門冬胰島素注射液(特充）3ml:300單位諾和諾德尚未使用的本品應(yīng)冷藏于（2～8℃）,不可冷凍。本品使用后不許貯藏在冰箱內(nèi)，可在室溫（不超出30℃）條件下保存4周，本品貯藏中避光照和高溫，不使用時蓋上筆帽。對本品過敏者禁用3門冬胰島素注射液(筆芯）3ml:300單位諾和諾德尚未使用的本品應(yīng)冷藏于（2～8℃）,不可冷凍。使用期30個月。本品使用后不許貯藏在冰箱內(nèi)，可在室溫（不超出30℃）條件下保存4周，本品貯藏中避光照和高溫，不使用時蓋上筆帽。對本品任何成分過敏者禁用4重組人胰島素注射液3ml:300單位Lilly?France?.儲存溫度為2℃-8℃(冷藏保存)，不得冷凍，并應(yīng)避免光和熱。本品一經(jīng)使用后，可在室溫（不超出30℃）條件下保存4周對本品任何成分過敏者禁用5賴脯胰島素注射液3ml:300單位Lilly?France?.儲存溫度為2℃-8℃(冷藏保存)，不得冷凍，并應(yīng)避免光和熱。使用期24個月。本品一經(jīng)使用后，可在室溫（不超出30℃）條件下保存4周對本品任何成分過敏者及低血糖發(fā)作時禁用6生物合成人胰島素注射液(R筆芯)3ml:300單位諾和諾德儲存溫度為2℃-8℃(冷藏保存)，不得冷凍，并應(yīng)避免光和熱。開始使用后，可在室溫（不超出30℃）條件下保存6周；開封后或攜帶備用時，不可冷藏；不可在超出30℃的環(huán)境中寄存對本品任何成分過敏者及低血糖發(fā)作時禁用中長效1門冬胰島素30注射液（特充）3ml:300單位諾和諾德儲存溫度為2℃-8℃(冷藏保存)，不得冷凍，并應(yīng)避免光和熱。使用期24個月。本品使用后不許貯藏在冰箱內(nèi)，可在室溫（不超出30℃）條件下保存4周，本品貯藏中避光照和高溫，不使用時蓋上筆帽。對本品任何成分過敏者及低血糖發(fā)作時禁用2門冬胰島素30注射液(筆芯)3ml:300單位諾和諾德儲存溫度為2℃-8℃(冷藏保存)，不得冷凍，并應(yīng)避免光和熱。使用期24個月。本品使用后不許貯藏在冰箱內(nèi)，可在室溫（不超出30℃）條件下保存4周，本品貯藏中避光照和高溫，不使用時蓋上筆帽。對本品任何成分過敏者及低血糖發(fā)作時禁用3精蛋白鋅重組人胰島素(混合)3ml:300單位Lilly?France?.儲存溫度為2℃-8℃(冷藏保存)，不得冷凍，并應(yīng)避免光和熱。使用期36個月。本品一經(jīng)使用后，可在室溫（不超出30℃）條件下保存4周對本品任何成分過敏者及低血糖發(fā)作時禁用4精蛋白鋅重組人胰島素(中效)3ml:300單位Lilly?France?.儲存溫度為2℃-8℃(冷藏保存)，不得冷凍，并應(yīng)避免光和熱。使用期24個月。本品一經(jīng)使用后，可在室溫（不超出25℃）條件下保存4周對本品任何成分過敏者及低血糖發(fā)作時禁用5精蛋白鋅胰島素注射液10ml:400單位江蘇萬邦密閉，尚未使用的本品應(yīng)保存在冷處（2～10℃）,避免凍結(jié)。使用期24個月。已拆封的胰島素，無需冷藏，需在4周內(nèi)用完。低血糖癥及胰島細(xì)胞瘤患者禁用6甘精胰島素注射液3ml:300單位賽諾菲安萬特儲存溫度為2℃-8℃(冷藏保存)，不得冷凍，并應(yīng)避免光和熱。使用期36個月。本品一經(jīng)使用后，可在室溫（不超出25℃）條件下保存4周對本品任何成分過敏者及低血糖發(fā)作時禁用7精蛋白生物合成人胰島素（50R)3ml:300單位諾和諾德儲存溫度為2℃-8℃(冷藏保存)，不得冷凍，并應(yīng)避免光和熱。使用期30個月。本品使用后不許貯藏在冰箱內(nèi)，可在室溫（不超出30℃）條件下保存6周，本品貯藏中避光照和高溫。對本